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Dysphagie

Fiche OD
Une Fiche MedG Orientation Diagnostique
Fiche relue par un tiers. Dernière mise à jour le 6 octobre 2018.

HGE - ORL
Fiche réalisée selon le plan OD
Item ECNi 270


Dernières mises à jour
Fév. 2019 : mise à jour de la source CDU-HGE, légère réorganisation des étiologies, ajout d’une fiche Oesophagite à éosinophiles (Vincent)
Oct. 2019 : relecture avec la 3e édition du réf d’HGE, ajout des données du réf d’ORL (Vincent)
Déc. 2012 : création de la fiche (Thomas)
Sources
0 : source isolée (prof en cours, site web) ou non identifiable
1 : CDU-HGE 4e édition 2018 – item 270 (référentiel des enseignant d’HGE – indisponible en ligne, lien vers l’édition 2015)
1B : ORL 4e édition 2017 – item 270 (référentiel des enseignants d’ORL et CCF – indisponible en ligne, lien vers l’édition 2014)
Sommaire
1) Etiologies
– A) Infectieux
– B) Non infectieux
2) Orientation diagnostique
– A) Clinique
– B) Paraclinique
– C) Synthèse

!! URGENCES !!

Etio Clinique
Ingestion de caustique
Corps étranger
Tuméfaction cervicale

Déf : Sensation de gêne ou d'obstacle à la progression du bol alimentaire au cours de la déglutition.

1) Etiologies 1A

On distingue
- les causes organiques = lésionnelles
- les causes non-lésionnelles (troubles moteurs et dysphagie fonctionnelle)
- à part, les dysphagies oro-pharyngées

  • Causes organiques = lésionnelles

Sténose tumorale
- Cancer de l'oesophage ou du cardia
- Tumeur bénigne de l'oesophage (léiomyome; tumeur à cellules granulaires, GIST)
- Compression tumorale externe (pulmonaire ou médiastinale)

Sténose non tumorale
- Peptique (complication d'un RGO avec oesophagite sévère, ± anneau de Schatzki)
- Caustique (complication d'une oesophagite caustique à 2-12 semaines)
- Radique (complication d'une radiothérapie)
- Anastomose post-chirurgicale
- Sténose cicatricielle (résection endoscopique étendue, oesophagite)
- Corps étranger 1B
- Inflammatoire (Crohn) 1B

Oesophagite non sténosante (souvent odynophagie prédominante)
- Médicamenteuse (doxycycline, biphosphonates, AINS, chlorure de potassium...)
- Infectieuse surtout chez l'immunodéprimé (Candida, CMV, Herpes)
- Oesophagite à éosinophiles

  • Causes non-lésionnelles

Trouble moteur oesophagien
- Achalasie du SIO, ou pseudo-achalasie (secondaire à un cancer du cardia, la maladie de Chagas, ...)
- Spasmes oesophagiens : > 20% de contractions prématurées
- Oesophage hypercontractile (en marteau-piqueur 1A ou casse-noisette 0) : > 20% de contractions d'intensité élevée
- Péristaltisme oesophagien inefficace (> 50% de contractions faibles ou absentes) ou absent (absence totale de contraction). Parfois secondaire à une maladie générale = sclérodermie, diabète, amylose...

Dysphagie fonctionnelle = trouble fonctionnel oesophagien : diagnostic d'élimination

  • Dysphagie oro-pharyngée 0

Atteinte ORL
- Cancer des VADS
- Angine, phlegmon péri-amygdalien
- Corps étranger
- Atteintes du SSO : diverticule de Zenker (postérieur au-dessus du SSO), achalasie du SSO (= du crico-pharyngien), sd de Plummer-Vinson (rare)

Trouble neuro 
- AVC
- Trauma crânien
- Maladie dégénérative (SEP, SLA, maladie de Parkinson)
- Syndrome de Guillain-Barré 0
- Maladie neuro-musculaire (myasthénie, myosite)
- Globus hystericus (psy)

