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Syndrome de sevrage

Fiche OD
Une Fiche MedG Orientation Diagnostique
Fiche relue par un tiers. Dernière mise à jour le 19/06/18.

Psy
Fiche réalisée selon le plan OD
Item ECNi 74, ECNi 75, ECNi 76


Dernières mises à jour
Juin 2017 : création de la fiche (Thomas et Beriel)
Sources
MG : Informations issues d’une autre fiche MedG, traitant spécifiquement du sujet
1 : CNUP 2e édition 2016 – item 74, 75, 76 (référentiel de psychiatrie)
2 :  Le dépistage des drogues (Drogues info service, Actualisations Mars 2018 )
Sommaire
1) Etiologie
2) Orientation diagnostique
– A) Clinique
– B) Paraclinique
– C) Synthèse

!! URGENCES !!

Urgence
Delirium tremens (sevrage alcoolique)
Convulsion (sevrage en benzodiazepine) 0

Déf 0 : syndrome spécifique à la classe pharmacologique d'une substance qui se manifestent après l'arrêt ou la diminution de sa consommation.

1) Etiologie MG

Etiologie Clinique Paraclinique
Alcool
- début : qques heures
- fin : jusqu'à 10j
Signes neuropsy : anxiété, insomnie, cauchemars, irritabilité, agitation
Signes physiques : sueurs, tremblements, tachycardie, HTA, vomissements, anorexie, diarrhée
Régression au moins partielle par prise d’alcool ou de BZD
+/- marqueur de la consommation d'alcool
Opiacés
- début : 6h-4j
- fin : 3j - 3 sem.
Signes neuropsy :
- Anxiété jusqu’à attaque de panique
- Irritabilité, agressivité, insomnie
- Craving ++
Signes physiques :
- syndrome pseudo-grippal ++
- anorexie, douleurs abdo, diarrhée, vomissement
- signes neuro-veg. : bâillements, larmoiements, rhinorrhée, mydriase, tachycardie
Sang < 24 heures
Salive < 12 heures
Urines: 1-2 jours
 Amphétamines
- début : qques j.
- fin : plusieurs sem.
 Signes neuropsy :
- Humeur dysphorique jusqu'à depression
- Asthénie, troubles du sommeil, troubles de la concentration
Signes physiques : aucun (?)
Sang : 2-4 jours
Urines : 2-4 jours
Cannabis
- début : 24-72h
- fin : 2 semaines (1 mois pour trouble du sommeil)
Signes neuropsy :
- Irritabilité, agressivité, anxiété, impatience
- Humeur dépressive
- Troubles du sommeil : insomnies, cauchemars
- Diminution de l’appétit / perte de poids
Signes physiques :
- Douleurs abdominales voire vomissements
- Sudation excessive, fièvre, frissons
- Tremblements
- Céphalées
(Selon la consommation +++)
Sang : 2h à 1 mois
Salive : 6h à 8 jours
Urines: 3-70 jours
Cannabinoide de synthèse
- début : ?
- fin : ?
Signes neuropsy :
- Tension intérieure
- Troubles du sommeil : cauchemars
Signes physiques :
- Douleurs abdominales voire vomissements
- Tremblements
- Céphalées
??
Cocaïne
- début : qques jours
- fin : plusieurs semaine
Signes neuropsy :
- Humeur dysphorique, agitation
- Asthenie, ralentissement psychomoteur
- Troubles du sommeil (hypersomnie)
Signes physiques : aucun (?)
sang < 24 heures
Urines : 2 à 14 jours
Cathinones
- début : ?
- fin : ?
Signes neuropsy :
- Anhédonie, anergie, craving (jusqu’à plusieurs semaines!)
- Humeur triste, anxiété, asthénie
- Troubles du sommeil
- Troubles de la concentration
Signes physiques :
- Palpitations
- Céphalées
Test sanguin, urinaire ou salivaire (?)
GHB/GHL
- début : 1-6h
- fin : 14j
Signes neuropsy :
- Agitation
- Hallucinations surtout auditives et visuelles
- Anxiété, insomnie
- Confusion
Signes physiques :
- Trémor
- Tachycardie, HTA
Sang : Quelques heures
Urines < 12 heures
Kétamine
- début : ?
- fin : ?
Signes neuropsy :
- Anxiété
Signes physiques :
- Tremblements
- Palpitations
Test sanguin, urinaire ou salivaire (?)
Substances hallucinogènes
- début : ?
- fin : ?
Signes neuropsy :
- Hallucinations géométriques
- Fausses perceptions de mouvement à la périphérie du champ visuel
- Flashs de couleurs
Signe physique : aucun (?)
Sang : quelques heures
Urines : 1-2 jours
Benzodiazépines
- début : dès réd. de la poso jusqu'à qques jours
- fin : ?!
Signes neuropsy :
- confusion, hallucination (assez spécifiques)
- troubles de vigilance, convulsions, incoordination motrice, coma (rares)
Signes physiques : (fréquents)
- Tremblements
- Anxiété
- Insomnie
- Céphalées
Sang : 6- 48 heures
Urinaire : 1-5 semaines

