Search
Localisation du mot-clé
Titre
Contenu (corps de texte)
Type de contenu
Articles
Pages (item, matière)
Liens Externes
Catégorie de fiche MedG
*Plan de fiche
Autre
MGS
OD
Matière
Anatomie
Cardiologie
Dermatologie
Endocrinologie
Génétique
Gériatrie
Gynéco-obstétrique
Hématologie
HGE
Immunologie
Infectieux
Médecine Interne
Néphrologie
Neurologie
Nutrition – Sport
Oncologie
Ophtalmologie
ORL – CMF – Stomato
Orthopédie
Pédiatrie
Pneumologie
Psychiatrie
Rhumatologie
Santé Publique
Sémiologie
Thérapeutique
Urgences
Urologie
Vascu
Catégorie de lien externe
Grand public
Outils
Références
Fiches
Publications scientifiques
Recommantations
Sous-titre de fiche MedG
Sous-titre

Néphropathie glomérulaire

Fiche OD
Une Fiche MedG Orientation Diagnostique
Fiche relue par un tiers. Dernière mise à jour le 28/11/18.

Néphro
Fiche réalisée selon le plan OD
Item ECNi 258


Dernières mises à jour
– Novembre 2018 : ajout du tableau sur les examens bio (Thomas)
– juin 2017 : relecture, MaJ sur la forme et modifications mineures (Vincent)
– novembre 2012 : création de la fiche (Thomas)
Sources
0 : source isolée (prof en cours, site web) ou non identifiable
1 : CUEN 7e édition 2016 (référentiel de néphrologie)
:  [pas de CC/RCP]
Sommaire
1) Etiologie
– primitive
– secondaire
2) Orientation diagnostique
– A) Clinique
– B) Paraclinique
– C) Synthèse

!! URGENCES !!

Etiologie / Clinique / Paraclinique
toutes les GNRP

Déf : Atteinte des glomérules rénaux aboutissant à une insuffisance rénale

1) Etiologie 1

(les abréviations sont expliquées partie 2)

  • Primaire
Etio Syndrome Histo
SN idiopathique SN pur ou impur LGM ou HSF
GEM idiopathique SN impur GEM
GNMP idiopathique SN impur ou SNA GNMP
Néphropathie à IgA (Maladie de Berger) HMR dépôt d’IgA
  • Secondaire

Nombreuses pathologies pouvant donner différents syndromes {entre accolades les syndromes privilégiés}

Maladie générale
Diabète +++ {SN}
Lupus {SN ; SNA}
Vascularite {GNRP}
Amylose AA ou AL {SN}
– Hémopathie {SN}
– Cancer solide {SN}
– Purpura rhumatoïde {HMR ; SNA}

Infectieuse
– Virale : VHB, VHC, VIH {SN}
Endocardite {SN ; SNA}
Streptocoque {SNA}

 2) Orientation diagnostique

Pour le diagnostic de néphropathie glomérulaire, cf fiche « OD devant une IRC » et « OD devant une IRA ». Le principal signe étant une protéinurie et/ou une hématurie importante.

A) Clinique 1

  • Syndromes glomérulaires

On distingue 5 syndromes :
Syndrome néphrotique (SN)
– Syndrome néphritique aigu (SNA)
Glomérulonéphrite rapidement progressive (GNRP)
– Hématurie macroscopique récidivante (HMR)
– Glomérulonéphrite chronique (GN chr.)

Ils peuvent être définis selon 5 signes rénaux

  SN SNA GNRP HMR GN chr.
Protéinurie >3 g/j ++ ++ ± +
Hématurie ± (cylindres) +++ ++ +++ ±
Ins. rénale ± (chr.) aigüe trans. aigüe perm. chr.
HTA ± ++ ± ±
OMI +++ ++ ±

Remarques :
– le syndrome néphrotique pur est biologique (protéinurie > 3 g/j et albuminémie < 30 g/L). Il s’accompagne d’oedème. Il est impur s’il existe une HTA, une hématurie ou une insuffisance rénale chronique.
– le syndrome néphritique aigu est brutal et transitoire (en 48h 0)

Principaux diagnostics à évoquer selon le syndrome

Syndrome Etiologie
SN Idiopathique
Diabète, amylose, myélome, lupus
Infection chronique, cancer solide
SNA Glomérulopathie aigüe post-streptococcique
Endocardite, lupus, purpura rhumatoïde
HMR Maladie de Berger
Purpura rhumatoïde, cirrhose
Syndrome d’Alport
GNRP Type 1 = syndrome de Goodpasture, anti-MBG
Type 2 = endocardite, lupus, pupura rhumatoïde
Type 3 = vascularites à ANCA (Wegener, polyangéite microscopique)
GN chr. TOUTES !
  • Signes extra-rénaux

