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Maladie réno-vasculaire

Fiche MGS
Une Fiche MedG Maladie et Grand Syndrome
Fiche relue par un tiers. Dernière mise à jour le 27/06/17.
Dernières mises à jour
– Juin 2017 : référençage, modifications mineures (Vincent)
– Janvier 2013 : création de la fiche (Thomas)

Sources utilisées dans cette fiche
MG : Informations issues d’une autre fiche MedG, traitant spécifiquement du sujet
0 : source isolée (prof en cours, site web) ou non identifiable
1A : CEMV 2015 (référentiel des enseignants de maladie vasculaire – diapo spécifique avec commentaire audio)
1B : CUEN 7e édition 2016 – item 260 (référentiel de néphrologie)

1) Généralités 1A

Déf : Sténose rénale uni/bilatérale supérieure à 50% entrainant l’activation du SRAA

Epidémiologie : < 5% des causes d’HTA secondaire

Etiologies : les 2 principales sont l’athérome (lésions proximales) et la dysplasie fibromusculaire (lésions du tronc des AR ou distales)
Sténose athéromateuse 60-70% (homme, 60 ans, terrain athéromateux)
– Dysplasie fibro-musculaire 20-30% (femme, 30 ans)
– Thrombose / embolie
Syndrome de Takayasu
– Artérite radique
– Dissection
– Anévrisme artériel rénal
– Neurofibromatose de type 1
– Compression extrinsèque (tumeurs)
– Traumatisme 0

2) Diagnostic 1A, 1B

Clinique Paraclinique
HTA
Echo-doppler rénal

A ) Clinique

– Souffle lombaire
– HTA d’évolution rapide, résistante, parfois maligne
– ± OAP flash

B) Paraclinique

Bio : 2 signes d’orientation
– Hypokaliémie
– ± Insuffisance rénale se majorant sous IEC/ARAII (si bilatérale/rein unique 1B)

Imagerie
– Echo-doppler en première intention,
– ± Angio-IRM ou angio-TDM
Note : un dépistage par écho-doppler peut-être réalisé en l’absence de signe clinique chez un patient athéromateux

3) PEC

A) Bilan initial

  • Evaluation de la sténose rénale1B

Elle se fait par angiographie. Cependant, elle n’est pas systématique ! Elle est indiquée ssi volonté de revascularisation. Les indications sont :
– Angiodysplasie
– HTA résistante
– OAP flash
– Insuffisance rénale chronique
– Augmentation de la créatininémie sous IEC
– Autres selon le terrain, la clinique et l’étiologie suspectée

  • Bilan du terrain 0

En cas de cause athéromateuse 
– Bilan des FdR CV
– Bilan athéromateux au minimum clinique

B) Traitement 1A, 1B

3 possibilités de traitement 
Stent lors de l’angioplastie. Indiqué si sténose > 60% ou bilatérale avec rein en aval fonctionnel (>8cm)
Pontage chirurgical. Même indication que le stent, en 2e intention
IEC. En cas de non-indication ou de CI/échec des 2 autres mesures. En l’absence de sténose bilatérale !

C) Suivi

Suivi par écho et mesure de la fonction rénale

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