Syndrome de sevrage

Fiche OD

Une Fiche MedG Orientation Diagnostique
√ Fiche relue par un tiers. Dernière mise à jour le 19/06/18.

Psy
Fiche réalisée selon le plan OD
Item ECNi 74, ECNi 75, ECNi 76

Dernières mises à jour

Juin 2017 : création de la fiche (Thomas et Beriel)

Sources

^MG : Informations issues d’une autre fiche MedG, traitant spécifiquement du sujet
¹: CNUP 2e édition 2016 – item 74, 75, 76 (référentiel de psychiatrie)
² : Le dépistage des drogues (Drogues info service, Actualisations Mars 2018 )

Sommaire

1) Etiologie
2) Orientation diagnostique
– A) Clinique
– B) Paraclinique
– C) Synthèse

!! URGENCES !!

Urgence
Delirium tremens (sevrage alcoolique) Convulsion (sevrage en benzodiazepine) ⁰

Déf ⁰ : syndrome spécifique à la classe pharmacologique d'une substance qui se manifestent après l'arrêt ou la diminution de sa consommation.

1) Etiologie ^MG

Etiologie	Clinique	Paraclinique
Alcool - début : qques heures - fin : jusqu'à 10j	Signes neuropsy : anxiété, insomnie, cauchemars, irritabilité, agitation Signes physiques : sueurs, tremblements, tachycardie, HTA, vomissements, anorexie, diarrhée Régression au moins partielle par prise d’alcool ou de BZD	+/- marqueur de la consommation d'alcool
Opiacés - début : 6h-4j - fin : 3j - 3 sem.	Signes neuropsy : - Anxiété jusqu’à attaque de panique - Irritabilité, agressivité, insomnie - Craving ++ Signes physiques : - syndrome pseudo-grippal ++ - anorexie, douleurs abdo, diarrhée, vomissement - signes neuro-veg. : bâillements, larmoiements, rhinorrhée, mydriase, tachycardie	Sang < 24 heures Salive < 12 heures Urines: 1-2 jours
Amphétamines - début : qques j. - fin : plusieurs sem.	Signes neuropsy : - Humeur dysphorique jusqu'à depression - Asthénie, troubles du sommeil, troubles de la concentration Signes physiques : aucun (?)	Sang : 2-4 jours Urines : 2-4 jours
Cannabis - début : 24-72h - fin : 2 semaines (1 mois pour trouble du sommeil)	Signes neuropsy : - Irritabilité, agressivité, anxiété, impatience - Humeur dépressive - Troubles du sommeil : insomnies, cauchemars - Diminution de l’appétit / perte de poids Signes physiques : - Douleurs abdominales voire vomissements - Sudation excessive, fièvre, frissons - Tremblements - Céphalées	(Selon la consommation +++) Sang : 2h à 1 mois Salive : 6h à 8 jours Urines: 3-70 jours
Cannabinoide de synthèse - début : ? - fin : ?	Signes neuropsy : - Tension intérieure - Troubles du sommeil : cauchemars Signes physiques : - Douleurs abdominales voire vomissements - Tremblements - Céphalées	??
Cocaïne - début : qques jours - fin : plusieurs semaine	Signes neuropsy : - Humeur dysphorique, agitation - Asthenie, ralentissement psychomoteur - Troubles du sommeil (hypersomnie) Signes physiques : aucun (?)	sang < 24 heures Urines : 2 à 14 jours
Cathinones - début : ? - fin : ?	Signes neuropsy : - Anhédonie, anergie, craving (jusqu’à plusieurs semaines!) - Humeur triste, anxiété, asthénie - Troubles du sommeil - Troubles de la concentration Signes physiques : - Palpitations - Céphalées	Test sanguin, urinaire ou salivaire (?)
GHB/GHL - début : 1-6h - fin : 14j	Signes neuropsy : - Agitation - Hallucinations surtout auditives et visuelles - Anxiété, insomnie - Confusion Signes physiques : - Trémor - Tachycardie, HTA	Sang : Quelques heures Urines < 12 heures
Kétamine - début : ? - fin : ?	Signes neuropsy : - Anxiété Signes physiques : - Tremblements - Palpitations	Test sanguin, urinaire ou salivaire (?)
Substances hallucinogènes - début : ? - fin : ?	Signes neuropsy : - Hallucinations géométriques - Fausses perceptions de mouvement à la périphérie du champ visuel - Flashs de couleurs Signe physique : aucun (?)	Sang : quelques heures Urines : 1-2 jours
Benzodiazépines - début : dès réd. de la poso jusqu'à qques jours - fin : ?!	Signes neuropsy : - confusion, hallucination (assez spécifiques) - troubles de vigilance, convulsions, incoordination motrice, coma (rares) Signes physiques : (fréquents) - Tremblements - Anxiété - Insomnie - Céphalées	Sang : 6- 48 heures Urinaire : 1-5 semaines