A rechercher systématiquement pour l’orientation vers une cause secondaire

Signe de vascularite !
– signes généraux : AEG, fièvre chronique
– douleur articulaire / musculaire
– douleur abdominale, diarrhée sanglante
– atteinte cutanée (livedo, purpura), pulmonaire (dyspnée, hémoptysie, toux), neurologique

Autres
– Terrain
– ATCD familiaux de néphropathie
– selon étio

B) Paraclinique 1

  • Ponction-biopsie rénale

Indications : Toutes suspicion de néphropathie glomérulaire sauf
– Syndome néphrotique pur de l’enfant selon certaines conditions
– Syndrome néphrotique de l’adulte et étio évidente
– SNA de l’enfant

Complications : hématurie macroscopique, hématome, fistules artério-veineuse

CI (principales) :
– rein unique
– HTA non controlée
– trouble de l’hémostase
– anémie sévère
– pathologie rénale autre (périartérite noueuse, cancer, kyste multiple, PNA)

Résultats : donne des informations sur la présence
– d’une prolifération cellulaire
– de dépots immun ou non
– d’anomalies de la membrane basale

Remarque : il existe 4 lésions particulières ± associées
– Hyalinose segmentaire et focale (HSF)
– Lésion glomérulaire minime (LGM)
– Glomérulopathie extra-membraneuse (GEM)
– Glomérulonéphrite membrano-proliférative (GNMP)

  • Recherche étio secondaires

Selon syndrome clinique et données de la PBR.

Bilan bio utile (selon suspicion clinique) 1
Anticorps anti-nucléaires et anti-ADN natifs  (lupus)
Complément sérique CH50 et fractions C3, C4 (GN post-infectieuses, lupus, cryoglobulinémie)
ANCA (vascularites)
Anticorps anti-MBG (maladie de Goodpasture)
Immunoélectrophorèse des protéines plasmatiques et urinaires (amylose AL) 
Anticorps anti-PLA2R (GEM primitive)
Sérologies virales (VHB, VHC, HIV)

C) Synthèse 0

Remarque : reprend les associations privilégiées mais non systématiques « syndrome – histologie – étio »

Cette fiche vous plaît-elle ? Vous remarquez des erreurs ou imprécisions ? Donnez-nous votre avis !

Un formulaire et les commentaires publics ci-dessous sont prévus à cet effet.

Laisser un commentaire

A lire avant de soumettre un commentaire :
– Les commentaires sont ouverts pour nous faire part de toute erreur, omission, question, complément d’information, … dans le but d’améliorer cette fiche de synthèse.
– Merci de nous indiquer systématiquement la source de chaque information fournie ! Si cela correspond à votre pratique, indiquez-nous votre spécialité.
– Les commentaires sont manuellement validés par l’équipe MedG. Il ne sera pas donné suite aux demandes de prise en charge personnelle, et de tels commentaires ne seront pas publiés.

Votre adresse email ne sera pas publiée. Les champs obligatoires sont indiqués avec *

Mon Espace Perso
(connexion/ déconnexion)


Mes Fiches Personnelles de l’article
(connexion nécessaire)

Options de personnalisation du PDF

Hors inscription et en cas de compte ‘Inactif’, les PDF générés sont protégés. Créez un compte et connectez-vous pour créer un PDF non-protégé et accéder aux options de personnalisation suivantes.




Ailleurs sur MedG
Liens internes

Pages liées
Matière(s) : Néphrologie
Item(s) R2C (ECNi) : 261 (258)

Articles liés
Syndrome néphritique aigü
Glomérulonéphrite rapidement progressive
Néphropathie à IgA
Glomérulonéphrite aiguë post-streptococcique

Bibliothèque
Liens externes associés

Recommandations et référentiels

Fiches
CUEN - Néphropathies glomérulaires (Réf. de Néphrologie - 2020)
CoPath (Réf. d’Anatomie Pathologique - 2019) [Indisponible en ligne] Ce ref n‘étant pas en accès libre (ni une version antérieure de moins de 5 ans), nous l‘avons lié à toutes les fiches de la matière. Il se peut donc que le thème de cette fiche ne soit pas traité dans ce livre.

Recommandations
(Section vide)

Publications scientifiques
(Section vide)


Outils de consultation

(Section vide)


Documents grand public

(Section vide)

Un doc. est absent ? Vous ne trouvez pas l’info ?


Dites le-nous !
ou
Proposez un lien vers une référence (new) !
(connexion nécessaire)


Recherche sur


Voir aussi sur

1000 guides cliniques pour MG, par le Collège de la Médecine Générale

> La Fiche

Désolé, le sommaire automatique n'est pas (encore) disponible pour cette fiche.

> Les Commentaires

> Mon Espace Perso

> Ailleurs sur MedG

> La Bibliothèque

 
Navigation