Search
Localisation du mot-clé
Titre
Contenu (corps de texte)
Type de contenu
Articles
Pages (item, matière)
Filtres par catégories
*Plan de fiche
Autre
MGS
OD
Matière
Anatomie
Cardiologie
Dermatologie
Endocrinologie
Génétique
Gériatrie
Gynéco-obstétrique
Hématologie
HGE
Immunologie
Infectieux
Médecine Interne
Néphrologie
Neurologie
Nutrition - Sport
Oncologie
Ophtalmologie
ORL - CMF - Stomato
Orthopédie
Pédiatrie
Pneumologie
Psychiatrie
Rhumatologie
Santé Publique
Sémiologie
Thérapeutique
Urgences
Urologie
Vascu

Malaise grave du nourrisson

Fiche OD
Une Fiche MedG Orientation Diagnostique
X Fiche non-relue par un tiers, créée le 02/03/20.

Dernières mises à jour
Mars 2020 : publication (Vincent)
Sources

MG : Informations issues d’une autre fiche MedG, traitant spécifiquement du sujet
0 : source isolée (prof en cours, site web) ou non identifiable
1A : CNPU 7e édition 2017 – Malaise grave du nourrisson (référentiel des enseignants de pédiatrie – indisponible en ligne, lien vers l’édition 2014)
1B : CNUMU 1ère édition 2015 (référentiel des enseignants d’urgence)

1) Généralités 1A

Déf : accident inopiné et brutal associant à des degrés variables
- Modifications du tonus : hypo- ou hypertonie
- Modifications de la coloration des téguments : pâleur, cyanose, érythrose
- Avec ou sans modification du rythme respiratoire : brady-, tachy- ou apnées
- Avec ou sans perte de conscience

Urgences
Tout malaise grave du nourrisson

Epidémio 1B
- La plupart du temps < 1 an, médiane de survenue à 1-3 mois, prédominance masculine
- 20 % de formes avec détresse aiguë initiale aux urgences
- Fréquemment bénin, mais il existe des facteurs de mauvais pronostic (signe de gravité, malaises graves répété, age < 1 mois, lourds ATCD médicaux, maltraitance)

2) Etiologies 1A

Note : le pronostic du malaise du nourrisson est celui de l’affection causale. L’intrication de plusieurs étiologies est possible (RGO + rhinite obstructive par exemple).

  • Malaises vagaux

Le mécanisme est fréquemment une hypertonie vagale dans les malaises compliquant un RGO ou une douleur aiguë.

Causes de malaises vagaux
- RGO (Contexte : prise de biberon, change)
- Oesophagite
- Invagination intestinale aiguë
- Sévices physiques
- Ischémie myocardique (anomalie d’implantation des coronaires)

  • Autres causes fréquentes

Causes obstructives mécaniques hautes
- Rhinite obstructive
- Vomissements, fausses routes (bébé glouton, médicament à la pipette)
- Inhalation de corps étranger (survenue durant le repas)

Causes neurologiques
- Equivalents convulsifs
- Hémorragies intra- ou péricérébrales, syndrome du bébé secoué

Causes infectieuses
- Apnées : bronchiolite, coqueluche, grippe, adénovirus
- Sepsis

  • Causes rares

Cardiaques : tachycardie supraventriculaire, syndrome du QT long, cardiopathie malformative

Métaboliques : hypoglycémie, hypocalcémie, anomalie de la β-oxydation des acides gras

Intoxications : CO, médicament

Allergie : anaphylaxie, SEIPA

Syndrome de Münchhausen

Mécaniques : asphyxie par enfouissement facial, trachéomalacie, fistules

 

3) Orientation diagnostique 1A

En dehors des critères de définition, la gravité d’un malaise s’exprime par des signes
- Hémodynamiques : brady- ou tachycardie, hypo- ou hypertension, allongement du TRC, état de choc, signes d’insuffisance cardiaque
- Ventilatoires : signes de lutte, SaO2 < 90 %
- Neurologiques : geignement, bombement de la fontanelle, augmentation du PC, déficit neurologique focalisé, mouvements anormaux (clonies, mâchonnements, pédalage)

A ) Clinique

Terrain
- ATCD familiaux : mort inattendue du nourrisson, décès en bas âge, malaises, terrain vagal familial, cardiopathie...
- ATCD personnels : déroulement de la grossesse, développement psychomoteur, pathologie déjà connue, vaccinations
- MdV et entourage : modalités de couchage, alimentation, environnement familial, contage infectieux…

Description du malaise
- Avant : contexte de survenue, environnement (témoins, lieu, position de l’enfant), prodromes (sd infectieux, troubles digestifs, modifications du comportement)
- Pendant : signes fonctionnels, signes de gravité clinique, chronologie des symptômes
- Après : récupération, stabilité ou récidive immédiate, délai avant consultation

Examen clinique : complet, mais le plus souvent normal à distance de l’épisode

B ) Paraclinique

Ces examens sont à pratiquer en urgence pour attester à posteriori de la gravité du malaise, et rechercher les causes rares susceptibles d’induire un traitement immédiat.

