Rubéole

InfectioPédia
Fiche réalisée selon le plan MGS
Item ECNi 160


Dernières mises à jour
Septembre 2019 : Relecture de la fiche, Publication (Beriel)
Mars 2017 : Création de la fiche (Vincent)

Sources

MG : Informations issues d’une autre fiche MedG, traitant spécifiquement du sujet
0 : source isolée (prof en cours, site web) ou non identifiable
1A  : CNPU 7e édition 2017 – item 160 (Référentiel des enseignants de Pédiatrie, lien vers édition 2014)
1B  : CNGOF 4e édition 2018 – item 26 (Référentiel des enseignants de Gynécologie, lien mix édition 2010 et 2015 ?

1) Généralités 1A

Déf : La rubéole est une infection à un virus à ARN, le Rubivirus. (Cf. classification des virus)

Transmission :  Interhumaine directe par voie aérienne (rubéole acquise) ou transplacentaire (rubéole congénitale)

 

2) Diagnostic 1A

Clinique Paraclinique
Rubéole acquise : exanthème maculo-papuleux fugace sans catarrhe Rubéole acquise : Sérologie 
Rubéole congénitale : amniocentèse 1B

A ) Clinique

  • Anamnèse

– Absence d’antécédents de rubéole ou de vaccination antirubéoleuse
– Contage 15 à 20 jours avant l’éruption

  • Examen physique

Incubation : 15 à 21 jours

Phase d’invasion = Pré-éruptive (dure environ 1 semaine)
– Fièvre modérée
– ± Céphalées, courbatures, pharyngite
– Etat général conservé, pas de catarrhe

Phase éruptive (début à 15 – 20 jours du contage)
– Persistance de la fièvre
– Macules et maculo-papules pâles (roséole) avec intervalles de peau saine, pas de prurit
– Siège : Initialement sur le visage, extension descendante en 1 seule poussée vers le thorax en 72h puis disparition (fugace)
– ± Splénomégalie, ADP occipitales

Note : La contagiosité respiratoire est possible de 1 semaine avant jusqu’à 2 semaines après le début de l’éruption

B ) Paraclinique

  • Dépistage lors de la grossesse 1B

Une sérologie est obligatoire lors de la déclaration de grossesse (sauf immunité antérieure documentée) : dosage des IgG seuls, répété mensuellement jusqu’à la fin du 4e mois s’il est négatif.

  • Confirmation diagnostic

Le diagnostic clinique de rubéole est difficile. La confirmation paraclinique se justifie dans des formes atypiques ou compliquées, essentiellement en cas de contact avec une femme enceinte non-immune.

Sérologie 
– IgM spécifiques en phase aigüe (pendant 2 mois) 
– IgG : séroconversion ou augmentation x4 du taux d’Ac sur 2 prélèvements (à 15 – 21j d’intervalle)

C ) Diagnostic différentiel

Les autres causes d’exanthème fébrile de l’enfant.

3) Evolution 1A

A) Histoire naturelle

La maladie et la vaccination confèrent une immunité durable.

B) Complications

Formes congénitales 1B : Possible en cas de contact entre un cas et une femme enceinte non-immune. Le risque malformatif décroît avec  l’âge gestationnel de 85% sur la période 0-8 SA à un risque nul après 20 SA
– RCIU, fausse couche, MFIU
– Malformations cardiaques : sténose de l’artère pulmonaire, persistance du CA, CIV
– Malformations oculaires : microphtalmie, cataracte, glaucome, rétinopathie pigmentaire, choriorétinite
– Atteinte neurosensorielle : surdité, microcéphalie, retard psychomoteur

Hématologique : Purpura thrombopénique post-éruptif (1/3000)

Articulaires : Arthralgie, arthrite (surtout chez l’adulte)

Neurologiques : Encéphalite, méningo-encéphalite (rare)

 

4) PEC 1A

A ) Traitement

La PEC est ambulatoire.

  • Traitement symptomatique

– Paracétamol pendant la phase de fièvre
– PEC des complications

  • En cas de séroconversion maternelle

Il n’existe pas de traitement !!
Interruption médicale de grossesse proposée en cas d’atteinte fœtale.

B ) Prévention

Vaccination Vaccin ROR obligatoire pour tous les nourrissons à 12 mois, puis rappel à 16- 18 mois

Grossesse 
– Tout contact d’un cas avec une femme enceinte non-immune doit être prohibé !
– Dépistage systématique du statut sérologique à la 1ère consultation de grossesse, contrôle à 20 SA en cas de sérologie négative
– Chez une femme non-immune, vaccination en post-partum (CI aux vaccins vivants)

L’éviction scolaire n’est pas obligatoire.

 




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