Troubles visuels de l’enfant

Une Fiche MedG Maladie et Grand Syndrome
X Fiche non-relue par un tiers, créée le 14 juillet 2019.

PédiatrieOphtalmo
Fiche réalisée selon le plan MGS
Item ECNi 44

Dernières mises à jour
Juillet 2019 : création de la fiche (Vincent)
Sources
MG : Informations issues d’une autre fiche MedG, traitant spécifiquement du sujet
0 : source isolée (prof en cours, site web) ou non identifiable
: CNPU 7e édition 2017 – Dépistages chez l’enfant (référentiel de pédiatrie – indisponible en ligne, lien vers l’édition 2014)

1) Généralités 1

Prévalence des troubles visuels avant 6 ans = 20 % (anomalie de réfraction > amblyopie 2-5%)

Physiopathologie : grandes étapes de maturation du système visuel
– Naissance : fixation d’un visage à faible distance, clignement à la lumière vive, AV = 1/20
– 2 à 4 mois : poursuite oculaire, clignement à la menace, vision des couleurs et stéréoscopique, AV = 1/10
– Après 1 an : AV = 4/10, 2 ans : AV = 7/10, 6 ans : AV = 10/10

Etiologies
Strabisme
– Amblyopie
– Amétropie (troubles de la réfraction)

 

2) Diagnostic 1

Clinique Paraclinique
FdR et signes d’appel de troubles visuels (selon âge)

A ) Clinique

> FdR de troubles visuels

Groupe FdR
ATCD personnels Prématurité, souffrance cérébrale, toute réanimation
Petit poids de naissance (< 1500 g)
Surdité
Trouble neuromoteur, IMC
Anomalie chromosomique (T21)
Craniosténose, dysostose crânio-faciale
Embryofeotopathie (toxo…)
Exposition in utero : cocaïne, alcool
ATCD familiaux Strabisme
Troubles sévères de la réfraction : myopie sévère et précoce, amblyopie, astigmatisme
Maladie ophtalmologique héréditaire (cataracte ou glaucome congénital, rétinopathie…

> Signes d’appel de troubles visuels (SFP)

Age Signes d’appel
< 4 mois Anomalie visible (paupière, globes oculaires, conjonctives, pupilles)
Strabisme
Nystagmus
Torticolis
Anomalies du comportement : manque d’intérêt aux stimuli, absence de réflexe de fixation à 1 mois, absence de clignement à la menace à 4 mois, retard d’acquisition de la préhension
Plafonnement ou errance du retard, enfant qui appuie sur ses yeux
6 mois à l’âge verbal Idem +
Enfant qui se cogne, tombe souvent, butte sur les trottoirs, ferme un œil au soleil…
Anomalies de comportement : indifférence à l’entourage
2 à 5 ans Idem +
Retard d’acquisition de langage
Lenteur d’exécution
Fatigabilité, dyspraxies
> 5 ans Lecture trop rapprochée, gêne à la vision de loin (amétropie)
Confusion de lettres, fatigue à la lecture, céphalées, clignement et plissement de paupières, rougeur et prurit oculaire (amétropie)

B ) Bilan ophtalmologique

Dépistages systématiques
– M2-M4-M9-M24
– Période préscolaire (3-4 ans et 6 ans)
– Bilan ophtalmologique si anomalie, en particulier signe d’appel type absence de poursuite oculaire et retard psychomoteur.

Bilan visuel à tout âge
– Paupières : ptosis, épicanthus, angiome
– Globes oculaires : microphtalmie ou buphtalmie = gros globe oculaire
– Conjonctives : rougeur, larmoiement
– Cornée : opacité, mégalocornée (glaucome)
– Pupilles : leucorie = reflet blanc pupillaire en photo par exemple (rétinoblastome, cataracte), anisocorie (neuroblastome)

Bilan visuel selon l’âge
– Premières semaines : RPM, lueur pupillaire, reflets cornéens (strabisme)
– A 4 mois : réflexe de fixation, poursuite oculaire (nystagmus, amblyopie)
– De 9 à 15 mois : occlusion alternée (amblyopie), signe de la toupie (anomalie de motilité oculaire, amblyopie), tests stéréoscopiques de Lang (amblyopie)
– A partir de 5 ans : tests du Cadet, échelle de Monoyer (troubles de réfraction), Ishihara (dyschromatopsie)

Interprétation des tests d’acuité visuelle
– Fiabilité après 4 ans, sauf pour une AV mesurée à 10/10 à chaque oeil
– AV inférieure à 7/10 entre 3 et 4 ans = ANORMAL
– Différence d’AV entre les 2 yeux ≥ 2/10 entre 3 et 4 ans = ANORMAL

 

3) Evolution 0

Complications possibles : complications ophtalmologiques avec impact sur le pronostic visuel, conséquences psycho-sociales

4) PEC 0

Traitement étiologique




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