Bilan systématique devant un malaise du nourrisson
Bilan sanguin
- Glycémie capillaire puis veineuse
- NFS plaquettes, CRP, PCT, ionogramme avec calcémie, créatinine, urée
- Transaminases
- CPK 1B
- ± Lactates (si sévérité clinique)
Autres
- BU
- ECG avec mesure du QT corrigé
- Radiographie de thorax

Les autres examens sont discutés selon les contexte :

Situation Autres examens
Orientation vers une cause neurologique Ammoniémie, gaz du sang et lactates
Echo trans-fontanellaire, TDM / IRM
Fond d’oeil
Anomalies ECG ou récidives de malaise sans étiologie retrouvée Holter cardiaque, avis cardio
Suspicion de maltraitance 1B Fond d’oeil
Radio squelette entier
IRM cérébrale (TDM à défaut)

C ) Synthèse

Non-réalisée

4) Traitement symptomatique 1A

Tout nourrisson ayant fait un malaise authentifié et récent (≤ 24h) doit être hospitalisé pour au moins 24-48h.

L’asphyxie par enfouissement facial, ancienne cause classique de malaise et de mort inattendue du nourrisson (MIN), est prévenue par un couchage en décubitus dorsal.

0 commentaires

Une question / une remarque ? Merci de faire vivre MedG !

Notes pour les commentaires : nous somme très heureux de recevoir des commentaires. Cependant, nous tenons à préciser que : 1- nous ne sommes pas des spécialistes ; 2- comme vous, nous recherchons les réponses sur le net ; 3- nous sommes très peu et ne pouvons donc pas répondre systématiquement. N'hésitez donc pas, si une information dans la fiche manque, à poser la question et y répondre vous-même après recherche ! Merci !

Mon Espace Perso
(connexion/ déconnexion)

     

Mes Fiches Personnelles de l’article
(connexion nécessaire)

Options de personnalisation du PDF

Hors inscription et en cas de compte ‘Inactif’, les PDF générés sont protégés. Créez un compte et connectez-vous pour créer un PDF non-protégé et accéder aux options de personnalisation suivantes.

 





 

 

Ailleurs sur MedG
Liens internes

 Pages liées
Matière(s) : Pédiatrie, Urgences
Item(s) R2C (ECNi) : 345 (340)

Articles liés
Mort inattendue du nourrisson

Bibliothèque
Liens externes associés


Recommandations et référentiels

Fiches
• CNPU 8e édition (Réf. de Pédiatrie - 2021) [Indisponible en ligne - lien vers l’édition 2014] Ce ref n‘étant pas en accès libre (ni une version antérieure de moins de 5 ans), nous l‘avons lié à toutes les fiches de la matière. Il se peut donc que le thème de cette fiche ne soit pas traité dans ce livre.
• CNUMU-APNET 3e édition (Réf. de Médecine d´urgence - 2020) [Indisponible en ligne - lien vers l’édition 2015] Ce ref n‘étant pas en accès libre (ni une version antérieure de moins de 5 ans), nous l‘avons lié à toutes les fiches de la matière. Il se peut donc que le thème de cette fiche ne soit pas traité dans ce livre.
• CNPU 7e édition - Malaise grave du nourrisson (Réf. de Pédiatrie - 2016) [Indisponible en ligne - lien vers l’édition 2014]
Malaise du nourrisson (Fiche de synthèse - PaP en pédiatrie, 2016)

Recommandations
(Section vide)

Publi. scientifiques
(Section vide)


Outils de consultation

(Section vide)


Documents grand public

(Section vide)

Un doc. est absent ?
Vous ne trouvez pas l’info ?


Dites le-nous !
ou
Proposez un lien vers une référence (new) !
(connexion nécessaire)


Recherche sur


Voir aussi sur1000 guides cliniques pour MG,
par le Collège de la Médecine Générale

    Formulaire de contact destiné à la gestion des liens externes. Pour tout autre sujet, merci d‘utiliser ce formulaire

    Problème*
    Il n‘existe pas de lien „reco“ pour cette ficheJe connais un document non référencéUn lien comporte une erreur ou est cassé

    Je propose un nouveau lien (Entrez un URL)

    Vos coordonnées
    Pour vous demander des précisions ou vous remercier ! Votre adresse de messagerie ne sera pas enregistrée


    Search
    Localisation du mot-clé
    Titre
    Contenu (corps de texte)
    Type de contenu
    Articles
    Pages (item, matière)
    Filtres par catégories
    *Plan de fiche
    Autre
    MGS
    OD
    Matière
    Anatomie
    Cardiologie
    Dermatologie
    Endocrinologie
    Génétique
    Gériatrie
    Gynéco-obstétrique
    Hématologie
    HGE
    Immunologie
    Infectieux
    Médecine Interne
    Néphrologie
    Neurologie
    Nutrition - Sport
    Oncologie
    Ophtalmologie
    ORL - CMF - Stomato
    Orthopédie
    Pédiatrie
    Pneumologie
    Psychiatrie
    Rhumatologie
    Santé Publique
    Sémiologie
    Thérapeutique
    Urgences
    Urologie
    Vascu
    M

    Navigation

    Accès libre et gratuit

    Medg est gratuit et sans publicité ! L’ensemble de son contenu est libre d’accès et d’utilisation (non commerciale). Il a été créé exclusivement par des bénévoles, dont le seul but est d’être utile à la communauté médicale !

    Stat 2020 : 350 000 visites ! Merci !

    Participez

    Seule une participation active des internautes permettra d’améliorer le contenu du site ! Que ce soit pour une simple remarque ou une contribution sur plusieurs mois, tout est utile.
    Pensez-y pendant votre navigation, ou rendez-vous sur “Participez”

    Faites un don

    Nous vous avons fait gagner du temps pour vos révisions / consultations ? Aidez à l’amélioration du site via un don sécurisé, à partir de 1€ ! (dons exclusivement utilisés pour le développement du site)

    © 2020 – MedG

    Un site créé par et pour les professionnels de santé

    Ce site est protégé par reCAPTCHA. La
    politique de confidentialité et les termes de service de Google s’appliquent.