Vascu – Néphro
Fiche réalisée selon le plan MGS
Items ECNi 221 et 260

1) Généralités ^1A

> Déf : Sténose rénale uni/bilatérale supérieure à 50% entrainant l’activation du SRAA

> Epidémio : < 5% des causes d’HTA secondaire

> Etiologies : les 2 principales sont l’athérome (lésions proximales) et la dysplasie fibromusculaire (lésions du tronc des AR ou distales)
– Sténose athéromateuse 60-70% (homme, 60 ans, terrain athéromateux)
– Dysplasie fibro-musculaire 20-30% (femme, 30 ans)
– Thrombose / embolie
– Syndrome de Takayasu
– Artérite radique
– Dissection
– Anévrisme artériel rénal
– Neurofibromatose de type 1
– Compression extrinsèque (tumeurs)
– Traumatisme ⁰

2) Diagnostic ^{1A, 1B}

A ) Clinique

Souffle lombaire
HTA d’évolution rapide, résistante, parfois maligne
± OAP flash

B) Paraclinique

Bio : 2 signes d’orientation
– Hypokaliémie
– ± Insuffisance rénale se majorant sous IEC/ARAII (si bilatérale/rein unique ^1B)

Imagerie
– Echo-doppler en première intention,
– ± Angio-IRM ou angio-TDM

Remarque : un dépistage par écho-doppler peut-être réalisé en l’absence de signe clinique chez un patient athéromateux

3) PEC

A) Bilan

• Evaluation de la sténose rénale ^1B
  

Elle se fait par angiographie. Cependant, elle n’est pas systématique ! Elle est indiquée ssi volonté de revascularisation. Les indications sont :
– Angiodysplasie
– HTA résistante
– OAP flash
– Insuffisance rénale chronique
– Augmentation de la créatininémie sous IEC
– Autres selon le terrain, la clinique et l’étiologie suspectée

• Bilan du terrain ⁰
  

En cas de cause athéromateuse :
– Bilan des FdR CV
– Bilan athéromateux au minimum clinique

B) Traitement ^{1A, 1B}

> 3 possibilités de traitement 

– Stent lors de l’angioplastie. Indiqué si sténose > 60% ou bilatérale avec rein en aval fonctionnel (>8cm)

– Pontage chirurgical. Même indication que le stent, en 2e intention

– IEC. En cas de non-indication ou de CI/échec des 2 autres mesures. En l’absence de sténose bilatérale !

> Suivi par écho et mesure de la fonction rénale