Search
Localisation du mot-clé
Titre
Contenu (corps de texte)
Type de contenu
Articles
Pages (item, matière)
Filtres par catégories
*Plan de fiche
Autre
MGS
OD
Matière
Anatomie
Cardiologie
Dermatologie
Endocrinologie
Génétique
Gériatrie
Gynéco-obstétrique
Hématologie
HGE
Immunologie
Infectieux
Médecine Interne
Néphrologie
Neurologie
Nutrition - Sport
Oncologie
Ophtalmologie
ORL - CMF - Stomato
Orthopédie
Pédiatrie
Pneumologie
Psychiatrie
Rhumatologie
Santé Publique
Thérapeutique
Urgences
Urologie
Vascu

Hyponatrémie

Fiche OD
Une Fiche MedG Orientation Diagnostique
Fiche relue par un tiers. Dernière mise à jour le 3 novembre 2016.

Méd. Interne - Néphro
Fiche réalisée selon le plan OD
Item ECNi 265-266


Dernières mises à jour
– Novembre 2016 : relecture avec la 7e édition du CUEN – création d’une fiche SIADH (Vincent)
– Septembre 2015 : relecture avec 5e édition CUEN (Vincent)
– 10 aout 2013 : harmonisation de la fiche avec le nouvelle mise à jour du référentiel des enseignants de Néphrologie (Thomas)
– Février 2013 : création de la fiche (Thomas)
Sources
0 : source isolée (prof en cours, site web) ou non identifiable
1 : CUEN 7e édition – item 265  (référentiel des enseignants de Néphrologie)
2 : [pas de RCP/CC]
Sommaire
1) Etiologies
– Hyperhydratation intra-cellulaire isolée
– Hyperhydratation intra-cellulaire et déshydratation extra-cellulaire
– Hyperhydratation globale
– Absence d’hyperhydratation extra-cellulaire
2) Orientation diagnostique
– A) Clinique
– B) Paraclinique
– C) Synthèse
3) PEC symptomatique

!! URGENCES !!

Clinique Etio
coma-convulsion grande hyperglycémie diabétique

Déf : Natrémie < 135 mmol/L

1) Etiologies 1

On peut classer les causes selon l'état d'hydratation intra et extra-cellulaire

Etio Clinique Paraclinique
Apport excessif (potomanie, perfusion) Polyurie
Interrogatoire
Osmolalité urinaire < 100 mOsm/kg
Syndrome de sécrétion inappropriée d'ADH Oligurie
(autre selon cause)
Osmolalité urinaire > 100 mOsm/kg
RxT
  • Hyperhydratation intra-cellulaire + déshydratation extra-cellulaire

On retrouve les causes de déshydratation extra-cellulaire, avec un mécanisme adaptatif faisant rentrer de l'eau sans sel (ADH, soif)

Etio Clinique Paraclinique
Perte extra-rénale* oligurie
contexte évident
natriurèse < 20 mmol/j
Accident des diurétiques Polyurie
Prise de diurétique + facteur minime de déshydratation
natriurèse > 20 mmol/j
Insuffisance surrénale chronique
Polyurie
Hyperpigmentation, asthénie
natriurèse > 20 mmol/j
Cortisolemie, ACTH
Néphropathie interstitielle chronique Polyurie
ATCD particulier
natriurèse > 20 mmol/j
Leucocyturie
Syndrome de levée d'obstacle levée d'obstacle récent, polyurie -

* Les causes extra-rénales sont de diagnostic évident :
- perte digestive = diarrhée profuse, vomissement, aspiration
- perte cutanée = brûlure étendue, sudation extrême, dermatose bulleuse, mucoviscidose
- séquestration par un 3e secteur digestif (occlusion, pancréatite, péritonite) ou musculaire (rabdomyolyse)
- iatrogène = ponction de grand volume, aspiration

  • Hyperhydratation globale

Correspond à l'évolution d'une hyperhydratation extra-cellulaire

Etio Clinique Paraclinique
Insuffisance cardiaque droite / globale HEC
Foie congestif
 ECG, RxT, ETT
Cirrhose décompensée HEC
Cirrhose connue
 
Syndrome néphrotique HEC Protéinurie + hypoalbuminémie
Causes secondaires * HEC
(autres selon causes)
(selon cause)

* Les causes secondaires sont :
- autres maladies rénales (glomérolunéphrites aiguëinsuffisance rénale chronique)
- hypoprotidémie (dénutrition,entéropathie exsudative)
- vasodilatation périphérique excessive

  • Absence d'hyperhydratation intra-cellulaire

Il existe plusieurs cas où l'hyponatrémie n'est pas corrélée à une hyperhydratation intra-cellullaire, soit en cas d'hyponatrémie factice, soit par excès en grande quantité d'autres molécule modifiant l'osmolalité.

