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Luxation postérieure de l’articulation gléno-humérale

Fiche MGS
Une Fiche MedG Maladie et Grand Syndrome
Fiche relue par un tiers. Dernière mise à jour le 2 mars 2020.

Orthopédie
Fiche réalisée selon le plan MGS
Item ECNi 357


Dernières mises à jour
Mars 2020 : relecture, modifications mineures (Vincent)
– Juin 2019 : Création de la fiche (Beriel + Thomas)
Sources
MG : Informations issues d’une autre fiche MedG, traitant spécifiquement du sujet
0 : source isolée (prof en cours, site web) ou non identifiable
: CFCOT 1ere édition 2017 – item 357 (Référentiel des enseignants d’Orthopédie-traumatologie)

1) Généralités 1

Déf : Perte de contact entre la tête humérale et la glène scapulaire avec la tête qui passe en arrière de la glène 0.

Rappel anatomique : voir la fiche "anatomie de l'épaule"

Epidémiologie : Les luxations postérieures représentent 1 à 4% des luxations de l'épaules.

Etiologies
- Accidents sportifs
- Accidents du travail ou de la voie publique
- Crises comitiales, d'électrocution ou de délirium
- Luxation postérieure volontaire chez l'hyperlaxe

Mécanisme
- Chute sur la paume de la main avec rotation interne forcée du
bras.
- ± Choc direct sur le moignon de l'épaule 0

2) Diagnostic 1

Clinique Paraclinique
Douleur ; Attitude antalgique ; Impotence fonctionnelle Radiographie de l'épaule 

A ) Clinique

  • Anamnèse

Terrain
- Notion de crises comitiales, de crise de délirium ou d'électrocution
- Notion de traumatisme violent par AVP ou sport de contact

N.B : Les subluxations postérieures volontaires s'inscrivent souvent dans le cadre d'une hyperlaxité constitutionnelle sans notion de traumatisme.

Signes fonctionnels : Douleurs +++

  • Examen physique

Signes cliniques 
- Attitude du traumatisé du membre inférieur
- Membre en abduction rotation interne
- Peu de déformation de l'épaule, apophyse coracoïde proéminente, comblement de la région sous acromiale externe.
- Rotation externe active et passive impossible +++
- Signe de l'aumône (impossibilité pour le patient de placer sa main en supination lorsque son coude est en extension. La flexion active du bras est conservée).

B ) Paraclinique

Radiographie de l'épaule :
- Diagnostic : Incidence de face (aspect de superposition de la tête humérale sur la cavité glénoïde = image dite en coucher de soleil) ; Incidence de profil LAMY et incidence de GARTH +++
- Lésions associées : encoche céphalique antérieure de McLaughlin, fracture issue de l'encoche ou du bord postérieur de la glène (exceptionnel)

Arthroscanner : Analyse plus approfondie des lésions. Utile avant réduction si l’encoche paraît importante, après pour évaluer le risque de récidive.

3) Evolution 1

Elle s'accompagne d'un risque important d'être méconnue et d'évoluer vers une luxation postérieure invétérée.

4) PEC 1

- Réduction sous anesthésie associant traction rotation externe et pression douce
d’arrière en avant.
- Immobilisation en rotation neutre ou externe (3-4 semaines).
- Réduction chirurgicale en cas de luxation invétérée (sauf luxation volontaire de l'hyperlaxe).

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• CFCOT 3e édition (Référentiel des enseignants d’Orthopédie - traumatologie - 2019) [Indisponible en ligne] Ce ref n‘étant pas en accès libre (ni une version antérieure de moins de 5 ans), nous l‘avons lié à toutes les fiches de la matière. Il se peut donc que le thème de cette fiche ne soit pas traité dans ce livre.
• COFER - Lésions périarticulaires et ligamentaires du genou, de la cheville et de l’épaule (Référentiel des enseignants de Rhumatologie - 2018) [Indisponible en ligne - lien vers l’édition 2015]


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