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Luxation postérieure de l’articulation gléno-humérale

Fiche MGS
Une Fiche MedG Maladie et Grand Syndrome
Fiche relue par un tiers. Dernière mise à jour le 14/12/20.
Dernières mises à jour
– Décembre 2020 : MaJ avec CFCOT 2019. 1 correction => membre en adduction (Morgane)
Mars 2020 : relecture, modifications mineures (Vincent)
– Juin 2019 : Création de la fiche (Beriel + Thomas)
Sources utilisées dans cette fiche
MG : Informations issues d’une autre fiche MedG, traitant spécifiquement du sujet
0 : source isolée (prof en cours, site web) ou non identifiable
1 : CFCOT 2e édition (Réf. d’Orthopédie – traumatologie – 2019) [Indisponible en ligne – lien vers l’édition 2017]

1) Généralités 1

Déf : Perte de contact entre la tête humérale et la glène scapulaire avec la tête qui passe en arrière de la glène 0.

Rappel anatomique : voir la fiche « anatomie de l’épaule« 

Epidémiologie : Les luxations postérieures représentent 1 à 4% des luxations de l’épaules.

Etiologies
– Accidents sportifs
– Accidents du travail ou de la voie publique
– Crises comitiales, d’électrocution ou de délirium
– Luxation postérieure volontaire chez l’hyperlaxe

Mécanisme
– Chute sur la paume de la main avec rotation interne forcée du
bras.
– ± Choc direct sur le moignon de l’épaule 0

2) Diagnostic 1

Clinique Paraclinique
Douleur ; Attitude antalgique ; Impotence fonctionnelle Radiographie de l’épaule 

A ) Clinique

  • Anamnèse

Terrain
– Notion de crises comitiales, de crise de délirium ou d’électrocution
– Notion de traumatisme violent par AVP ou sport de contact

N.B : Les subluxations postérieures volontaires s’inscrivent souvent dans le cadre d’une hyperlaxité constitutionnelle sans notion de traumatisme.

Signes fonctionnels : Douleurs +++

  • Examen physique

Signes cliniques 
– Attitude du traumatisé du membre inférieur
– Membre en adduction 1dans le ref de 2017 il est noté aBduction rotation interne
– Peu de déformation de l’épaule, apophyse coracoïde proéminente, comblement de la région sous acromiale externe.
– Rotation externe active et passive impossible +++
– Signe de l’aumône (impossibilité pour le patient de placer sa main en supination lorsque son coude est en extension. La flexion active du bras est conservée).

B ) Paraclinique

Radiographie de l’épaule :
– Diagnostic : Incidence de face (aspect de superposition de la tête humérale sur la cavité glénoïde = image dite en coucher de soleil) ; Incidence de profil LAMY et incidence de GARTH +++
– Lésions associées : encoche céphalique antérieure de McLaughlin, fracture issue de l’encoche ou du bord postérieur de la glène (exceptionnel)

Arthroscanner : Analyse plus approfondie des lésions. Utile avant réduction si l’encoche paraît importante, après pour évaluer le risque de récidive.

3) Evolution 1

Elle s’accompagne d’un risque important d’être méconnue et d’évoluer vers une luxation postérieure invétérée.

4) PEC 1

– Réduction sous anesthésie associant traction rotation externe et pression douce
d’arrière en avant.
– Immobilisation en rotation neutre ou externe (3-4 semaines).
– Réduction chirurgicale en cas de luxation invétérée (sauf luxation volontaire de l’hyperlaxe).

 

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2 réponses à “Luxation postérieure de l’articulation gléno-humérale”

  1. Dans les signes cliniques, le membre est en aDduction rotation interne (contrairement à la luxation antérieure où le membre est en légère abduction rotation externe). Source CFCOT 2019. Sinon super comme d’habitude !

    • Bonjour Morgane,
      Merci pour cette correction. A noter que dans le ref. d’ortho 2017 il est bien noté « Membre en abduction rotation interne » (p. 218)… ils ont du corriger une erreur !

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