Fiche OD
Une Fiche MedG Orientation Diagnostique
√ Fiche relue par un tiers. Dernière mise à jour le 19 juin 2018.
√ Fiche relue par un tiers. Dernière mise à jour le 19 juin 2018.
Psy
Fiche réalisée selon le plan OD
Item ECNi 74, ECNi 75, ECNi 76
!! URGENCES !!
| Urgence |
|---|
| Delirium tremens (sevrage alcoolique) Convulsion (sevrage en benzodiazepine) 0 |
Déf 0 : syndrome spécifique à la classe pharmacologique d’une substance qui se manifestent après l’arrêt ou la diminution de sa consommation.
| Etiologie | Clinique | Paraclinique |
|---|---|---|
| Alcool – début : qques heures – fin : jusqu’à 10j |
Signes neuropsy : anxiété, insomnie, cauchemars, irritabilité, agitation Signes physiques : sueurs, tremblements, tachycardie, HTA, vomissements, anorexie, diarrhée Régression au moins partielle par prise d’alcool ou de BZD |
+/- marqueur de la consommation d’alcool |
| Opiacés – début : 6h-4j – fin : 3j – 3 sem. |
Signes neuropsy : – Anxiété jusqu’à attaque de panique – Irritabilité, agressivité, insomnie – Craving ++ Signes physiques : – syndrome pseudo-grippal ++ – anorexie, douleurs abdo, diarrhée, vomissement – signes neuro-veg. : bâillements, larmoiements, rhinorrhée, mydriase, tachycardie |
Sang < 24 heures Salive < 12 heures Urines: 1-2 jours |
| Amphétamines – début : qques j. – fin : plusieurs sem. |
Signes neuropsy : – Humeur dysphorique jusqu’à depression – Asthénie, troubles du sommeil, troubles de la concentration Signes physiques : aucun (?) |
Sang : 2-4 jours Urines : 2-4 jours |
| Cannabis – début : 24-72h – fin : 2 semaines (1 mois pour trouble du sommeil) |
Signes neuropsy : – Irritabilité, agressivité, anxiété, impatience – Humeur dépressive – Troubles du sommeil : insomnies, cauchemars – Diminution de l’appétit / perte de poids Signes physiques : – Douleurs abdominales voire vomissements – Sudation excessive, fièvre, frissons – Tremblements – Céphalées |
(Selon la consommation +++) Sang : 2h à 1 mois Salive : 6h à 8 jours Urines: 3-70 jours |
| Cannabinoide de synthèse – début : ? – fin : ? |
Signes neuropsy : – Tension intérieure – Troubles du sommeil : cauchemars Signes physiques : – Douleurs abdominales voire vomissements – Tremblements – Céphalées |
?? |
| Cocaïne – début : qques jours – fin : plusieurs semaine |
Signes neuropsy : – Humeur dysphorique, agitation – Asthenie, ralentissement psychomoteur – Troubles du sommeil (hypersomnie) Signes physiques : aucun (?) |
sang < 24 heures Urines : 2 à 14 jours |
| Cathinones – début : ? – fin : ? |
Signes neuropsy : – Anhédonie, anergie, craving (jusqu’à plusieurs semaines!) – Humeur triste, anxiété, asthénie – Troubles du sommeil – Troubles de la concentration Signes physiques : – Palpitations – Céphalées |
Test sanguin, urinaire ou salivaire (?) |
| GHB/GHL – début : 1-6h – fin : 14j |
Signes neuropsy : – Agitation – Hallucinations surtout auditives et visuelles – Anxiété, insomnie – Confusion Signes physiques : – Trémor – Tachycardie, HTA |
Sang : Quelques heures Urines < 12 heures |
| Kétamine – début : ? – fin : ? |
Signes neuropsy : – Anxiété Signes physiques : – Tremblements – Palpitations |
Test sanguin, urinaire ou salivaire (?) |
| Substances hallucinogènes – début : ? – fin : ? |
Signes neuropsy : – Hallucinations géométriques – Fausses perceptions de mouvement à la périphérie du champ visuel – Flashs de couleurs Signe physique : aucun (?) |
Sang : quelques heures Urines : 1-2 jours |
| Benzodiazépines – début : dès réd. de la poso jusqu’à qques jours – fin : ?! |
Signes neuropsy : – confusion, hallucination (assez spécifiques) – troubles de vigilance, convulsions, incoordination motrice, coma (rares) Signes physiques : (fréquents) – Tremblements – Anxiété – Insomnie – Céphalées |
