1) Généralités 1A
Déf : La rubéole est une infection à un virus à ARN, le Rubivirus. (Cf. classification des virus)
Transmission : Interhumaine directe par voie aérienne (rubéole acquise) ou transplacentaire (rubéole congénitale)
2) Diagnostic 1A
| Clinique | Paraclinique |
|---|---|
| Rubéole acquise : exanthème maculo-papuleux fugace sans catarrhe | Rubéole acquise : Sérologie Rubéole congénitale : amniocentèse 1B |
A ) Clinique
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Anamnèse
Arguments anamnestiques :
– Absence d’antécédents de rubéole ou de vaccination antirubéoleuse
– Contage 15 à 20 jours avant l’éruption
Remarque : les nourrissons (de mère immunisée) sont protégés pendant 6 mois
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Examen physique
Maladie souvent pauci-symptomatique
Incubation : 15 à 21 jours
Phase d’invasion = Pré-éruptive (dure environ 1 semaine)
– Fièvre modérée
– ± Céphalées, courbatures, pharyngite
– Etat général conservé, pas de catarrhe
Phase éruptive (début à 15 – 20 jours du contage)
– Persistance de la fièvre
– Macules et maculo-papules pâles (roséole) avec intervalles de peau saine, pas de prurit
– Siège : Initialement sur le visage, extension descendante en 1 seule poussée vers le thorax en 72h puis disparition (fugace)
– ± Splénomégalie, ADP occipitales
Source : wikipédia ; auteur : CDC
B ) Paraclinique
Le diagnostic clinique de rubéole est difficile. La confirmation paraclinique se justifie dans des formes atypiques ou compliquées, essentiellement en cas de contact avec une femme enceinte non-immune.
Sérologie
– IgM spécifiques en phase aigüe (pendant 2 mois)
– IgG 0 : séroconversion ou augmentation x4 du taux d’Ac sur 2 prélèvements (à 15 – 21j d’intervalle)
C ) Diagnostic différentiel
Les autres causes d’exanthème fébrile de l’enfant.
3) Evolution 1A
A) Histoire naturelle
La maladie confèrent une immunité durable.
B) Complications
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Rubéole acquise
Hématologique : Purpura thrombopénique post-éruptif (1/3000)
Articulaires : Arthralgie, arthrite (surtout chez l’adulte)
Neurologiques : Encéphalite, méningo-encéphalite (rare)
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Rubéole congénitale 1B
Le risque malformatif décroît avec l’âge gestationnel : 85% sur la période 0-8 SA, risque nul après 20 SA
– RCIU, fausse couche, MFIU
– Malformations cardiaques : sténose de l’artère pulmonaire, persistance du CA, CIV
– Malformations oculaires : microphtalmie, cataracte, glaucome, rétinopathie pigmentaire, choriorétinite
– Atteinte neurosensorielle : surdité, microcéphalie, retard psychomoteur
4) PEC 1A
A) Bilan
Aucun bilan particulier
B) Traitement
La PEC est ambulatoire.
Traitement symptomatique par paracétamol
Séroconversion maternelle : il n’existe pas de traitement !! IMG proposée en cas d’atteinte fœtale. 1B
C) Prévention
Vaccination : Vaccin ROR obligatoire pour tous les nourrissons à 12 mois, puis rappel à 16- 18 mois
Grossesse
– Tout contact d’un cas avec une femme enceinte non-immune doit être prohibé !
– Dépistage systématique du statut sérologique à la 1ère consultation de grossesse, contrôle à 20 SA en cas de sérologie négative
– Chez une femme non-immune, vaccination en post-partum (CI aux vaccins vivants)
Prévention secondaire : L’éviction scolaire n’est pas obligatoire.
Note : La contagiosité respiratoire est possible de 1 semaine avant jusqu’à 2 semaines après le début de l’éruption
