Vascu - Cardio - Urgences
Fiche réalisée selon le plan MGS
Item ECNi 221

1) Généralités ⁰ 

> Déf : L'urgence hypertensive est une poussée hypertensive (augmentation rapide de la TA > 180/110) avec atteinte viscérale.

> Classification : On distingue 5 types d'urgences hypertensives* :
- HTA maligne (PAd > 130 et retentissement viscéral dont anomalie du fond d'oeil)
- HTA + OAP
- HTA + dissection aortique
- Encéphalopathie hypertensive
- Eclampsie

* Cette classification est synthétique, mais toute complication du paragraphe 3 est une urgence

> Etiologies 
- Arrêt d'un traitement anti-HTA ou prise de médicament diminuant l'efficacité du traitement (AINS, pansement gastrique...)
- Crise aigüe d'un phéochromocytome
- Prise de cocaïne / amphétamine
- Occlusion aigüe d'une artère rénale
- Toutes causes d'HTA avec un facteur intercurrent = fièvre, douleur, globe vésical, AVC, attaque de panique

2) Diagnostic ^1B

Le diagnostic est porté devant une HTA sévère avec retentissement viscéral (signes cliniques et paraclinique de complication)

Il existe 2 tableaux propres à l’HTA, les autres sont traités dans des items spécifiques.

Encéphalopathie hypertensive : associe céphalée, confusion, convulsion et vomissement                          

HTA maligne  : forme devenue rare, caractérisée par sa vitesse d’évolution et l’atteinte ischémique des organes cibles ³, aboutissant à une IRnC terminale. Il existe un phénomène de natriurèse avec hyperaldostéronisme secondaire, et hypovolémie relative.

Le tableau comporte souvent une PAd élevée > 130 et un fond d’œil anormal. Elle augmente le risque d’encéphalopathie hypertensive et des autres complications de l’HTA (voir ci-dessous)

3) Evolution ^{1A, 1B}

Mise en jeu du pronostic vital à cours terme ! Les complications de l'augmentation brutale de la TA sont :

4) PEC ⁰

A) Bilan

Bilan clinique et paraclinique en urgence pour évaluer le retentissement

B) Traitement

Hospitalisation en USI

• Mesures générales

Contrôle de la volémie. Selon le bilan de retentissement !
- Si hypovolémie, remplissage prudent
- Si OAP / Insuffisance ventriculaire gauche, diurétique

Prise en charge des complications

• Médicaments anti-hypertenseurs ³
  

IV puis PO. L'objectif est de diminuer la TA moyenne progressivement (-25% max les 2 premières heures)

1ere intention : au choix
- Inhibiteur calcique : nicardipine
- α + β bloquant : labetalol
– Vasodilatateur : Sodium Nitroprusside et dérivés nitrés
- Diurétique de l’anse : furosémide
- Trinitrine si OAP

Remarques :
- Ne pas faire diminuer la TA dans la PEC initiale en cas d'AVC (surtout ischémique)
- Prise en charge agressive de l’HTA dans l’OAP et la dissection aortique !

• Surveillance

Scope
Examen clinique régulier
Bilan de gravité à renouveler régulièrement