2) Orientation diagnostique 

A) Clinique MG

Etiologie Début / fin Signes neuropsy Signes physiques
Alcool . Qques heures
. 10j
anxiété, insomnie, cauchemars, irritabilité, agitation sueurs, tremblements, tachycardie, HTA, vomissements, anorexie, diarrhée
Opiacés . de 6h à 4j
. de 3j à 3sem
- Anxiété jusqu’à attaque de panique
- Irritabilité, agressivité, insomnie
- Craving ++
- syndrome pseudo-grippal ++
- anorexie, douleurs abdo, diarrhée, vomissement
- signes neuro-veg. : bâillements, larmoiements, rhinorrhée, mydriase, tachycardie
Amphétamine . qques j.
. plusieurs sem.
- Humeur dysphorique jusqu'à depression
- Asthénie, troubles du sommeil, troubles de la concentration
 Aucun (?)
Cannabis . 24-72h
. 2 semaines (1 mois pour troubles du sommeil)
- Irritabilité, agressivité, anxiété, impatience
- Humeur dépressive
- Troubles du sommeil : insomnies, cauchemars
- Diminution de l’appétit / perte de poids
- Douleurs abdominales voire vomissements
- Sudation excessive, fièvre, frissons
- Tremblements
- Céphalées
Cannabinoides de synthèse ?
- Tension intérieure
- Troubles du sommeil : cauchemars
 - Douleurs abdo,  vomissements
- Tremblements
- Céphalées
Cocaine . qques j.
. plusieurs sem.
- Humeur dysphorique, agitation
- Asthenie, ralentissement psychomoteur
- Troubles du sommeil (hypersomnie)
Aucun (?)
Cathinone
. ?
. Plusieurs sem. pour le craving
- Anhédonie, anergie, craving
- Humeur triste, anxiété, asthénie
- Troubles du sommeil
- Troubles de la concentration
- Palpitations
- Céphalées
GHB / GHL
. 1-6h
. 14j
- Agitation
- Hallucinations surtout auditives et visuelles
- Anxiété, insomnie
- Confusion
- Trémor
- Tachycardie, HTA
Ketamine
?
Anxiété
- Tremblements
- Palpitations
Susbstances hallucinogènes
?
- Hallucinations géométriques
- Fausses perceptions de mouvement à la périphérie du champ visuel
- Flashs de couleurs
Aucun (?)
Benzodiazepine
. dès réd. de la poso jusqu'à qques jours
. ?
- confusion, hallucination (assez spécifiques)
- troubles de vigilance, convulsions, incoordination motrice, coma (rares)
(fréquents)
- Tremblements
- Anxiété
- Insomnie
- Céphalées

B) Paraclinique 2

Pour certaines drogues, le syndrome de sevrage n'apparait qu'une fois la drogue non détectable... 0

Substance Durée de positivité
Alcool MG variable selon marqueur
Amphétamines Sang : 2-4j
Urines : 2-4j
Cannabis (Selon la consommation +++)
Sang : 2h à 1 mois
Salive : 6h à 8 jours
Urines: 3-70 jours
Cocaïne sang < 24 heures
Urines : 2 à 14 jours
Opiacés Sang < 24 heures
Salive < 12 heures
Urines: 1-2 jours
GHB et GBL Sang : Quelques heures
Urines < 12 heures
LSD Sang : quelques heures
Urines : 1-2 jours
Benzodiazépines MG Sang : 6-48h 
Urines : 1-5 semaines

C) Synthèse 0

Importance de l'anamnèse +++. Le patient avoue son addiction lorsqu'il est en sevrage !

En dehors de l'anamnèse, le diagnostic est peu évident (signes communs, polytoxicomanie ++). Dans tous les cas, l'OD n'a pas toujours une importance capitale car le traitement est identique (symptomatique) sauf pour les sevrages :
- alcoolique : prévention du delirium tremens ++
- benzodiazepines : décroissance ++
- opiacé : éventuellement TSO

2 Commentaires

  1. Thomas (admin MedG)

    Les signes pour le cannabis et les cannabinoides de synthèse sont semblables (mais pas identiques) dans le ref. de psy : est ce volontaire ?!

    Réponse
  2. Thomas (admin MedG)

    Attention aussi au sevrage en GBH, apparition très rapide après la dernière dose avec parfois délire aigü. BZD ++

    Réponse

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• CDU-HGE - Addiction à l’alcool (Réf. d’Hépato-gastro-entérologie - 2018) [Indisponible en ligne - lien vers l’édition 2015]

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Syndrome de sevrage alcoolique : prévention (fiche Premiers Choix - Prescrire, 2019) [Payant] Résumé : Surveillance renforcée pendant les 48 premières heures chez les patients à risque, parfois une benzodiazépine
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