Sang : 6- 48 heures Urinaire : 1-5 semaines |
A) Clinique MG
| Etiologie | Début / fin | Signes neuropsy | Signes physiques |
|---|---|---|---|
| Alcool | . Qques heures . 10j |
anxiété, insomnie, cauchemars, irritabilité, agitation | sueurs, tremblements, tachycardie, HTA, vomissements, anorexie, diarrhée |
| Opiacés | . de 6h à 4j . de 3j à 3sem |
– Anxiété jusqu’à attaque de panique – Irritabilité, agressivité, insomnie – Craving ++ |
– syndrome pseudo-grippal ++ – anorexie, douleurs abdo, diarrhée, vomissement – signes neuro-veg. : bâillements, larmoiements, rhinorrhée, mydriase, tachycardie |
| Amphétamine | . qques j. . plusieurs sem. |
– Humeur dysphorique jusqu’à depression – Asthénie, troubles du sommeil, troubles de la concentration |
Aucun (?) |
| Cannabis | . 24-72h . 2 semaines (1 mois pour troubles du sommeil) |
– Irritabilité, agressivité, anxiété, impatience – Humeur dépressive – Troubles du sommeil : insomnies, cauchemars – Diminution de l’appétit / perte de poids |
– Douleurs abdominales voire vomissements – Sudation excessive, fièvre, frissons – Tremblements – Céphalées |
| Cannabinoides de synthèse | ? |
– Tension intérieure – Troubles du sommeil : cauchemars |
– Douleurs abdo, vomissements – Tremblements – Céphalées |
| Cocaine | . qques j. . plusieurs sem. |
– Humeur dysphorique, agitation – Asthenie, ralentissement psychomoteur – Troubles du sommeil (hypersomnie) |
Aucun (?) |
| Cathinone |
. ? . Plusieurs sem. pour le craving |
– Anhédonie, anergie, craving – Humeur triste, anxiété, asthénie – Troubles du sommeil – Troubles de la concentration |
– Palpitations – Céphalées |
| GHB / GHL |
. 1-6h . 14j |
– Agitation – Hallucinations surtout auditives et visuelles – Anxiété, insomnie – Confusion |
– Trémor – Tachycardie, HTA |
| Ketamine |
? |
Anxiété |
– Tremblements – Palpitations |
| Susbstances hallucinogènes |
? |
– Hallucinations géométriques – Fausses perceptions de mouvement à la périphérie du champ visuel – Flashs de couleurs |
Aucun (?) |
| Benzodiazepine |
. dès réd. de la poso jusqu’à qques jours . ? |
– confusion, hallucination (assez spécifiques) – troubles de vigilance, convulsions, incoordination motrice, coma (rares) |
(fréquents) – Tremblements – Anxiété – Insomnie – Céphalées |
B) Paraclinique 2
Pour certaines drogues, le syndrome de sevrage n’apparait qu’une fois la drogue non détectable… 0
| Substance | Durée de positivité |
|---|---|
| Alcool MG | variable selon marqueur |
| Amphétamines | Sang : 2-4j Urines : 2-4j |
| Cannabis | (Selon la consommation +++) Sang : 2h à 1 mois Salive : 6h à 8 jours Urines: 3-70 jours |
| Cocaïne | sang < 24 heures Urines : 2 à 14 jours |
| Opiacés | Sang < 24 heures Salive < 12 heures Urines: 1-2 jours |
| GHB et GBL | Sang : Quelques heures Urines < 12 heures |
| LSD | Sang : quelques heures Urines : 1-2 jours |
| Benzodiazépines MG | Sang : 6-48h Urines : 1-5 semaines |
C) Synthèse 0
Importance de l’anamnèse +++. Le patient avoue son addiction lorsqu’il est en sevrage !
En dehors de l’anamnèse, le diagnostic est peu évident (signes communs, polytoxicomanie ++). Dans tous les cas, l’OD n’a pas toujours une importance capitale car le traitement est identique (symptomatique) sauf pour les sevrages :
– alcoolique : prévention du delirium tremens ++
– benzodiazepines : décroissance ++
– opiacé : éventuellement TSO
Les signes pour le cannabis et les cannabinoides de synthèse sont semblables (mais pas identiques) dans le ref. de psy : est ce volontaire ?!
Attention aussi au sevrage en GBH, apparition très rapide après la dernière dose avec parfois délire aigü. BZD ++