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Troubles visuels de l’enfant

Fiche MGS
Une Fiche MedG Maladie et Grand Syndrome
X Fiche non-relue par un tiers, créée le 14 juillet 2019.

PédiatrieOphtalmo
Fiche réalisée selon le plan MGS
Item ECNi 44

Dernières mises à jour
Juillet 2019 : création de la fiche (Vincent)
Sources
MG : Informations issues d’une autre fiche MedG, traitant spécifiquement du sujet
0 : source isolée (prof en cours, site web) ou non identifiable
: CNPU 7e édition 2017 – Dépistages chez l’enfant (référentiel de pédiatrie – indisponible en ligne, lien vers l’édition 2014)

1) Généralités 1

Prévalence des troubles visuels avant 6 ans = 20 % (anomalie de réfraction > amblyopie 2-5%)

Physiopathologie : grandes étapes de maturation du système visuel
- Naissance : fixation d’un visage à faible distance, clignement à la lumière vive, AV = 1/20
- 2 à 4 mois : poursuite oculaire, clignement à la menace, vision des couleurs et stéréoscopique, AV = 1/10
- Après 1 an : AV = 4/10, 2 ans : AV = 7/10, 6 ans : AV = 10/10

Etiologies
- Strabisme
- Amblyopie
- Amétropie (troubles de la réfraction)

 

2) Diagnostic 1

Clinique Paraclinique
FdR et signes d’appel de troubles visuels (selon âge)

A ) Clinique

> FdR de troubles visuels

Groupe FdR
ATCD personnels Prématurité, souffrance cérébrale, toute réanimation
Petit poids de naissance (< 1500 g)
Surdité
Trouble neuromoteur, IMC
Anomalie chromosomique (T21)
Craniosténose, dysostose crânio-faciale
Embryofeotopathie (toxo…)
Exposition in utero : cocaïne, alcool
ATCD familiaux Strabisme
Troubles sévères de la réfraction : myopie sévère et précoce, amblyopie, astigmatisme
Maladie ophtalmologique héréditaire (cataracte ou glaucome congénital, rétinopathie...

> Signes d’appel de troubles visuels (SFP)

Age Signes d’appel
< 4 mois Anomalie visible (paupière, globes oculaires, conjonctives, pupilles)
Strabisme
Nystagmus
Torticolis
Anomalies du comportement : manque d’intérêt aux stimuli, absence de réflexe de fixation à 1 mois, absence de clignement à la menace à 4 mois, retard d’acquisition de la préhension
Plafonnement ou errance du retard, enfant qui appuie sur ses yeux
6 mois à l’âge verbal Idem +
Enfant qui se cogne, tombe souvent, butte sur les trottoirs, ferme un œil au soleil…
Anomalies de comportement : indifférence à l’entourage
2 à 5 ans Idem +
Retard d’acquisition de langage
Lenteur d’exécution
Fatigabilité, dyspraxies
> 5 ans Lecture trop rapprochée, gêne à la vision de loin (amétropie)
Confusion de lettres, fatigue à la lecture, céphalées, clignement et plissement de paupières, rougeur et prurit oculaire (amétropie)

B ) Bilan ophtalmologique

Dépistages systématiques
- M2-M4-M9-M24
- Période préscolaire (3-4 ans et 6 ans)
- Bilan ophtalmologique si anomalie, en particulier signe d’appel type absence de poursuite oculaire et retard psychomoteur.

Bilan visuel à tout âge
- Paupières : ptosis, épicanthus, angiome
- Globes oculaires : microphtalmie ou buphtalmie = gros globe oculaire
- Conjonctives : rougeur, larmoiement
- Cornée : opacité, mégalocornée (glaucome)
- Pupilles : leucorie = reflet blanc pupillaire en photo par exemple (rétinoblastome, cataracte), anisocorie (neuroblastome)

Bilan visuel selon l’âge
- Premières semaines : RPM, lueur pupillaire, reflets cornéens (strabisme)
- A 4 mois : réflexe de fixation, poursuite oculaire (nystagmus, amblyopie)
- De 9 à 15 mois : occlusion alternée (amblyopie), signe de la toupie (anomalie de motilité oculaire, amblyopie), tests stéréoscopiques de Lang (amblyopie)
- A partir de 5 ans : tests du Cadet, échelle de Monoyer (troubles de réfraction), Ishihara (dyschromatopsie)

Interprétation des tests d’acuité visuelle
- Fiabilité après 4 ans, sauf pour une AV mesurée à 10/10 à chaque oeil
- AV inférieure à 7/10 entre 3 et 4 ans = ANORMAL
- Différence d’AV entre les 2 yeux ≥ 2/10 entre 3 et 4 ans = ANORMAL

 

3) Evolution 0

Complications possibles : complications ophtalmologiques avec impact sur le pronostic visuel, conséquences psycho-sociales

4) PEC 0

Traitement étiologique

1 Commentaire

  1. Thomas (admin MedG)

    Plutot une fiche „autre“ (vue d‘ensemble) que MGS…

    Réponse

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Recommandations et référentiels

• CNPU 7e édition (Référentiel des enseignants de Pédiatrie - 2017) [Indisponible en ligne - lien vers l’édition 2014] Ce ref n‘étant pas en accès libre (ni une version antérieure de moins de 5 ans), nous l‘avons lié à toutes les fiches de la matière. Il se peut donc que le thème de cette fiche ne soit pas traité dans ce livre.
COUF - Suivi d’un nourrisson (Référentiel des enseignants d’Ophtalmologie - 2017)
Dépistage précoce des troubles de la fonction visuelle chez l’enfant pour prévenir l’amblyopie (RBP - HAS, 2004. Synthèse PDF)


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