Syndrome de sevrage (OD)

Psy
Fiche réalisée selon le plan OD
Item ECNi 74, ECNi 75, ECNi 76


Dernières mises à jour
Juin 2017 : création de la fiche (Thomas et Beriel)
Sources
MG : Informations issues d’une autre fiche MedG, traitant spécifiquement du sujet
1 : CNUP 2e édition 2016 – item 74, 75, 76 (référentiel de psychiatrie)
2 :  Le dépistage des drogues (Drogues info service, Actualisations Mars 2018 )
Sommaire
1) Etiologie
2) Orientation diagnostique
– A) Clinique
– B) Paraclinique
– C) Synthèse

!! URGENCES !!

Urgence
Delirium tremens (sevrage alcoolique)
Convulsion (sevrage en benzodiazepine) 0

Déf 0 : syndrome spécifique à la classe pharmacologique d’une substance qui se manifestent après l’arrêt ou la diminution de sa consommation.

1) Etiologie MG

Etiologie Clinique Paraclinique
Alcool
– début : qques heures
– fin : jusqu’à 10j
Signes neuropsy : anxiété, insomnie, cauchemars, irritabilité, agitation
Signes physiques : sueurs, tremblements, tachycardie, HTA, vomissements, anorexie, diarrhée
Régression au moins partielle par prise d’alcool ou de BZD
+/- marqueur de la consommation d’alcool
Opiacés
– début : 6h-4j
– fin : 3j – 3 sem.
Signes neuropsy :
– Anxiété jusqu’à attaque de panique
– Irritabilité, agressivité, insomnie
– Craving ++
Signes physiques :
– syndrome pseudo-grippal ++
– anorexie, douleurs abdo, diarrhée, vomissement
– signes neuro-veg. : bâillements, larmoiements, rhinorrhée, mydriase, tachycardie
Sang < 24 heures
Salive < 12 heures
Urines: 1-2 jours
 Amphétamines
– début : qques j.
– fin : plusieurs sem.
 Signes neuropsy :
– Humeur dysphorique jusqu’à depression
– Asthénie, troubles du sommeil, troubles de la concentration
Signes physiques : aucun (?)
Sang : 2-4 jours
Urines : 2-4 jours
Cannabis
– début : 24-72h
– fin : 2 semaines (1 mois pour trouble du sommeil)
Signes neuropsy :
– Irritabilité, agressivité, anxiété, impatience
– Humeur dépressive
– Troubles du sommeil : insomnies, cauchemars
– Diminution de l’appétit / perte de poids
Signes physiques :
– Douleurs abdominales voire vomissements
– Sudation excessive, fièvre, frissons
– Tremblements
– Céphalées
(Selon la consommation +++)
Sang : 2h à 1 mois
Salive : 6h à 8 jours
Urines: 3-70 jours
Cannabinoide de synthèse
– début : ?
– fin : ?
Signes neuropsy :
– Tension intérieure
– Troubles du sommeil : cauchemars
Signes physiques :
– Douleurs abdominales voire vomissements
– Tremblements
– Céphalées
??
Cocaïne
– début : qques jours
– fin : plusieurs semaine
Signes neuropsy :
– Humeur dysphorique, agitation
– Asthenie, ralentissement psychomoteur
– Troubles du sommeil (hypersomnie)
Signes physiques : aucun (?)
sang < 24 heures
Urines : 2 à 14 jours
Cathinones
– début : ?
– fin : ?
Signes neuropsy :
– Anhédonie, anergie, craving (jusqu’à plusieurs semaines!)
– Humeur triste, anxiété, asthénie
– Troubles du sommeil
– Troubles de la concentration
Signes physiques :
– Palpitations
– Céphalées
Test sanguin, urinaire ou salivaire (?)
GHB/GHL
– début : 1-6h
– fin : 14j
Signes neuropsy :
– Agitation
– Hallucinations surtout auditives et visuelles
– Anxiété, insomnie
– Confusion
Signes physiques :
– Trémor
– Tachycardie, HTA
Sang : Quelques heures
Urines < 12 heures
Kétamine
– début : ?
– fin : ?
Signes neuropsy :
– Anxiété
Signes physiques :
– Tremblements
– Palpitations
Test sanguin, urinaire ou salivaire (?)
Substances hallucinogènes
– début : ?
– fin : ?
Signes neuropsy :
– Hallucinations géométriques
– Fausses perceptions de mouvement à la périphérie du champ visuel
– Flashs de couleurs
Signe physique : aucun (?)
Sang : quelques heures
Urines : 1-2 jours
Benzodiazépines
– début : dès réd. de la poso jusqu’à qques jours
– fin : ?!
Signes neuropsy :
– confusion, hallucination (assez spécifiques)
– troubles de vigilance, convulsions, incoordination motrice, coma (rares)
Signes physiques : (fréquents)
– Tremblements
– Anxiété
– Insomnie
– Céphalées
Sang : 6- 48 heures
Urinaire : 1-5 semaines