2) Orientation diagnostique

A) Clinique^MG

Etiologie	Début / fin	Signes neuropsy	Signes physiques
Alcool	. Qques heures . 10j	anxiété, insomnie, cauchemars, irritabilité, agitation	sueurs, tremblements, tachycardie, HTA, vomissements, anorexie, diarrhée
Opiacés	. de 6h à 4j . de 3j à 3sem	- Anxiété jusqu’à attaque de panique - Irritabilité, agressivité, insomnie - Craving ++	- syndrome pseudo-grippal ++ - anorexie, douleurs abdo, diarrhée, vomissement - signes neuro-veg. : bâillements, larmoiements, rhinorrhée, mydriase, tachycardie
Amphétamine	. qques j. . plusieurs sem.	- Humeur dysphorique jusqu'à depression - Asthénie, troubles du sommeil, troubles de la concentration	Aucun (?)
Cannabis	. 24-72h . 2 semaines (1 mois pour troubles du sommeil)	- Irritabilité, agressivité, anxiété, impatience - Humeur dépressive - Troubles du sommeil : insomnies, cauchemars - Diminution de l’appétit / perte de poids	- Douleurs abdominales voire vomissements - Sudation excessive, fièvre, frissons - Tremblements - Céphalées
Cannabinoides de synthèse	?	- Tension intérieure - Troubles du sommeil : cauchemars	- Douleurs abdo, vomissements - Tremblements - Céphalées
Cocaine	. qques j. . plusieurs sem.	- Humeur dysphorique, agitation - Asthenie, ralentissement psychomoteur - Troubles du sommeil (hypersomnie)	Aucun (?)
Cathinone	. ? . Plusieurs sem. pour le craving	- Anhédonie, anergie, craving - Humeur triste, anxiété, asthénie - Troubles du sommeil - Troubles de la concentration	- Palpitations - Céphalées
GHB / GHL	. 1-6h . 14j	- Agitation - Hallucinations surtout auditives et visuelles - Anxiété, insomnie - Confusion	- Trémor - Tachycardie, HTA
Ketamine	?	Anxiété	- Tremblements - Palpitations
Susbstances hallucinogènes	?	- Hallucinations géométriques - Fausses perceptions de mouvement à la périphérie du champ visuel - Flashs de couleurs	Aucun (?)
Benzodiazepine	. dès réd. de la poso jusqu'à qques jours . ?	- confusion, hallucination (assez spécifiques) - troubles de vigilance, convulsions, incoordination motrice, coma (rares)	(fréquents) - Tremblements - Anxiété - Insomnie - Céphalées

B) Paraclinique ²

Pour certaines drogues, le syndrome de sevrage n'apparait qu'une fois la drogue non détectable... ⁰

Substance	Durée de positivité
Alcool ^MG	variable selon marqueur
Amphétamines	Sang : 2-4j Urines : 2-4j
Cannabis	(Selon la consommation +++) Sang : 2h à 1 mois Salive : 6h à 8 jours Urines: 3-70 jours
Cocaïne	sang < 24 heures Urines : 2 à 14 jours
Opiacés	Sang < 24 heures Salive < 12 heures Urines: 1-2 jours
GHB et GBL	Sang : Quelques heures Urines < 12 heures
LSD	Sang : quelques heures Urines : 1-2 jours
Benzodiazépines ^MG	Sang : 6-48h Urines : 1-5 semaines

C) Synthèse ⁰

Importance de l'anamnèse +++. Le patient avoue son addiction lorsqu'il est en sevrage !

En dehors de l'anamnèse, le diagnostic est peu évident (signes communs, polytoxicomanie ++). Dans tous les cas, l'OD n'a pas toujours une importance capitale car le traitement est identique (symptomatique) sauf pour les sevrages :
- alcoolique : prévention du delirium tremens ++
- benzodiazepines : décroissance ++
- opiacé : éventuellement TSO

2 Commentaires

Thomas (admin MedG) sur 26 juin 2018 à 21 h 01 min

Les signes pour le cannabis et les cannabinoides de synthèse sont semblables (mais pas identiques) dans le ref. de psy : est ce volontaire ?!
Réponse
Thomas (admin MedG) sur 4 novembre 2019 à 19 h 08 min

Attention aussi au sevrage en GBH, apparition très rapide après la dernière dose avec parfois délire aigü. BZD ++
Réponse

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