1) Généralités 2
Déf : la kératose séborrhéique, ou encore verrues séborrhéiques, correspond à des lésions cutanées bénignes et fréquentes.
Histologie
– Hyperplasie de l’épiderme + forte prédominance de cellules basales
– Hyperplasie dissociée par des invaginations de la couche cornée formant des cavités kystiques ou « pseudokystes cornées » caractéristiques
– Hyperpigmentation ++
Épidémiologie
– affection fréquente +++
. sujets âgés ++
Etiologies
– Souvent inconnue
– Le rôle d’une infection virale à HPV est évoqué (démontré pour les kératoses séborrhéiques génitales)
2) Diagnostic
| Clinique | Paraclinique |
|---|---|
| lésions cutanées diverses | ± biopsie ± dermoscopie |
A ) Clinique
-
Anamnèse
Terrain
– sujet de la quarantaine ++ (parfois adolescents)
– facteurs favorisants : exposition solaire, terrain génétique
Signes fonctionnels
– asymptomatique +++
– ± sensibilité de la lésion
– ± prurit
-
Examen physique
– Lésions polymorphes pigmentées ++, bien limitées, comme posées sur la peau
. macule, papule ou plaque (selon le stade de développement)
. parfois pédiculées
. couleur brun clair (depuis le jaune jusqu’au brun-noir)
. unique ou multiples (dans ce cas, elles se distribuent le long des plis cutanés, des lignes de Blashko ou en sapin de Noël)
. taille variable : quelque mm à plusieurs cm (excède rarement 1 cm)
. topographie : zones séborrhéiques du visage, du décolleté ou du dos (épargnent les muqueuses, les paumes et les plantes)
– La surface verruqueuse de ces lésions se recouvre progressivement d’un enduit squamo-kératosique gras
Note : lésions parfois érythémateuse ou croûteuses (traumatisme)
B ) Paraclinique
Le diagnostic est en règle clinique et aisé.
Histologie
– Voir ici
– Types histologiques
. acantholytique
. hyperkératosique
. irrité
. ou clonal
Dermoscopie
– Présence de pseudo-kystes cornés sous forme de structures rondes de taille variable, de couleur blanche ou jaunâtre
– ± Pseudo-comédons, structures bien circonscrites, de forme irrégulière, de couleur brun-jaune à brun-noir (bouchons de kératine au sein d’offices folliculaires dilatés)
C ) Diagnostic différentiel
– Achrocordon
– Verrues vulgaires
– Condylomes acuminés
– Acrokératose verruciforme
– Tumeurs de l’infundibulum folliculaire
– Poromes eccrines
– Maladie de Bowen
– Carcinome épidermoïde
– Lentigo
– Nævus
– Mélanome
3) Evolution 2
A) Histoire naturelle
L’évolution est chronique et bénigne.
B) Complications
– Rupture de pseudo-kystes
– Traumatismes
– Surinfection (rare)
4) PEC 2
A ) Bilan initial
| bilan |
| Rechercher la présence d’autres tumeurs (bénignes ou malignes) : tumeur de collision – Signe de Leser-Trélat : efflorescence brutale de multiples kératoses séborrhéiques à caractère prurigineux (oriente vers la présence d’une tumeur solide : cancer de l’estomac, adénocarcinome colique, ± lymphome ou cancer du sein, voire un mélanome) |
B ) Traitement
Le traitement est dicté par une contrainte esthétique ++
– Lésions symptomatiques : curetage, cryothérapie
– En cas de suspicion d’une tumeur mélanocytaire, en cas de croissance rapide ou d’aspect atypique : Exérèse