  • Synthèse
Etiologie Clinique Paraclinique
Sténose tumorale ou non Dysphagie d'aggravation progressive
souvent AEG
EOGD avec biopsie syst.
Oesophagite Dysphagie d'aggravation progressive et odynophagie.
Terrain particulier
EOGD
Dysphagie fonctionnelle Dysphagie paradoxale EOGD (normale)
TOGD
Manométrie
écho-endoscopie
- Atteinte du SIO : (pseudo-)achalasie
- > 10 % ondes anormales, amples et non-propagées : spasmes diffus
- Ondes de très grande amplitude prédominant partie inférieure de l’oesophage : casse-noisette
Diverticule de Zenker 1B Sujet agé, dysphagie haut située, avec régurgitations ou rumination et toux nocturne
± retour d'aliment à la pression cervicale 1A
Nasofibroscopie : signe de la marée (pathognomonique)
TOGD
EOGD
Autres atteintes du SSO 1B Dysphagie type oro-pharyngée Radiocinéma (vidéofluoroscopie)

2) Orientation diagnostique

A) Clinique 1A

> Eliminer une urgence 1B
- Corps étranger
- Ingestion de caustique
- Tuméfaction cervicale (emphysème sous-cutanée signe de perforation)

> Eliminer une dysphagie oro-pharyngée

Dysphagie... Oro-pharyngée Oesophagienne
Moment p/r à la déglutition Pendant Après
Siège de la gène Cerv. haut Rétro-sternal
Dysphonie, dyspnée, otalgie réflexe 1B OUI NON
Fausse route nasale, déglutition répétée 0 OUI NON

> Signes selon étio... 

Note : la dysphagie des troubles moteurs oesophagiens peut être objectivée (notamment avant et après traitement) par le score d'Eckardt

B) Paraclinique 1A

Bilan de 1ere intention (systématique)

Bilan
Endoscopie oesophagio-gastro-duodénale avec biopsie (systématiques même en cas d'aspect endoscopique normal, à la recherche d'une oesophagite à éosinophiles)

Examens de 2e intention

Examen Indication
Echo-endoscopie ou TDM thoracique - Achalasie (recherche pseudo-achalasie)
- Suspicion de compression extrinsèque
Transit OGD - Sténose oesophagienne non franchie
- Diverticule de Zenker
- Achalasie (recherche méga-oesophage)
Manométrie oesophagienne - Suspicion de trouble moteur de l'oesophage
TDM cervico-thoracique et de la base du crâne, IRM du tronc cérébral 2e intention 1B - Recherche de paralysie laryngée (compression du nerf vague, atteinte du TC)
Recherche Trypanosoma cruz - Suspicion de maladie de Chagas (achalasie chez personne ayant vécu en Amérique du sud)

C) Synthèse 0

1 Commentaire

  1. Vincent

    Mise à jour 10/2018 : plusieurs modifications relatives au diverticule de Zenker.

    Son classement dans les étiologies a été modifié conformément aux données du réf d’ORL (de cause organique à cause de dysphagie oro-pharyngée par atteinte du SSO).

    L’ancienne source (HGE 2009) recommandait un TOGD en 1ère intention pour le diagnostic, et mentionnait que l’EOGD ne devait pas être réalisée (dangereuse). Ces notions ont disparu de la 3e édition du réf d’HGE, et ne sont pas non plus présentes dans le réf d’ORL. Cette page du site de la SNFHGE mentionne clairement l’EOGD dans le diagnostic, j’ai donc fait les modifications dans ce sens.

    Réponse

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Matière(s) : HGE, ORL - CMF - Stomato
Item(s) ECNi : item 270

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Recommandations et référentiels

• CDU-HGE - Dysphagie (Référentiel des enseignants d’Hépato-gastro-entérologie - 2018) [Indisponible en ligne - lien vers l’édition 2015]
• Collège ORL et CCF 4e édition (Référentiel des enseignants d’ORL - 2017) [Indisponible en ligne] Ce ref n‘étant pas en accès libre (ni une version antérieure de moins de 5 ans), nous l‘avons lié à toutes les fiches de la matière. Il se peut donc que le thème de cette fiche ne soit pas traité dans ce livre.
Dysphagie de l’enfant (Fiche de synthèse - PaP en pédiatrie, 2016)


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