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Vascu

Maladie réno-vasculaire

Fiche MGS
Une Fiche MedG Maladie et Grand Syndrome
Fiche relue par un tiers. Dernière mise à jour le 27 juin 2017.

Vascu - Néphro
Fiche réalisée selon le plan MGS
Items ECNi 221 et 260


Dernières mises à jour
– Juin 2017 : référençage, modifications mineures (Vincent)
– Janvier 2013 : création de la fiche (Thomas)
Sources
0 : source isolée (prof en cours, site web) ou non identifiable
1A : CEMV 2015 (référentiel des enseignants de maladie vasculaire – diapo spécifique avec commentaire audio)
1B : CUEN 7e édition 2016 – item 260 (référentiel de néphrologie)
2 : [pas de RCP/CC] 
Sommaire
1) Généralités
2) Diagnostic
– A) Clinique
– B) Paraclinique
4) PEC
– A) Bilan
– B) Traitement


1) Généralités 1A

> Déf : Sténose rénale uni/bilatérale supérieure à 50% entrainant l'activation du SRAA

> Epidémio : < 5% des causes d'HTA secondaire

> Etiologies : les 2 principales sont l'athérome (lésions proximales) et la dysplasie fibromusculaire (lésions du tronc des AR ou distales)
- Sténose athéromateuse 60-70% (homme, 60 ans, terrain athéromateux)
- Dysplasie fibro-musculaire 20-30% (femme, 30 ans)
- Thrombose / embolie
- Syndrome de Takayasu
- Artérite radique
- Dissection
- Anévrisme artériel rénal
- Neurofibromatose de type 1
- Compression extrinsèque (tumeurs)
- Traumatisme 0

2) Diagnostic 1A, 1B

Clinique Paraclinique
HTA
Echo-doppler rénal

A ) Clinique

Souffle lombaire
HTA d'évolution rapide, résistante, parfois maligne
± OAP flash

B) Paraclinique

Bio : 2 signes d'orientation
- Hypokaliémie
- ± Insuffisance rénale se majorant sous IEC/ARAII (si bilatérale/rein unique 1B)

Imagerie
- Echo-doppler en première intention,
- ± Angio-IRM ou angio-TDM

Remarque : un dépistage par écho-doppler peut-être réalisé en l'absence de signe clinique chez un patient athéromateux

3) PEC

A) Bilan

  • Evaluation de la sténose rénale 1B

Elle se fait par angiographie. Cependant, elle n'est pas systématique ! Elle est indiquée ssi volonté de revascularisation. Les indications sont :
- Angiodysplasie
- HTA résistante
- OAP flash
- Insuffisance rénale chronique
- Augmentation de la créatininémie sous IEC
- Autres selon le terrain, la clinique et l'étiologie suspectée

  • Bilan du terrain 0

En cas de cause athéromateuse :
Bilan des FdR CV
Bilan athéromateux au minimum clinique

B) Traitement 1A, 1B

> 3 possibilités de traitement 

- Stent lors de l'angioplastie. Indiqué si sténose > 60% ou bilatérale avec rein en aval fonctionnel (>8cm)

- Pontage chirurgical. Même indication que le stent, en 2e intention

- IEC. En cas de non-indication ou de CI/échec des 2 autres mesures. En l'absence de sténose bilatérale !

> Suivi par écho et mesure de la fonction rénale

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Recommandations et référentiels

• CNEC - Hypertension artérielle de l’adulte (Référentiel des enseignants de Cardiologie - 2019) [Indisponible en ligne - lien vers l’édition 2015]
• CEEDMM - Hypertension artérielle de l’adulte : causes endocriniennes (Référentiel des enseignants d’Endocrinologie - 2019) [Indisponible en ligne - lien vers l’édition 2016]
CUEN - Néphropathies vasculaires (Référentiel des enseignants de Néphrologie - 2018)
CUEN - Hypertension artérielle de l’adulte (Référentiel des enseignants de Néphrologie - 2018)
• CEMV - Hypertension Artérielle (Référentiel des enseignants de Médecine vasculaire - 2018) [Indisponible en ligne - lien vers l’édition 2015]


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