Infectiologie - ORL
Fiche réalisée selon le plan MGS
Item ECNi 145 - 146
Déf : On distingue l'atteinte nasale ± sinusienne diffuse (rhinite) et l'inflammation de l’étage supérieur du pharynx (pharyngite). Cela correspond au rhume banal.
La rhinite et la rhinopharyngite sont 2 entités identiques au point de vue des étiologies, de l'évolution et de la PEC 0.
Physiopathologie/épidémiologie
- Contagiosité de type contact ++ et gouttelettes 1A
- 0-4 épisodes non-compliqués / an chez l'adulte sain, 4-5 / an chez l'enfant jusqu'à 7 ans 1C
Etiologies : ces affections bénignes sont presque exclusivement le fait d’une infection virale, les espèces en cause sont extrêmement nombreuses (liste non-exhaustive) 1C :
- Rhinovirus (>120 espèces chez l’homme 1A)
- Adénovirus
- Coronavirus
- Influenzae / para-influenzae
- Virus respiratoire syncytial (VRS)
- Entérovirus
| Clinique |
|---|
| Obstruction nasale, rhinorrhée et toux (< 15 jours) Fièvre (< 3 jours) |
A ) Clinique
La symptomatologie des rhinites et rhinopharyngites virales est très variable selon les individus et entre différents épisodes chez un même individu.
Symptômes ORL (bilatéraux) : peuvent durer 10 à 15 jours
- Obstruction nasale 1A, sensation de « plénitude » / céphalées frontales 1C
- Rhinorrhée claire puis purulente
- Erythème pharyngé et amygdalien, hypertrophie des cornets inférieurs à la rhinoscopie ± rhinorrhée postérieure chez l’enfant (tapis de mucopus) 1C
- Toux
- Tympan congestif sans bombement inflammatoire 1C
Syndrome pseudo-grippal :
- Fièvre classiquement modérée et durant < 3 jours
- Myalgies
Chez le nourrisson :
- Diarrhée et douleur abdo 1A
- Détresse respiratoire possible avant 3 mois (respi. nasale exclusive) 1B
- Adénopathies sous-angulomaxillaires 1B, 1C
B ) Paraclinique
Aucun examen complémentaire
C ) Diagnostic différentiel 1C
Rhinite allergique : printanière, rhinorrhée claire abondante et salves d’éternuements ± conjonctivite et prurit palatin
Différentiels des obstructions nasales en pédiatrie
Malformations de la face (en particulier chez le nourrisson < 6 mois) : atrésie des choanes uni- ou bilatérale, hypoplasies des orifices piriformes, autres
Fibrome nasopharyngien : rare tumeur bénigne, survenant chez le garçon après 10 ans. Tableau de rhinorrhée progressive et épistaxis récidivant, lié à une tumeur très vascularisée de la paroi latérale de l’orifice choanal.
Cancer du rhinopharynx non-exceptionnel
A) Histoire naturelle
Incubation : 48-72h 1B
Résolution spontanée en moins de 10 jours dans 99% des cas 1A
B) Complications
> On évoquera une surinfection bactérienne devant une persistance de la fièvre > 3 jours ou des symptômes ORL > 10 jours.
- Sinusite bactérienne aiguë (1%)
- Otite moyenne aiguë purulente
- Conjonctivite purulente
- Autres 1C : complications cervico-médiastinales (adénophlegmon, laryngites...)
Le caractère purulent de la rhinorrhée et l'existence d'une fièvre < 3j ne sont pas des critères de surinfection bactérienne ! 1B, 1C
> Rarement chez l'enfant : complications propres à la fièvre. 1B
! Pas d’antibiothérapie en dehors des surinfections bactériennes !
Traitement symptomatique :
- Lavage des fosses nasales au sérum physiologique +++. Aspiration des mucosités au mouche-bébé le cas échéant (prévient les complications ORL) 1C
- Antalgie / antipyrexie : paracétamol (si gène fonctionnelle)
- ± Vasoconstricteurs par voie nasale chez l’adulte ssi obstruction invalidante 1C (CI avant 15 ans 1B / non-recommandés du fait d'une balance bénéfice-risque défavorable 1A)
Adénoïdectomie : En cas d’hypertrophie adénoïdienne responsable de troubles fonctionnels persistants (obstruction chronique des VAS). Essentiellement chez l’enfant. 1B
L'éviction d'une collectivité d'enfants n'est pas obligatoire ; sa fréquentation n'est cependant pas souhaitable à la phase aiguë de l'infection (reco HCSP 2012) 1B
Voir aussi la revue cochrane pour les vasoconstricteurs :
Deckx L, Im Sutter A de, Guo L, Mir NA, van Driel ML (2016) Nasal decongestants in monotherapy for the common cold. Cochrane Database Syst Rev 10:CD009612