Alcalose métabolique

Méd. InterneNéphro
Fiche réalisée selon le plan OD
Item ECNi 265-266


Dernières mises à jour
Sources
Sommaire

!! URGENCES !!

Clinico-bio
Symptomatique
Trouble sévère du pH (>7,60)

Déf : Tendance à la basification du pH secondaire à une augmentation des ions HCO3 (trouble métabolique).

1) Etiologies 1

Etio Clinique Paraclinique
Alcalose de contraction * deshydratation extra-cellulaire hémoconcentration
Hyperaldostéronisme HTA hypokaliémie
Excès d’apport Traitement par bicarbonate ou transfusion massive
Alcalose post-hypercapnique résolution d’une hypercapnie

* l’alcalose de contraction est due à certaines causes (mais pas toutes !) de deshydratation extra-cellulaire avec perte de sel :
– Causes extra-rénale : vomissement, aspiration, adénome villeux du rectum (rare), achloridrie congénitale (rare)
– Causes rénale : diurétique (++), tubulopathie congénitale (syndrome de Bartter et Gitelman), hypomagnésémie, hypercalcémie

2) Orientation diagnostique 0 

Remarque : le diagnostic est posé devant un bilan gazeux artériel ( cf fiche « trouble acido-basique« ). Il existe des signes cliniques aspécifique et rare. 

Signes clinico-bio d’alcalose métabolique 1
Clinique
– faiblesse musculaire, crise de tétanie, comitialité
– arythmie
– hypoventilation
– coma
Biologique
– Bicarbonate élevé
– Hypokaliémie, hypomagnésémie, hypophosphatémie, hypocalcémie

A) Clinique

Contexte iatrogène
Mesure de la Tension Artérielle
– hypotension dans les alcaloses métabolique de contraction
– HTA dans les hyperaldostéronisme

B) Paraclinique

Un bilan n’est pas systématiquement nécessaire

En cas d’alcalose de contraction : possible orientation par le iono et pH urinaire

En cas d’hyperaldostéronisme : bilan endocrinien (rénine / aldostérone)

C) Synthèse

219.12 Alcalose métabolique

3) PEC symptomatique 1  

Rechercher des signes de gravité 

Signes de gravité d’une alcalose métabolique
– pH > 7,60
– symptomatique 0

> Traitement étiologique +++

Traitement symptomatique : en cas de signe de gravité, une expuration extra-rénale doit être envisagée.

haut de page

2 réflexions au sujet de « Alcalose métabolique »

  1. Explication de l’alcalose post-hypercapnique :
    En cas d’hypercapnie, le rein va compenser en quelques jours par une augmentation des bicarbonates. On a donc une augmentation de la pCO2 et de la [HCO3-]. Or si l’on corrige rapidement la pCO2, le rein va mettre quelques jours à réagir pour diminuer la [HCO3-]. On a donc une « hypercompensation » transitoire de l’acidose respiratoire se traduisant sur les gaz du sang par une alcalose métabolique. Ce tableau se voit fréquemment dans la décompensation de BPCO, dans les jours suivant l’amélioration de la fonction respiratoire

  2. Dans le référentiel des enseignants, une déplétion en chlore et en potassium est indiquée comme source d’entretien d’une alcalose métabolique, sans pour autant être reprise dans les étiologies.

Une question / une remarque ? Merci de faire vivre MedG !