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Vascu

Luxation antérieure aiguë de l’articulation gléno-humérale

Fiche MGS
Une Fiche MedG Maladie et Grand Syndrome
Fiche relue par un tiers. Dernière mise à jour le 02/03/20.

Orthopédie
Fiche réalisée selon le plan MGS
Item ECNi 357


Dernières mises à jour
Mars 2020 : relecture, ajout de la source CNUMU, modifications mineures (Vincent)
– Juin 2019 : Création de la fiche (Beriel + Thomas)
Sources
MG : Informations issues d’une autre fiche MedG, traitant spécifiquement du sujet
0 : source isolée (prof en cours, site web) ou non identifiable
1A  : CFCOT 1ere édition 2017 – item 357 (Référentiel des enseignants d’Orthopédie-traumatologie)
1B : CNUMU 1ère édition 2015 (référentiel des enseignants d’urgence)

1) Généralités 1A

Déf : Perte de contact entre la tête humérale qui passe en avant de la glène scapulaire

Rappel anatomique : voir la fiche "anatomie de l'épaule"

Epidémiologie : très fréquentes,  95% des cas de luxations gléno-humérales et 11% des cas de traumatismes de l'épaule

Classification : selon la position de la tête humérale par rapport à l'apophyse coracoïde. Elles peuvent donc être extra, sous ou intra-coracoïdiennes.

Etiologie 0
- Accident sportif : ski +++, football, rugby, etc
- ± Accident de travail ou Accident de la voie publique

Mécanisme
- Indirect : chute sur le coude le membre en rétropulsion rotation externe
- Direct (rare) : chute sur le moignon de l'épaule avec impact postéro-externe

2) Diagnostic 1A

Clinique Paraclinique
Douleur ; Attitude antalgique ; Impotence fonctionnelle Radiographie de l'épaule 

A ) Clinique

  • Anamnèse

Terrain
- Sujet jeune, notion d'activité sportive
- Terrain d'hyperlaxité constitutionnelle

Signes fonctionnels : Douleurs +++

  • Examen physique

Signes cliniques
- Le patient soutient le membre lésé avec le membre sain (attitude du traumatisé du membre supérieur)
- Membre en position de légère abduction rotation externe
- Coup de hache externe
- Signe de l'épaulette (saillie de l'acromion)
- Saillie de la tête humérale en avant dans le sillon delto-pectoral
- Elargissement antéro-postérieur de l'épaule de profil
- Signe de BERGER (irréductibilité de l'abduction rotation externe)
- Pas de testing de mobilité active (douleur++)

B ) Paraclinique

Radiographie de l'épaule face et profil de LAMY ± incidence de GARTH : permet de voir la lésion et de la classer (La Rx doit être réalisée avant toute tentative de réduction +++)

3) Evolution 1A

A) Histoire naturelle

En l'absence de prise en charge l'évolution naturelle se fait vers des complications précoces.

B) Complications

  • Complications aigüe

- Complications neurologiques après 40 ans : atteinte du nerf axillaire +++, du nerf radial ++ voire du plexus complet.
- Vasculaires : abolition des pouls périphériques (c'est une urgence !!)

  • Complications tardives

Lorsque la surveillance n'est pas faite après PEC, les complications tardives peuvent survenir :
- Sujet jeune : Récidives +++
- Sujet d'âge mûr : déficit neurologique, rupture de coiffe +++, capsulite rétractile, complications osseuses 1B (encoche humérale de Malgaigne, éculement ou fracture du bord antéro-inférieur de la glène, fracture du tubercule majeur)
- Sujet âgé : Impotence sévère (souvent rupture préalable de la coiffe des rotateurs)

4) PEC 1A

A ) Traitement

Réduction urgente et en douceur +++
- Le plus souvent sous sédation simple (palier 3 + NO 1B) : Manœuvre de MILCH ou Manœuvre de KOCHER
- En cas de luxation intra-coracoïdienne, de fracture associée (trait en regard
du col huméral ++, fracture du trochiter), d’irréductibilité ou de complications : Réduction sous anesthésie générale
- De façon exceptionnelle : réduction à ciel ouvert en cas de fracture associée ou d’irréductibilité par incarcération (capsulaire ou bicipitale)
- Après la réduction une réévaluation clinique est nécessaire (atteintes neurologique et vasculaire ++, lésions osseuses associées) ainsi qu'une vérification de la réduction par radiographie (incidences de face, profil de LAMY et incidence de GARTH)

Le membre est immobilisé coude au corps (type DUJARRIER)
- immobilisation de 3 semaines classiquement
- La durée d'immobilisation est plus longue (6 semaines) chez le sujet très jeune à haut risque de récidive
- A cause du risque de raideur la durée d'immobilisation est plus courte chez le sujet âgé.

Manœuvre de MILCH : bras amené en rotation externe et abduction
progressivement jusque 150° puis la tête humérale est repoussée et le bras
est ramené en rotation médiale coude au corps

Manœuvre de KOCHER : le bras est placé en adduction puis rotation latérale

B ) Suivi

- Sujet jeune : Rééducation pour renforcement des rotateurs internes et reprogrammation proprioceptive. Eviction des sports à risque
- Sujet d'âge mûr : Suivi en consultation, intensification de la rééducation, arthroscanner de la coiffe, EMG du nerf axillaire

1 Commentaire

  1. Thomas (admin MedG)

    Du coup il faut faire 1 radio avant + 1 radio après ?!? Pas pratique… c‘est une PEC aux urgences systématique alors ? Cela arrive fréquemment dans les match (hand, rugby…)
    Même pour les récidives (parfois assez fréquente chez les sujets jeunes) ?

    Réponse

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• CFCOT 2e édition (Réf. d’Orthopédie - traumatologie - 2019) [Indisponible en ligne - lien vers l’édition 2017]
• COFER - Lésions périarticulaires et ligamentaires du genou, de la cheville et de l’épaule (Réf. de Rhumatologie - 2018) [Indisponible en ligne - lien vers l’édition 2015]

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• Öztürk "PEC d’un premier épisode de luxation antéro-inférieure de l’épaule chez l’athlète" (Rev Med Suisse, 2018)


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