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Luxation antéro-inf. recidivante de l’articulation gléno-humérale

Fiche MGS
Une Fiche MedG Maladie et Grand Syndrome
Fiche relue par un tiers. Dernière mise à jour le 02/03/20.

Orthopédie
Fiche réalisée selon le plan MGS
Item ECNi 357


Dernières mises à jour
Mars 2020 : relecture, pas de modification (Vincent)
– Juin 2019 : Création de la fiche (Beriel + Thomas)
Sources
MG : Informations issues d’une autre fiche MedG, traitant spécifiquement du sujet
0 : source isolée (prof en cours, site web) ou non identifiable
: CFCOT 1ere édition 2017 – item 357 (Référentiel des enseignants d’Orthopédie-traumatologie)

1) Généralités 1

Déf 0 : Il s'agit d'une luxation de la gléno-humérale pouvant survenir au décours d'une luxation antéro-interne et revêtant un caractère récidivant du fait de certains facteurs. 

Rappel anatomique : voir la fiche "anatomie de l'épaule"

2) Diagnostic 1

Clinique Paraclinique
Douleur ; Attitude antalgique ; Impotence fonctionnelle Radiographie de l'épaule 

A ) Clinique

  • Anamnèse

Terrain : Sujet jeune lors du premier incident +++

Facteurs de risque 
- Sport à risque (armé contré)
- Sport de haut niveau
- Existence de lésions anatomiques : 
 . Lésions associées à la première luxation (Fracture de la glène antéro-inférieure ; lésions capsulo-labrales étendues ; encoche de MALGAIGNE profonde)
 . Non cicatrisation des structures capsulo-labrales
 . Elongation globale des structures ligamentaires

Signes fonctionnels : Douleurs

  • Examen physique

Signes cliniques
- Amplitudes articulaires normales
- Test d'appréhension : Bras en abduction + rétropulsion + rotation externe on applique doucement une poussée d'arrière en avant sur l'extrémité supérieure de l'humérus. Le test est positif lorsque le patient signale une crainte de récidive.
- Signe de GAGEY : Une main bloque fermement l'acromion, l'autre place le coude en abduction maximum. Une différence par rapport au côté opposé est en faveur d'une lésion capsulo-labrale inférieure.
- Signe du sillon : La traction axiale verticale sur le membre fait apparaître un sillon sous acromial en faveur d'une distention capsulaire inférieure (surtout dans le cadre des hyperlaxités constitutionnelles)
- Tiroir antérieur : le patient est en décubitus dorsal ou en procubitus totalement détendu.
- Signe de réduction : Le patient en décubitus, perception de la réduction (antépulsion rotation interne) de la tête fémorale après l'avoir amené en subluxation (rétropulsion abduction rotation externe). La manipulation doit être douce +++

± Signes d'hyperlaxité (toujours rechercher)
- Hyperextension des coudes ;
- Hyperextension des métacarpo-phalangiennes ;
- Contact pouce avant-bras en flexion/inclinaison radiale du poignet ;
- Hyperextension des genoux ; 
- Laxité cutanée, laxité de l'autre épaule ;
- Pas d'antécédent traumatique vrai chez de très jeunes patients ;
- Antécédent de luxations volontaires dans l'enfance.

B ) Paraclinique

Radiographie de l'épaule 
- Incidence de face 3 rotations : encoche visible en rotation interne surtout ; perte de la condensation glénoïdienne antéro-inférieure ; fracture de la glène.
- Profil de  LAMY, de BERNAGEU ou incidence de GARTH : éculement glénoïdien antéro-inférieur.

Arthroscanner ou Arthro-IRM +++ : évaluation des structures ostéo-capsulo-labrales antéro-inférieures +++ et de l'encoche céphalique postérieure ± mise en évidence d'une désinsertion capsulaire du côté huméral.

3) Evolution 1

A) Histoire naturelle

En absence d'une PEC adéquate, les lésions anatomiques s'aggravent progressivement.

B) Complications

-  Augmentation du risque de récidive (éculement glénoïdien). 
-  Incidents de luxation de plus en plus fréquents et faciles pour des gestes de plus en plus simples sans traumatisme.
-  Sensation d'insécurité entre les incidents.
-  Sensation de bras mort dans des positions forcées (traction axiale)

4) PEC 1

Le traitement est chirugical et se fait à ciel ouvert ou par arthroscopie : 

> Remise en tension capsulo-ligamentaire 
 - Intervention de BANKART ; 
 - Capsulorraphie antérieure (entrecroisement de lambeaux capsulaires).

Butée osseuse (LATARJET) par transposition et fixation par vis en position antéro-inférieure de la partie horizontale de la coracoïde ± du coraco-biceps + réinsertion
capsulaire + effet hamac sur le subscapularis (c'est le triple verrouillage de PATTE)

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Recommandations et référentiels

Fiches
• COFER - Lésions périarticulaires et ligamentaires du genou, de la cheville et de l’épaule (Réf. de Rhumatologie - 2020) [Indisponible en ligne - lien vers l’édition 2015]
• CNUMU-APNET 3e édition (Réf. de Médecine d´urgence - 2020) [Indisponible en ligne - lien vers l’édition 2015] Ce ref n‘étant pas en accès libre (ni une version antérieure de moins de 5 ans), nous l‘avons lié à toutes les fiches de la matière. Il se peut donc que le thème de cette fiche ne soit pas traité dans ce livre.
• CFCOT 2e édition (Réf. d’Orthopédie - traumatologie - 2019) [Indisponible en ligne - lien vers l’édition 2017]

Recommandations
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Publications scientifiques
• Öztürk "PEC d’un premier épisode de luxation antéro-inférieure de l’épaule chez l’athlète" (Rev Med Suisse, 2018)


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