Vascu - Cardio - Urgences
Fiche réalisée selon le plan MGS
Item ECNi 221
1) Généralités 0
> Déf : L'urgence hypertensive est une poussée hypertensive (augmentation rapide de la TA > 180/110) avec atteinte viscérale.
> Classification : On distingue 5 types d'urgences hypertensives* :
- HTA maligne (PAd > 130 et retentissement viscéral dont anomalie du fond d'oeil)
- HTA + OAP
- HTA + dissection aortique
- Encéphalopathie hypertensive
- Eclampsie
* Cette classification est synthétique, mais toute complication du paragraphe 3 est une urgence
> Etiologies
- Arrêt d'un traitement anti-HTA ou prise de médicament diminuant l'efficacité du traitement (AINS, pansement gastrique...)
- Crise aigüe d'un phéochromocytome
- Prise de cocaïne / amphétamine
- Occlusion aigüe d'une artère rénale
- Toutes causes d'HTA avec un facteur intercurrent = fièvre, douleur, globe vésical, AVC, attaque de panique
2) Diagnostic 1B
Le diagnostic est porté devant une HTA sévère avec retentissement viscéral (signes cliniques et paraclinique de complication)
Il existe 2 tableaux propres à l’HTA, les autres sont traités dans des items spécifiques.
Encéphalopathie hypertensive : associe céphalée, confusion, convulsion et vomissement
HTA maligne : forme devenue rare, caractérisée par sa vitesse d’évolution et l’atteinte ischémique des organes cibles 3, aboutissant à une IRnC terminale. Il existe un phénomène de natriurèse avec hyperaldostéronisme secondaire, et hypovolémie relative.
Le tableau comporte souvent une PAd élevée > 130 et un fond d’œil anormal. Elle augmente le risque d’encéphalopathie hypertensive et des autres complications de l’HTA (voir ci-dessous)
Mise en jeu du pronostic vital à cours terme ! Les complications de l'augmentation brutale de la TA sont :
Système | Complications |
---|---|
Nerveux | Encéphalopathie hypertensive AVC hémorragique / ischémique Hémorragie méningée Eclampsie |
Ophtalmo | Rétinopathie / choroïdopathie hypertensive 0 (diminution de l'AV, hémorragie, exsudat, oedème papillaire) |
Thorax | Dissection aortique Angor OAP |
Rénal | IRen aigüe (fonctionnelle) |
Hématologique | Micro-angiopathie thrombotique 0 |
A) Bilan
Bilan clinique et paraclinique en urgence pour évaluer le retentissement
Bilan de gravité devant une crise aigüe hypertensive |
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Examen clinique complet |
Bio : - Troponine - NFS, iono, bilan d'hémostase - BU et protéinurie |
Imagerie : - ECG - RxT au lit - Autres selon l'examen clinique |
B) Traitement
Hospitalisation en USI
- Mesures générales
Contrôle de la volémie. Selon le bilan de retentissement !
- Si hypovolémie, remplissage prudent
- Si OAP / Insuffisance ventriculaire gauche, diurétique
Prise en charge des complications
- Médicaments anti-hypertenseurs 3
IV puis PO. L'objectif est de diminuer la TA moyenne progressivement (-25% max les 2 premières heures)
1ere intention : au choix
- Inhibiteur calcique : nicardipine
- α + β bloquant : labetalol
– Vasodilatateur : Sodium Nitroprusside et dérivés nitrés
- Diurétique de l’anse : furosémide
- Trinitrine si OAP
Remarques :
- Ne pas faire diminuer la TA dans la PEC initiale en cas d'AVC (surtout ischémique)
- Prise en charge agressive de l’HTA dans l’OAP et la dissection aortique !
- Surveillance
Scope
Examen clinique régulier
Bilan de gravité à renouveler régulièrement
Les IEC en sublingual se donnent-ils encore dans l’urgence hypertensive ?
Je ne connais personnellement pas d’exemple, désolé.
Quelle PEC devant une hypertension à 200/100 sans signes cliniques de gravité, en cabinet de MG ?!?
La clonidine (catapressan) n’est pas notée ici. Est-elle toujours recommandée ?!
quand est ce qu’on fait un remplissage svp ?