Infectiologie – ORL
Fiche réalisée selon le plan MGS
Item ECNi 145 – 146

1) Généralité ^1A

Déf : On distingue l’atteinte nasale ± sinusienne diffuse (rhinite) et l’inflammation de l’étage supérieur du pharynx (pharyngite). Cela correspond au rhume banal.
La rhinite et la rhinopharyngite sont 2 entités identiques au point de vue des étiologies, de l’évolution et de la PEC ⁰.

Physiopathologie/épidémiologie
– Contagiosité de type contact ++ et gouttelettes ^1A
– 0-4 épisodes non-compliqués / an chez l’adulte sain, 4-5 / an chez l’enfant jusqu’à 7 ans ^1C

Etiologies : ces affections bénignes sont presque exclusivement le fait d’une infection virale, les espèces en cause sont extrêmement nombreuses (liste non-exhaustive) ^1C :
– Rhinovirus (>120 espèces chez l’homme ^1A)
– Adénovirus
– Coronavirus
– Influenzae / para-influenzae
– Virus respiratoire syncytial (VRS)
– Entérovirus

2) Diagnostic ^{1A, 1B, 1C}

A ) Clinique

La symptomatologie des rhinites et rhinopharyngites virales est très variable selon les individus et entre différents épisodes chez un même individu.

Symptômes ORL (bilatéraux) : peuvent durer 10 à 15 jours
– Obstruction nasale ^1A, sensation de « plénitude » / céphalées frontales ^1C
– Rhinorrhée claire puis purulente
– Erythème pharyngé et amygdalien, hypertrophie des cornets inférieurs à la rhinoscopie ± rhinorrhée postérieure chez l’enfant (tapis de mucopus) ^1C
– Toux
– Tympan congestif sans bombement inflammatoire ^1C

Syndrome pseudo-grippal :
– Fièvre classiquement modérée et durant < 3 jours
– Myalgies

Chez le nourrisson :
– Diarrhée et douleur abdo ^1A
– Détresse respiratoire possible avant 3 mois (respi. nasale exclusive) ^1B
– Adénopathies sous-angulomaxillaires ^{1B, 1C}

B ) Paraclinique

Aucun examen complémentaire

C ) Diagnostic différentiel ^1C

Rhinite allergique : printanière, rhinorrhée claire abondante et salves d’éternuements ± conjonctivite et prurit palatin

Différentiels des obstructions nasales en pédiatrie
Malformations de la face (en particulier chez le nourrisson < 6 mois) : atrésie des choanes uni- ou bilatérale, hypoplasies des orifices piriformes, autres

Fibrome nasopharyngien : rare tumeur bénigne, survenant chez le garçon après 10 ans. Tableau de rhinorrhée progressive et épistaxis récidivant, lié à une tumeur très vascularisée de la paroi latérale de l’orifice choanal.

Cancer du rhinopharynx non-exceptionnel

3) Evolution ^{1A, 1B}

A) Histoire naturelle

Incubation : 48-72h ^1B
Résolution spontanée en moins de 10 jours dans 99% des cas ^1A

B) Complications

> On évoquera une surinfection bactérienne devant une persistance de la fièvre > 3 jours ou des symptômes ORL > 10 jours.
– Sinusite bactérienne aiguë (1%)
– Otite moyenne aiguë purulente
– Conjonctivite purulente
– Autres ^1C : complications cervico-médiastinales (adénophlegmon, laryngites…)

Le caractère purulent de la rhinorrhée et l’existence d’une fièvre < 3j ne sont pas des critères de surinfection bactérienne ! ^{1B, 1C}

> Rarement chez l’enfant : complications propres à la fièvre. ^1B

4) PEC ^{1B, 1C}

! Pas d’antibiothérapie en dehors des surinfections bactériennes !

Traitement symptomatique :
– Lavage des fosses nasales au sérum physiologique +++. Aspiration des mucosités au mouche-bébé le cas échéant (prévient les complications ORL) ^1C
– Antalgie / antipyrexie : paracétamol (si gène fonctionnelle)
– ± Vasoconstricteurs par voie nasale chez l’adulte ssi obstruction invalidante ^1C (CI avant 15 ans ^1B / non-recommandés du fait d’une balance bénéfice-risque défavorable ^1A)

Adénoïdectomie : En cas d’hypertrophie adénoïdienne responsable de troubles fonctionnels persistants (obstruction chronique des VAS). Essentiellement chez l’enfant. ^1B

L’éviction d’une collectivité d’enfants n’est pas obligatoire ; sa fréquentation n’est cependant pas souhaitable à la phase aiguë de l’infection (reco HCSP 2012) ^1B