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Syndrome du canal carpien

Syndrome de compression du nerf médian

Fiche MGS
Une Fiche MedG Maladie et Grand Syndrome
Fiche relue par un tiers. Dernière mise à jour le .

Neurologie
Fiche réalisée selon le plan MGS
Item ECNi 93


Dernières mises à jour
– Janv. 2018 : relecture, publication (Thomas)
– Déc. 2017 : création de la fiche (Vincent)
Sources
0 : source isolée (prof en cours, site web) ou non identifiable
1A : Neurochirurgie 1e édition 2016 – item 93 (référentiel de neurochirurgie – non disponible en ligne)
1B : CEN 4e édition 2016 – item 93 (référentiel de neurologie)

1) Généralité 1A

Déf : compression du nerf médian par le ligament annulaire antérieur du carpe, au niveau du canal carpien. C’est le syndrome canalaire le plus fréquent.

Animation - Syndrome du canal carpien

Epidémiologie
- Incidence : 3 cas / 1000 habitants / an
- 140,000 interventions chirurgicales par an en France
- Age moyen de découverte à 50 ans, prédominance féminine (sex-ratio 3:1)

Etiologies
- Microtraumatique : pathologie professionnelle, mouvements répétés du poignet et des doigts (marteau-piqueur, secrétariat...)
- Traumatique : fracture radiale, luxation, pseudarthrose du scaphoïde
- Endocrinienne : diabète, hypothyroïdie, acromégalie
- Mécanique : synovite, compressions externes, dépôts (CCA, amylose, rhumatisme à apatite)
- Autres FdR : grossesse, obésité, insuffisants rénaux dialysés

En réalité, l’étiologie est souvent multifactorielle (microtrauma + obésité + ménopause !)

2) Diagnostic 1A

Clinique Paraclinique
Syndrome neurogène périphérique systématisé au territoire tronculaire médian
ENMG : bloc de conduction ± dégénérescence axonale

On retrouve les signes classiques des syndromes canalaires 0, avec les particularités suivantes. L’atteinte est bilatérale dans 1/3 des cas.

Signes sensitifs
- Paresthésies du territoire médian (face palmaire des 3 premiers doigts), avec hypoesthésie à tous les modes1B
- Douleurs nocturnes, irradiant à l’avant-bras, au coude ou à l’épaule, soulagées en secouant la main

Manoeuvres reproduisant les signes sensitifs
- Signe de Phalen : mise en flexion du poignet pendant 1 minute
- Signe de Tinel : percussion de la face palmaire du poignet

Signes moteurs 1B
- Déficit du court abducteur et de l’opposant du pouce : faiblesse de main, lâchage d’objets, difficultés pour mettre les boutons ou tourner une clé
- Amyotrophie thénarienne tardive

3) PEC 1A

> Médicale : en l’absence de signes de gravité, le traitement est conservateur
- Port d’une attelle nocturne
- Infiltration de corticoïdes
- ± Aménagement du poste de travail, déclaration en maladie professionnelle

> Chirurgicale (section du ligament annulaire antérieur du carpe, « à ciel ouvert » ou par endoscopie) : indiqué dans les formes sévères (clinique ou électrique), ou résistant au traitement médical. 80 % de réussite

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Recommandations et référentiels

• 2e édition (Référentiel des enseignants de Neurochirurgie - 2019) [Indisponible en ligne] Ce ref n‘étant pas en accès libre (ni une version antérieure de moins de 5 ans), nous l‘avons lié à toutes les fiches de la matière. Il se peut donc que le thème de cette fiche ne soit pas traité dans ce livre.
CEN - Radiculalgies et syndromes canalaires – Neuropathies périphériques – Polyradiculonévrite aiguë inflammatoire (syndrome de Guillain-Barré) (Référentiel des enseignants de Neurologie - 2019)
Syndrome du canal carpien (fiche Premiers Choix - Prescrire, 2019) [Payant] Résumé : Attelle de poignet ou infiltration unique de corticoïde ; chirurgie d'emblée en cas de déficit sensitif ou moteur confirmé par un électromyogramme
• COFER - Radiculalgie et syndrome canalaire (Référentiel des enseignants de Rhumatologie - 2018) [Indisponible en ligne - lien vers l’édition 2015]
Syndrome du canal carpien : Optimiser la pertinence du parcours patient (Fiche Bon Usage - HAS, 2013)


Outils de consultation

Soulager les syndromes du canal carpien (Fiche Info Patient - Prescrire, 2019) [Payant]


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Ameli.fr (Site Web) Site de la CPAM, contenant des informations tout public sur de très nombreux symptômes et maladies
Canal carpien (Vidéo explicative WhyDoc)

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