Orthopédie
Fiche réalisée selon le plan MGS
Item ECNi 357
1) Généralités 1
Déf 0 : Il s’agit d’une disjonction entre l’acromion et la clavicule. On retrouve parfois le terme d’entorse de l’épaule
Rappel anatomique : voir la fiche « anatomie de l’épaule«
– L’articulation acromio-claviculaire est une petite articulation dont les amplitudes sont faibles.
– Elle est sollicitée en permanence et est très difficile à stabiliser de façon stricte.
– Ses moyens de stabilisation sont : la capsule et les ligaments acromio-claviculaires, les ligaments coraco-claviculaires surtout (Trapezoïde et Conoïde) et la chape delto-trapézienne.
Classification : classification selon ROCKWOOD
Epidémiologie : La disjonction acromio-claviculaire est fréquente ++.
Mécanisme : Le mécanisme est direct (chute sur le moignon de l’épaule).
2) Diagnostic 2
| Clinique | Paraclinique |
|---|---|
| Douleur ; Attitude antalgique ; Impotence fonctionnelle | Radiographie de l’épaule |
A ) Clinique
-
Anamnèse
Signes fonctionnels
– Douleurs
– Impotence fonctionnelle relative du membre
-
Examen physique
Signes cliniques
– Attitude du traumatisé du membre supérieur
– Erosion cutanée ++
– Tuméfaction ou surélévation de l’extrémité distale de la clavicule
– Douleur élective à la palpation de l’extrémité distale de la clavicule
– Mobilité verticale en touche de piano
– Mobilité antéro-postérieure
| Stade | Déformation | Touche de piano | Tiroir antéro-postérieur | Lésions |
|---|---|---|---|---|
| I | Non | Non | Non | Entorse des ligaments acromio-claviculaires |
| II | Non | Modérée | Non | Rupture des ligaments acromio-claviculaires |
| III | Modérée | Oui | Oui | II + rupture des ligaments coraco-claviculaires |
| IV∗ | Oui | Oui mais parfois fixée | Oui | III + rupture de la chape delto-trapézienne |
∗ : Perforations cutanées possibles ; irréductibilité et absence de touche de piano si la clavicule latérale est incarcérée dans le tissu musculo périosté ou fixée au-dessus de l’acromion
B ) Paraclinique
Radiographie de l’épaule :
– Incidence de face centrée sur l’acromio-claviculaire : décalage frontal fracture distale de la clavicule
– Incidence de profil de LAMY ; incidence de profil axillaire (déplacement postérieur)
– ± Défilé claviculaire comparatif de face, clichés comparatifs en traction axiale (décalage) et en abduction (réduction)
3) Evolution 1
Lorsqu’elle n’est pas prise en charge elle peut passer à la chronicité. Un certain nombre de luxations non stabilisées sont bien tolérées.
Disjonction acromio-claviculaire chronique : perte de force, aspect inesthétique, craquement, mobilité claviculaire antéro-postérieure et verticale.
4) PEC 1
A ) Bilan initial
| Bilan initial en cas de disjonction acromio-claviculaire |
|---|
| Clinique – Examen neuro ++ (recherche d’une lésion du plexus brachial) ; – Recherche d’autres lésions associées : lésions complexes de la ceinture scapulaire ± thoracique (trauma violent ++, polytraumatisme) jusqu’au syndrome omo-cléido-thoracique |
| Arthroscanner : Recherche des lésions associées |
B ) Traitement
Stade I ou II : Traitement fonctionnel (Immobilisation antalgique coude au corps pendant 5 à 10 jours)
Stade II et III : Traitement orthopédique
– Strapping (attention aux intolérances cutanées)
– Bandage coude au corps de type DUJARRIER pendant 21 à 30 J
Stade III (sujet jeune et sportif) et stade IV
– Techniques relatives aux ligaments (suture, ligamentoplastie par auto greffe tendineuse libre, ligamentoplastie artificielle coraco claviculaire ± stabilisation
acromio claviculaire)
– stabilisation acromio-claviculaire (arthrorise) : broches, hauban, vis.
– fixations coraco-claviculaire par vis ou cerclage
Stade de chronicité :
– ligamentoplastie au ligament coraco acromial (technique de WEAVER
et DUNN) ou par autogreffe ou artificielle + stabilisation acromio claviculaire
et/ou coraco-claviculaire.
