Search
Localisation du mot-clé
Titre
Contenu (corps de texte)
Type de contenu
Articles
Pages (item, matière)
Filtres par catégories
*Plan de fiche
Autre
MGS
OD
Matière
Anatomie
Cardiologie
Dermatologie
Endocrinologie
Génétique
Gériatrie
Gynéco-obstétrique
Hématologie
HGE
Immunologie
Infectieux
Médecine Interne
Néphrologie
Neurologie
Nutrition - Sport
Oncologie
Ophtalmologie
ORL - CMF - Stomato
Orthopédie
Pédiatrie
Pneumologie
Psychiatrie
Rhumatologie
Santé Publique
Thérapeutique
Urgences
Urologie
Vascu

Mort inattendue du nourrisson

Mort subite du nourrisson

Fiche MGS
Une Fiche MedG Maladie et Grand Syndrome
X Fiche non-relue par un tiers, créée le 2 mars 2020.


Dernières mises à jour
Mars 2020 : publication (Vincent)
Sources
MG : Informations issues d’une autre fiche MedG, traitant spécifiquement du sujet
0 : source isolée (prof en cours, site web) ou non identifiable
1A : CNPU 7e édition 2017 – Mort inattendue du nourrisson (référentiel des enseignants de pédiatrie – indisponible en ligne, lien vers l’édition 2014)

1) Généralités 1A

Définitions

La mort inattendue du nourrisson (MIN) est une mort survenant brutalement chez un enfant âgé de < 2 ans, alors que rien dans ses ATCD connus ne le laissait prévoir. C’est l’équivalent du terme anglais Sudden unexpected death in infancy (SUDI).

Le syndrome de mort subite du nourrisson (MSN) est une MIN pour laquelle aucune cause directe n’a pu être identifiée au terme du bilan. C’est l’équivalent du terme anglais Sudden infant death syndrome (SIDS).

Si aucune étiologie n’a été trouvée mais que les investigations post-mortem sont incomplètes, on parlera d’une MIN de cause indéterminée.

Epidémiologie
- Avant 1 an, le syndrome MSN représente 50 % des MIN
- > 90 % des cas avant 1 an, le plus souvent entre 2 et 4 mois
- 400-500 décès / an en France, Le syndrome MSN représente 0,3 à 0,5 % des naissances et 10 % de la mortalité infantile

Physiopathologie / étiologies : le syndrome MSN est multifactoriel avec une infection virale bénigne fréquemment associée, probable facteur déclenchant d’une cascade de réactions entraînant un dérèglement du système autonome et une asphyxie dans le sommeil.

Etiologies les plus fréquentes
- Infections respi. apnéisantes (VRS, coqueluche, rhinovirus...)
- Infections virales graves (myocardites, méningites, encéphalites)
- Infections bactériennes foudroyantes (strepto B, méningocoque, pneumocoque)
- Déshydratation aiguë
- Accident de literie, inhalation de CE, strangulation, intoxication
- Maltraitance

Etiologies exceptionnelles
- Troubles du rythme cardiaque
- Malformations méconnues (cardiaques, digestives)
- Maladies métaboliques héréditaires
- Hyperthermie maligne
- Syndrome d’Ondine

 

2) Diagnostic 1A

Clinique Paraclinique
Décès inattendu survenant avant l'âge de 2 ans
Recherche des FdR
-

A ) Clinique

Anamnèse : recherche des FdR de syndrome MSN

Catégorie FdR
ATCD personnels Prématurité, RCIU
Tabagisme anténatal
Sexe masculin
Période la plus à risque Age < 6 mois
Hiver
Circonstances et environnement Couchage en décubitus ventral
Enfouissement du visage dans un élément de literie
Tabagisme parental
Lieu surchauffé, enfant trop couvert
Co-sleeping
Nourrisson isolé seul dans une chambre
Allaitement artificiel
Contexte social Mère jeune, grossesse non-suivie
Milieu défavorisé

 

B ) Paraclinique

Le diagnostic de MSN est purement clinique.

