1) Généralités ¹

Déf : parasitose due à des trématodes à sexes séparés et hématophages : les schistosomes. On distingue 6 espèces : Schistosoma mansoni ++ , Schistosoma haematobium ++, Schistosoma mekongi, Schistosoma japonicum, Schistosoma intercalatum, Schistosoma guineensis.

Physiopathologie 
– Action irritante des cercaires lors de la pénétration au travers de la peau
– Phénomène toxiques dus à la migration des schistosomules et des adultes
– Réactions immunitaires autours des œufs dans les tissus 
 . certains œufs au lieu d’être éliminés, restent bloquer dans les tissus ⇒ granulome bilharzien 
 . les granulomes bilharziens, confluent au cours des années et deviennes macroscopiques (bilharziomes)
– Dans leur évolution, les granulomes deviennent soit hyperplasiques ou soit nécrotiques et ulcéreuses, donnant ainsi lieu à des scléroses secondaires responsables de rétractions cicatricielles des organes contaminés ou de calcification des tissus
– Les atteintes extra-intestinales (cardio-vasculaire, neurologique et cutanées) sont dues à une migration erratique du parasite ou à une embolisation massive d’œufs vivants par les anastomoses porto-caves

Épidémiologie 
– Répartition géographique selon l’espèce 
 . Schistosoma haematobium : toute l’Afrique, à Madagascar (côte ouest) et à l’île Maurice. Quelques foyer sur le pourtour méditerranéen (Maghreb) et au Proche-Orient.
 . S. mansoni : la plus répandue dans le monde. Afrique tropicale +++, côte Est de Madagascar, Antilles, Amérique du Sud (seul espèce américaine), Péninsule arabique. 
 . S. japonicum : Asie +++ (Chine, Taïwan, Philippines, Célèbes). Éradiquée au Japon.
 . S. mekongi : foyers limités en Thaïlande, au coufins du Laos et du Cambodge (le long du Mékong)
 . S.  intercalatum et S. guineensis : Afrique équatoriale de l’Ouest. République Démocratique du Congo (S. intercalatum) ; République Centrafricaine, République Populaire du Congo, Guinée équatoriale, Cameroun, Gabon, Nigéria, Angola, Tchad, Sao Tomé-et-Principes (S. guineensis)
– Contamination lors d’un bain en eau douce (même lors d’un bain bref de moins de  minutes) 

Parasitologie 
Agent pathogène 
– le ver adulte possède deux ventouses : une ventouse orale (s’ouvre dans l’œsophage) et une ventouse ventrale (organe de fixation).
– mâle 
 . ver blanc, à corps plat qui paraît cylindrique (enroulement de ses bords donnant le canal gynécophore où est logé la femelle)
 . L = 10-15 mm sur l = 1 mm
– femelle : ver cylindrique et filiforme, L = 15-30 mm

Cycle évolutif
– La femelle est localisée selon l’espèce dans les fines ramifications de l’intestin ou de la vessie. Elles pondent leurs œufs qui tombent par effraction dans la cavité de l’organe et sont éliminés par les selles ou les urines.
– Une fois excrétés dans le milieu extérieur, lorsque les conditions sont favorables (eau douce, ph avoisinant la neutralité, température 18-33°C), ils libèrent le miracidium (forme avaire ciliée, durée de vie de quelques heures), qui nage à la rechercher de l’hôte intermédiaire (mollusque spécifique à chaque espèce)
– L’évolution de la larve dure 1 mois chez le mollusque à température adéquate ( 30°C). Le miracidium se transforme en sporocystes primaire puis en sporocystes secondaire (par bourgeonnement). Chacun d’eux donne naissance à la forme larvaire infectante excrétée par le mollusque : la cercaire (mobile +++ en eau douce, L= 0,5 mm, queue bifide ou fourchue : furcocercaire, durée de vie : quelques heures)
– Lors de la contamination, les cercaires sont attirés vers l’homme par chimiotactisme et pénètrent au travers des téguments de toute partie immergée de l’hôte définitif
– Au moment où la furcocercaire pénètre, elle se sépare de sa queue. La partie antérieure ou schistosomule, migre vers les vaisseaux portes intra-hépatique où elle devient adulte en 2-3 mois
– Les femelles fécondées après l’accouplement se séparent des mâles et s’engagent selon un tropisme propre à l’espèce dans les fines ramifications viscérales d’un plexus veineux déterminé.