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Rhinite et Rhinopharyngite

Rhinosinusite virale

Fiche MGS
Une Fiche MedG Maladie et Grand Syndrome
Fiche relue par un tiers. Dernière mise à jour le 11 novembre 2018.

Infectiologie - ORL
Fiche réalisée selon le plan MGS
Item ECNi 145 - 146

Dernières mises à jour
Novembre 2018 : mise à jour des sources Pilly et ORL, modifications mineures (Vincent)
Mars 2018 : relecture avec la 7e édition du réf de pédiatrie, modifications mineures (Vincent)
Février 2017 : création de la fiche (Vincent), relecture (Thomas)
Sources
0 : source isolée (prof en cours, site web) ou non identifiable
1A : ECN Pilly 2018 – item 145 (référentiel d’infectiologie)
1B : CNPU 7e édition 2017 – Rhinopharyngite (référentiel de pédiatrie – non disponible en ligne, lien vers l’édition 2014)
1C : ORL 4e édition 2017 items 145 / et 146 (référentiel d’ORL – indisponible en ligne, liens vers l’édition 2014)
Sommaire
1) Généralité
2) Diagnostic
– A) Clinique
– B) Paraclinique
– C) Diagnostics différentiels
3) Evolution
– A) Histoire naturelle
– B) Complication
4) PEC


1) Généralité 1A

Déf : On distingue l'atteinte nasale ± sinusienne diffuse (rhinite) et l'inflammation de l’étage supérieur du pharynx (pharyngite). Cela correspond au rhume banal.
La rhinite et la rhinopharyngite sont 2 entités identiques au point de vue des étiologies, de l'évolution et de la PEC 0.

Physiopathologie/épidémiologie
- Contagiosité de type contact ++ et gouttelettes 1A
- 0-4 épisodes non-compliqués / an chez l'adulte sain, 4-5 / an chez l'enfant jusqu'à 7 ans 1C

Etiologies : ces affections bénignes sont presque exclusivement le fait d’une infection virale, les espèces en cause sont extrêmement nombreuses (liste non-exhaustive) 1C :
- Rhinovirus (>120 espèces chez l’homme 1A)
- Adénovirus
- Coronavirus
- Influenzae / para-influenzae
- Virus respiratoire syncytial (VRS)
- Entérovirus

2) Diagnostic 1A, 1B, 1C

Clinique
Obstruction nasale, rhinorrhée et toux (< 15 jours)
Fièvre (< 3 jours)

A ) Clinique

La symptomatologie des rhinites et rhinopharyngites virales est très variable selon les individus et entre différents épisodes chez un même individu.

Symptômes ORL (bilatéraux) : peuvent durer 10 à 15 jours
- Obstruction nasale 1A, sensation de « plénitude » / céphalées frontales 1C
- Rhinorrhée claire puis purulente
- Erythème pharyngé et amygdalien, hypertrophie des cornets inférieurs à la rhinoscopie ± rhinorrhée postérieure chez l’enfant (tapis de mucopus) 1C
- Toux
- Tympan congestif sans bombement inflammatoire 1C

Syndrome pseudo-grippal :
- Fièvre classiquement modérée et durant < 3 jours
- Myalgies

Chez le nourrisson :
- Diarrhée et douleur abdo 1A
- Détresse respiratoire possible avant 3 mois (respi. nasale exclusive) 1B
- Adénopathies sous-angulomaxillaires 1B, 1C

B ) Paraclinique

Aucun examen complémentaire

C ) Diagnostic différentiel 1C

Rhinite allergique : printanière, rhinorrhée claire abondante et salves d’éternuements ± conjonctivite et prurit palatin

Différentiels des obstructions nasales en pédiatrie
Malformations de la face (en particulier chez le nourrisson < 6 mois) : atrésie des choanes uni- ou bilatérale, hypoplasies des orifices piriformes, autres

Fibrome nasopharyngien : rare tumeur bénigne, survenant chez le garçon après 10 ans. Tableau de rhinorrhée progressive et épistaxis récidivant, lié à une tumeur très vascularisée de la paroi latérale de l’orifice choanal.

Cancer du rhinopharynx non-exceptionnel

3) Evolution 1A, 1B

A) Histoire naturelle

Incubation : 48-72h 1B
Résolution spontanée en moins de 10 jours dans 99% des cas 1A

B) Complications

> On évoquera une surinfection bactérienne devant une persistance de la fièvre > 3 jours ou des symptômes ORL > 10 jours.
- Sinusite bactérienne aiguë (1%)
- Otite moyenne aiguë purulente
- Conjonctivite purulente
- Autres 1C : complications cervico-médiastinales (adénophlegmon, laryngites...)

Le caractère purulent de la rhinorrhée et l'existence d'une fièvre < 3j ne sont pas des critères de surinfection bactérienne ! 1B, 1C

> Rarement chez l'enfant : complications propres à la fièvre. 1B

4) PEC 1B, 1C

! Pas d’antibiothérapie en dehors des surinfections bactériennes !

Traitement symptomatique :
- Lavage des fosses nasales au sérum physiologique +++. Aspiration des mucosités au mouche-bébé le cas échéant (prévient les complications ORL) 1C
- Antalgie / antipyrexie : paracétamol (si gène fonctionnelle)
- ± Vasoconstricteurs par voie nasale chez l’adulte ssi obstruction invalidante 1C (CI avant 15 ans 1B / non-recommandés du fait d'une balance bénéfice-risque défavorable 1A)

Adénoïdectomie : En cas d’hypertrophie adénoïdienne responsable de troubles fonctionnels persistants (obstruction chronique des VAS). Essentiellement chez l’enfant. 1B

L'éviction d'une collectivité d'enfants n'est pas obligatoire ; sa fréquentation n'est cependant pas souhaitable à la phase aiguë de l'infection (reco HCSP 2012) 1B

1 Commentaire

  1. Thomas (admin MedG)

    Voir aussi la revue cochrane pour les vasoconstricteurs :
    Deckx L, Im Sutter A de, Guo L, Mir NA, van Driel ML (2016) Nasal decongestants in monotherapy for the common cold. Cochrane Database Syst Rev 10:CD009612

    Réponse

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