C ) Diagnostic différentiel

Décès dans un contexte de maladie grave 0

3) PEC 1A

A ) Bilan

Bilan étiologique devant une MIN

Données cliniques
Circonstances et lieu du décès : heure du dernier repas, sommeil et position de couchage, configuration de la pièce, literie, tabagisme, température ambiante, médicaments

Données anamnestiques : carnet de santé, ordonnances récentes, suivi de grossesse, contage infectieux, modalités d’alimentation

Examen clinique : T° rectale, tension de la fontanelle, signes de déshydratation et/ou de dénutrition sévère, aspect du siège, coloration des téguments, lividités, étendue de la rigidité, lésions cutanées et muqueuses

Données paracliniques
Biologie
- NFS, plaquettes, CRP
- 2 hémocultures, examen du LCR (bactério + viro), ECBU par sondage
- Bactériologie : nez, pharynx, trachée (Bordet-Gengou), selles, lésions cutanées
- Virologie : nez, pharynx, trachée (VRS, influenza, parainfluenza, entérovirus), selles
- Toxicologie : sang, urines, liquide gastrique, bile, cheveux avec racines
- Humeur vitrée : ionogramme, taux de sucre, peptide C ± toxiques
- Profil des acylcarnitines plasmatiques
- A conserver : sang, sérum, LCR et urines congelées, sang sur papier buvard
- ± culture de peau, génétique des arythmies cardiaques (si orientation particulière)

Imagerie
- TDM ou IRM cérébrale
- Radiographie de thorax, crâne (F+P), rachis (F+P), bassin (F), membres (F)
- ± TDM ou IRM corps entier

Autopsie dans les 48h suivant le décès par un anatomo-pathologiste
- Examen externe et photographies scientifiques
- Prélèvements bactériologiques et toxicologiques
- Examens macroscopiques et histologiques

Notes
- Ce bilan a valeur médico-légale, l’examen clinique doit être le plus précoce possible (au domicile ou lieu de garde) sur un enfant totalement déshabillé (il peut se faire en présence des parents s’ils le souhaitent).
- Dans tous les cas, le transfert du corps doit se faire vers un centre de référence MIN pour enquête étiologique, le refus des parents doit amener à faire cocher la case « Obstacle médicolégal » sur le certificat de décès, ce qui conduira à une enquête judiciaire. L’autopsie est systématiquement proposée, mais pas obligatoire.
- Dans le centre MIN, l’examen clinique est répété, les données cliniques sont complétées et le bilan paraclinique est réalisé


B ) Conduite à tenir

Mesures initiales
- Appel du 15
- Mesures de réanimation si l’arrêt cardiorespiratoire est supposé récent. Elles seront interrompues dans un délai raisonnable en l’absence de reprise de l’activité cardiaque.
- Annonce du décès de l’enfant avec tact et empathie, ne pas évoquer précocement de diagnostic étiologique
- Fiche d’intervention (bilan clinique initial), transfert en centre MIN
- Accord parental pour une autopsie
- Chez des jumeaux, il convient d’examiner simultanément le frère / la soeur

Certificat de décès
- Partie administrative (nominative) : « Prélèvements en vue de rechercher la cause du décès » ou « Obstacle médicolégal », adressée au service de l’état civil à des fins juridiques et sociales
- Partie médicale (anonyme) : cause la plus probable du décès (partie I), éventuelles causes associées (partie II), adressée au CépiDc

Signalement judiciaire : indications
- Au domicile : signes évocateurs (brûlures, écchymoses…), refus de transport du corps vers un centre de référence MIN
- Au centre de référence : contexte clinique ou paraclinique évocateur, résultats de biopsie ± refus d’autopsie

Suivi parental
- Synthèse diagnostique : cause précise identifiée, syndrome MSN ou MIN de cause indéterminée
- ± Bilan familial selon l’étiologie suspectée
- Accompagnement et soutien psychologique à long terme

C ) Prévention

Ces mesures simples sont rappelées dans le carnet de santé
- Coucher en décubitus dorsal (a fait diminuer les décès MSN de 75 % entre 1991 et 2005)
- Partage de la chambre les premiers mois, mais lit séparé (pas de co-sleeping)
- Température de la chambre à 18-20°
- Environnement sans tabac
- Allaitement maternel

0 commentaires

Une question / une remarque ? Merci de faire vivre MedG !

