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Ostéochondrite disséquante

Maladie de König, OCD

Fiche MGS
Une Fiche MedG Maladie et Grand Syndrome
X Fiche non-relue par un tiers, créée le 13 août 2019.

Rhumatologie  
Fiche réalisée selon le plan MGS
Item ECNi x


Dernières mises à jour
– Août 2019 : Création de la fiche (Beriel + Thomas)

Sources

MG : Informations issues d’une autre fiche MedG, traitant spécifiquement du sujet
0 : source isolée (prof en cours, site web) ou non identifiable 
: B.Moyen, D.Laptoiu, G. Lefort, J-L. Lerat. Ostéochondrite disséquante des condyles fémoraux. Elsevier, 2006 (article original)

1) Généralités 2 

Déf : L'ostéochondrite disséquante (OCD) correspond à une zone localisée de modification vasculaire atteignant l'os sous-chondral.
La présente fiche traite de l'OCD du genou  (Localisation principale +++)

 

2) Diagnostic 2

Clinique Paraclinique
 Douleurs Radiographie
IRM
Arthroscopie

A ) Clinique

  • Anamnèse

Signes fonctionnels 
- Douleurs diffuses, d'horaire mécanique.
- ± Sensations d'accrochage (mouvements de flexion-extension)
- ± Blocage vrai (rare, en cas de lésion ostéochondrale libérée dans l'articulation)

  • Examen physique

Signes cliniques 
- Absents ++
- ± Hydarthrose (rare) 
- Signe de Wilson (OCD du condyle médial) : Douleur réveillée lors du passage de la flexion en extension du genou, le tibia étant en rotation interne forcée. La douleur disparaît lors de la rotation externe du tibia.
- ± Limitation de la mobilité (rare)

B ) Paraclinique

> Radiographie : La radiographie permet de classer les lésions de l'OCD selon Bedouelle.

  • Classification selon Bedouelle

- Stade 1a : Image claire ou niche bien limitée avec contours épaissis et un peu plus opaques. Pas de calcification ou d'ossification. 
- Stade 1b : Image lacunaire avec des ombres de calcifications ou d'ossifications petites, irrégulières, souvent multiples
- Stade 2a : Séquestre enclos avec une image condensée, unique ou multiple assez dense, parfois irrégulière, séparée par une bande claire non ossifiée du fond de la loge d'ostéochondrite. La lésion reste de niveau par rapport au condyle.
- Stade 2b : stade 2a + fissure sur un bord
- Stade 3   : Image en «grelot». Lésion largement fissurée et ouverte dans l'articulation. Image du séquestre plus dense, parfois lamellaire et souvent décalée par rapport à la surface osseuse du condyle. Le séquestre reste dans sa loge, retenu par un pédicule cartilagineux ou synovial. Parfois, il peut être entièrement détaché.
- Stade 4   : Stade du corps étranger intra-articulaire.

> IRM : L'IRM permet de classer les lésions de l'OCD selon Dipaola 

  • Classification selon Dipaola

- Stade 1 : Epaississement du cartilage articulaire ; Diminution de signal osseux en T2.
- Stade 2 : Brèche dans la surface articulaire ; Diminution du signal osseux en T2 avec une zone de tissus fibreux entourant l'OCD
- Stade 3 : Séparation du cartilage ; Augmentation du signal en T2 en arrière du fragment témoignant de la présence de liquide synovial
- Stade 4 : Corps étranger libre

> Arthroscopie : Elle permet de classer les lésions de l'OCD selon Guhl

  • Classification selon Guhl

- Stade 1 : Cartilage intact (couleur et consistance)
- Stade 2 : Fissure périphérique non circonférentielle
- Stade 3 :  Lésion partiellement détachée 
- Stade 4 : Cratère avec ou sans un corps étranger

C ) Diagnostic différentiel

- Les fractures traumatiques ostéochondrales
- Les anomalies d'ossification
- La polyostéochondrose juvénile

3) Evolution 2

A) Histoire naturelle

La cicatrisation spontanée est possible dans l'OCD juvénile.

B) Complications

Arthrose du genou

 

4) PEC 2

A) Bilan initial 0

IRM : Vitalité (dévascularisation) +  Instabilité 
Arthro-TDM : Instabilité 

Les critères d'instabilité 
- Hypersignal interface os-fragment (IRM)
- Fissuration du cartilage
- Défect osseux
- Microgéodes

B) Traitement

  • Traitement orthopédique

- Immobilisation 
- Indiquée uniquement en cas d'OCD juvénile 0

  • Traitement chirurgical 

> Moyens
- Multiperforations
- Fixation
- Excision du fragment et débridement du fond de la niche
- Greffes
- Ostéotomie directionnelle

> Indication : Elle est fonction de plusieurs paramètres comme l'âge du patient, le siège de la lésion, le volume de l'ostéochondrite, le stade évolutif.

 

 



 

1 Commentaire

  1. Thomas (admin MedG)

    Je ne trouve pas de notion sur la polyostéochondrose juvénile sur le net !?!

    Réponse

Une question / une remarque ? Merci de faire vivre MedG !

Notes pour les commentaires : nous somme très heureux de recevoir des commentaires. Cependant, nous tenons à préciser que : 1- nous ne sommes pas des spécialistes ; 2- comme vous, nous recherchons les réponses sur le net ; 3- nous sommes très peu et ne pouvons donc pas répondre systématiquement. N’hésitez donc pas, si une information dans la fiche manque, à poser la question et y répondre vous-même après recherche ! Merci ! 

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• COFER - Lésions périarticulaires et ligamentaires du genou, de la cheville et de l’épaule (Référentiel des enseignants de Rhumatologie - 2018) [Indisponible en ligne - lien vers l’édition 2015]
• CNPU 7e édition (Référentiel des enseignants de Pédiatrie - 2017) [Indisponible en ligne - lien vers l’édition 2014] Ce ref n‘étant pas en accès libre (ni une version antérieure de moins de 5 ans), nous l‘avons lié à toutes les fiches de la matière. Il se peut donc que le thème de cette fiche ne soit pas traité dans ce livre.


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