Microangiopathie thrombotique (MAT)

NéphroHémato – Méd. Interne
Fiche réalisée selon le plan MGS
Item ECNi 260


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Sommaire


1) Généralités 1

Déf : La microangiopathie thrombotique (MAT) correspond à l’occlusion des lumières artériolaires / capillaires par des thrombi fibrineux.

Type : on distingue 2 expressions cliniques principales
– le purpura thrombotique thrombocytopénique (PTT) = syndrome de Moschowitz
– le syndrome hémolytique et urémique (SHU)

  • Etiologies

Génétique / auto-anticorps
– SHU atypique : déficit en protéine de la voie alterne du complément / thrombomoduline
– PTT : déficit en protéase du facteur von Willebrand (ADAMTS13)

Post-infectieux
– SHU typique : entérobactérie productrice de Shiga-like toxine (E. coli O157:H7, Salmonelle, Shigelle)
– Autres : VIH, sepsis grave

Secondaire à une maladie sous-jacente
– Cancers
– HTA maligne
– vascularite (sclérodermie, lupus, syndrome des anti-phospholipide)

Iatrogène : Mitomycine C, gemcitabine, tacrolimus, ciclosporine…

Idiopathique notamment pendant la grossesse (HELLP sd 0, éclampsie)

2) Diagnostic 1

Clinique Paraclinique
Atteinte neuro + néphro Anémie hémolytique mécanique
Thrombopénie

A ) Clinique

Associe
– atteinte neurologique = fièvre, confusion, déficit neuro voir coma
insuffisance rénale aigüe organique avec HTA et trouble du sédiment urinaire (protéinurie, hématurie)

Remarque : l’atteinte neuro prédomine dans le PTT alors que l’atteinte rénale est au 1er plan dans le SHU.

B) Paraclinique

NFS : 2 signes systématique
anémie hémolytique mécanique (régénérative, schizocytes au frottis sanguin)
thrombopénie de consommation

Souffrance d’organe aigüe (rénale, hépatique…)

Idiopathique notamment pendant la grossesse (HELLP sd 0, éclampsie)

3) Bilan 2

Bilan devant une MAT
Retentissement (systématique)
Bilan rénal : iono sanguin et urinaire – créatininémie – protU des 24h – sédiment urinaire
Bilan hépatique
Bilan d’hémostase (souvent normal) : TCA, temps de Quick, fibrinogène, D-dimères
Bilan cardiaque : tropo, ECG
Recherche étio (systématique)
Foyer infectieux : hémoc, écouvillonnage rectal, ECBU
Sérologie VIH
hCG chez la femme en âge de procréer
Activité sérique d’ADAMTS13 (sauf SHU typique pour diagnostic rétrospectif, ne doit pas retarder le traitement !)
± autres examens (contexte de recherche en italique)
Myélogramme (doute sur thrombopénie périphérique)
IRM cérébrale (clinique neuro)
Ac anti-nucléaires ± anti-ADN natif, C3, C4 si positif (suspicion de PTT acquis / de lupus)
PBR (certains SHU atypiques)

Le contexte clinique et ce premier bilan orientent vers un SHU ou un PTT, la suite des explorations et le traitement sont détaillés dans ces fiches.

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