Notes pour les commentaires : nous somme très heureux de recevoir des commentaires. Cependant, nous tenons à préciser que : 1- nous ne sommes pas des spécialistes ; 2- comme vous, nous recherchons les réponses sur le net ; 3- nous sommes très peu et ne pouvons donc pas répondre systématiquement. N’hésitez donc pas, si une information dans la fiche manque, à poser la question et y répondre vous-même après recherche ! Merci ! 

Espace utilisateur

     

Post utilisateur (accès sur connexion)

Options de personnalisation du PDF

Hors inscription, les PDF générés sont protégés. Créez un compte et connectez-vous pour créer un PDF non-protégé et accéder aux options de personnalisation suivantes.

 





 

 

Ailleurs sur MedG
Liens internes

 Pages liées
Matière(s) : Pédiatrie, Urgences
Item(s) ECNi : item 340

Articles liés
Malaise grave du nourrisson

Bibliothèque
Liens externes associés


Recommandations et référentiels

• CNUMU-APNET 3e édition (Référentiel des enseignants de Médecine d´urgence - 2020) [Indisponible en ligne - lien vers l’édition 2015] Ce ref n‘étant pas en accès libre (ni une version antérieure de moins de 5 ans), nous l‘avons lié à toutes les fiches de la matière. Il se peut donc que le thème de cette fiche ne soit pas traité dans ce livre.
Prévention des déformations crâniennes positionnelles et mort inattendue du nourrisson (RBP - HAS, 2020)
• CNPU 7e édition (Référentiel des enseignants de Pédiatrie - 2017) [Indisponible en ligne - lien vers l’édition 2014] Ce ref n‘étant pas en accès libre (ni une version antérieure de moins de 5 ans), nous l‘avons lié à toutes les fiches de la matière. Il se peut donc que le thème de cette fiche ne soit pas traité dans ce livre.
Prise en charge en cas de mort inattendue du nourrisson (moins de 2 ans) (RBP - HAS, 2007. Synthèse PDF)


Outils de consultation

Protégez moi – les règles d’or de ma première année (Fiche Info Patient - CHU Montpellier, 2015)


Documents grand public

Ameli.fr (Site Web) Site de la CPAM, contenant des informations tout public sur de très nombreux symptômes et maladies

Un doc. est absent ?
Vous ne trouvez pas l’info ?

Dites le-nous !
et

Formulaire de contact destiné à la gestion des liens externes. Pour tout autre sujet, merci d‘utiliser ce formulaire

Problème*
Il n‘existe pas de lien „reco“ pour cette ficheJe connais un document non référencéUn lien comporte une erreur ou est cassé

Je propose un nouveau lien (Entrez un URL)

Vos coordonnées
Pour vous demander des précisions ou vous remercier ! Votre adresse de messagerie ne sera pas enregistrée


Un doc. est absent ?
Vous ne trouvez pas l’info ?

Dites le-nous !
et

Search
Localisation du mot-clé
Titre
Contenu (corps de texte)
Type de contenu
Articles
Pages (item, matière)
Filtres par catégories
*Plan de fiche
Autre
MGS
OD
Matière
Anatomie
Cardiologie
Dermatologie
Endocrinologie
Génétique
Gériatrie
Gynéco-obstétrique
Hématologie
HGE
Immunologie
Infectieux
Médecine Interne
Néphrologie
Neurologie
Nutrition - Sport
Oncologie
Ophtalmologie
ORL - CMF - Stomato
Orthopédie
Pédiatrie
Pneumologie
Psychiatrie
Rhumatologie
Santé Publique
Thérapeutique
Urgences
Urologie
Vascu