2) Orientation diagnostique 

A) Clinique MG

Etiologie Début / fin Signes neuropsy Signes physiques
Alcool . Qques heures
. 10j
anxiété, insomnie, cauchemars, irritabilité, agitation sueurs, tremblements, tachycardie, HTA, vomissements, anorexie, diarrhée
Opiacés . de 6h à 4j
. de 3j à 3sem
– Anxiété jusqu’à attaque de panique
– Irritabilité, agressivité, insomnie
– Craving ++
– syndrome pseudo-grippal ++
– anorexie, douleurs abdo, diarrhée, vomissement
– signes neuro-veg. : bâillements, larmoiements, rhinorrhée, mydriase, tachycardie
Amphétamine . qques j.
. plusieurs sem.
– Humeur dysphorique jusqu’à depression
– Asthénie, troubles du sommeil, troubles de la concentration
 Aucun (?)
Cannabis . 24-72h
. 2 semaines (1 mois pour troubles du sommeil)
– Irritabilité, agressivité, anxiété, impatience
– Humeur dépressive
– Troubles du sommeil : insomnies, cauchemars
– Diminution de l’appétit / perte de poids
– Douleurs abdominales voire vomissements
– Sudation excessive, fièvre, frissons
– Tremblements
– Céphalées
Cannabinoides de synthèse ?
– Tension intérieure
– Troubles du sommeil : cauchemars
 – Douleurs abdo,  vomissements
– Tremblements
– Céphalées
Cocaine . qques j.
. plusieurs sem.
– Humeur dysphorique, agitation
– Asthenie, ralentissement psychomoteur
– Troubles du sommeil (hypersomnie)
Aucun (?)
Cathinone
. ?
. Plusieurs sem. pour le craving
– Anhédonie, anergie, craving
– Humeur triste, anxiété, asthénie
– Troubles du sommeil
– Troubles de la concentration
– Palpitations
– Céphalées
GHB / GHL
. 1-6h
. 14j
– Agitation
– Hallucinations surtout auditives et visuelles
– Anxiété, insomnie
– Confusion
– Trémor
– Tachycardie, HTA
Ketamine
?
Anxiété
– Tremblements
– Palpitations
Susbstances hallucinogènes
?
– Hallucinations géométriques
– Fausses perceptions de mouvement à la périphérie du champ visuel
– Flashs de couleurs
Aucun (?)
Benzodiazepine
. dès réd. de la poso jusqu’à qques jours
. ?
– confusion, hallucination (assez spécifiques)
– troubles de vigilance, convulsions, incoordination motrice, coma (rares)
(fréquents)
– Tremblements
– Anxiété
– Insomnie
– Céphalées

B) Paraclinique 2

Pour certaines drogues, le syndrome de sevrage n’apparait qu’une fois la drogue non détectable… 0

Substance Durée de positivité
Alcool MG variable selon marqueur
Amphétamines Sang : 2-4j
Urines : 2-4j
Cannabis (Selon la consommation +++)
Sang : 2h à 1 mois
Salive : 6h à 8 jours
Urines: 3-70 jours
Cocaïne sang < 24 heures
Urines : 2 à 14 jours
Opiacés Sang < 24 heures
Salive < 12 heures
Urines: 1-2 jours
GHB et GBL Sang : Quelques heures
Urines < 12 heures
LSD Sang : quelques heures
Urines : 1-2 jours
Benzodiazépines MG Sang : 6-48h 
Urines : 1-5 semaines

C) Synthèse 0

Importance de l’anamnèse +++. Le patient avoue son addiction lorsqu’il est en sevrage !

En dehors de l’anamnèse, le diagnostic est peu évident (signes communs, polytoxicomanie ++). Dans tous les cas, l’OD n’a pas toujours une importance capitale car le traitement est identique (symptomatique) sauf pour les sevrages :
– alcoolique : prévention du delirium tremens ++
– benzodiazepines : décroissance ++
– opiacé : éventuellement TSO

 

Une réflexion au sujet de « Syndrome de sevrage (OD) »

  1. Les signes pour le cannabis et les cannabinoides de synthèse sont semblables (mais pas identiques) dans le ref. de psy : est ce volontaire ?!

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