Etio Clinique Paraclinique
Hyperprotidémie ou hyperlipidémie majeures - iso-osmolalité
dosage bio
Hyperglycémie majeure du diabétique Déshydratation intra-cellulaire
Acidocétose / coma hyperosmolaire / acidose lactique
Hyperosmolalité
Hyperglycémie
Intoxication éthanol / méthanol Déshydratation intra-cellulaire
alcoolisme aigu
Hyperosmolalité
alcoolémie

2) Orientation diagnostique

A) Clinique 1

En dehors des signes spé à une étiologie, le principal critère d'orientation est l'état d'hydratation

Signes d'hydratation intra-cellulaire 
- déshydratation intra-cellulaire (uniquement pour l'hyperglycémie majeure du diabétique)
- hyperhydratation intra-cellulaire (souvent pauci-symptomatique)

Signes d'hydratation extra-cellulaire +++
- déshydratation extra-cellulaire
- hyperhydratation extra-cellulaire

B) Paraclinique 0

> Bilan d'hydratation 

Bilan d'hydratation
 Pour le calcul de l'osmolalité (éliminer une cause sans hyperhydratation intra-cellulaire)
- mesure directe de l'osmolalité
- glycémie capillaire
- ± cholestérolémie et protéinémie
 Pour évaluer l'état d'hydratation extra-cellulaire
- NFS (hématocrite) et protéinémie
- Bilan rénal

> Déshydratation globale : ± mesure de la natriurèse

> Bilan approfondi devant une hyponatrémie à secteur extra-cellulaire normal

Bilan devant une hypo[Na+] à secteur extra-cellulaire normal
- RxT
- TSH
- Osmolalité urinaire

C) Synthèse 0

219.1 Hyponatrémie

3) PEC symptomatique 1 

Cf. hyperhydratation intra-cellulaire

1 Commentaire

Une question / une remarque ? Merci de faire vivre MedG !

Notes pour les commentaires : nous somme très heureux de recevoir des commentaires. Cependant, nous tenons à préciser que : 1- nous ne sommes pas des spécialistes ; 2- comme vous, nous recherchons les réponses sur le net ; 3- nous sommes très peu et ne pouvons donc pas répondre systématiquement. N’hésitez donc pas, si une information dans la fiche manque, à poser la question et y répondre vous-même après recherche ! Merci ! 

Espace utilisateur

     

Post utilisateur (accès sur connexion)

Options de personnalisation du PDF

Hors inscription, les PDF générés sont protégés. Créez un compte et connectez-vous pour créer un PDF non-protégé et accéder aux options de personnalisation suivantes.

 




 

 

Bibliothèque
Liens externes associés


Recommandations et référentiels

• SNFMI-CEMI 3e édition (Référentiel des enseignants de Médecine interne - 2019) [Indisponible en ligne] Ce ref n‘étant pas en accès libre (ni une version antérieure de moins de 5 ans), nous l‘avons lié à toutes les fiches de la matière. Il se peut donc que le thème de cette fiche ne soit pas traité dans ce livre.
• CEEDMM - Désordres hydroélectrolytiques : hypocalcémie, dyskaliémie, hyponatrémie (Référentiel des enseignants d’Endocrinologie - 2019) [Indisponible en ligne - lien vers l’édition 2016]
CUEN - Anomalies du bilan de l’eau et du sodium (Référentiel des enseignants de Néphrologie - 2018)
CUEN - Anomalies du bilan du potassium (Référentiel des enseignants de Néphrologie - 2018)
CUEN - Désordre de l’équilibre acide-base (Référentiel des enseignants de Néphrologie - 2018)
CUEN - Hypercalcémie – hypocalcémie (Référentiel des enseignants de Néphrologie - 2018)
CEMIR - Dysnatrémies (Référentiel des enseignants de Réanimation - 2018)
Hyponatrémie chez l’enfant (Fiche de synthèse - PaP en pédiatrie, 2016)


Outils de consultation

(Section vide)


Documents grand public

(Section vide)

Un doc. est absent ?
Vous ne trouvez pas l’info ?

Dites le-nous !
et

Formulaire de contact destiné à la gestion des liens externes. Pour tout autre sujet, merci d‘utiliser ce formulaire

Problème*
Il n‘existe pas de lien „reco“ pour cette ficheJe connais un document non référencéUn lien comporte une erreur ou est cassé

Je propose un nouveau lien (Entrez un URL)

Vos coordonnées
Pour vous demander des précisions ou vous remercier ! Votre adresse de messagerie ne sera pas enregistrée


Un doc. est absent ?
Vous ne trouvez pas l’info ?

Dites le-nous !
et

Search
Localisation du mot-clé
Titre
Contenu (corps de texte)
Type de contenu
Articles
Pages (item, matière)
Filtres par catégories
*Plan de fiche
Autre
MGS
OD
Matière
Anatomie
Cardiologie
Dermatologie
Endocrinologie
Génétique
Gériatrie
Gynéco-obstétrique
Hématologie
HGE
Immunologie
Infectieux
Médecine Interne
Néphrologie
Neurologie
Nutrition - Sport
Oncologie
Ophtalmologie
ORL - CMF - Stomato
Orthopédie
Pédiatrie
Pneumologie
Psychiatrie
Rhumatologie
Santé Publique
Thérapeutique
Urgences
Urologie
Vascu