Syndrome de sevrage (OD)

Fiche en cours de création

Psy
Fiche réalisée selon le plan OD
Item ECNi 74, ECNi 75, ECNi 76


Dernières mises à jour
Sources
Sommaire

!! URGENCES !!

Urgence
Delirium tremens (sevrage alcoolique)

Déf 0 : syndrome spécifique à la classe pharmacologique d’une substance qui se manifestent après l’arrêt ou la diminution de sa consommation.

1) Etiologie MG

Etiologie Clinique Paraclinique
Alcool
– début : qques heures
– fin : jusqu’à 10j
Signes neuropsy : anxiété, insomnie, cauchemars, irritabilité, agitation
Signes physiques : sueurs, tremblements, tachycardie, HTA, vomissements, anorexie, diarrhée
Régression au moins partielle par prise d’alcool ou de BZD
+/- marqueur de la consommation d’alcool
Opiacés
– début : 6h-4j
– fin : 3j – 3 sem.
Signes neuropsy :
– Anxiété jusqu’à attaque de panique
– Irritabilité, agressivité, insomnie
– Craving ++
Signes physiques :
– syndrome pseudo-grippal ++
– anorexie, douleurs abdo, diarrhée, vomissement
– signes neuro-veg. : bâillements, larmoiements, rhinorrhée, mydriase, tachycardie
Sang < 24 heures
Salive < 12 heures
Urines: 1-2 jours
 Amphétamines
– début : qques j.
– fin : plusieurs sem.
 Signes neuropsy :
– Humeur dysphorique jusqu’à depression
– Asthénie, troubles du sommeil, troubles de la concentration
Signes physiques : aucun (?)
Sang : 2-4 jours
Urines : 2-4 jours
Cannabis
– Irritabilité, agressivité
– Anxiété, nervosité
– Impatience, incapacité à rester en place
– Humeur dépressive
– Troubles du sommeil : insomnies, cauchemars
– Diminution de l’appétit / perte de poids
– Douleurs abdominales voire vomissements
– Sudation excessive, fièvre, frissons
– Tremblements, céphalées
Sang :
THC : 2 à 8 heures
– usage intensif et quotidien : jusqu’à 1 mois après l’arrêt de la consommation
THC-COOH : jusqu’à 72h
Urines :
– usage occasionnel : 3 à 5 jours
– usage régulier : 30 à 70 jours
Salive :
– usage occasionnel : 6 à 8 heures
– usage intensif et quotidien : jusqu’à 24h, voire jusqu’à 8 jours
Cocaïne – Humeur dysphorique
– Troubles du sommeil (hypersomnie)
– Ralentissement psychomoteur
– Agitation
sang < 24 heures
Urines :
– usage occasionnel : 2 à 4 jours
– usage intensif et quotidien pendant plusieurs mois : 10 à 14 jours
Cathinones – Anhédonie, anergie, craving (jusqu’à plusieurs semaines!)
– Humeur triste, anxiété, asthénie
– Troubles du sommeil
– Troubles de la concentration
– Palpitations
– Céphalées
Test sanguin, urinaire ou salivaire
GHB/GHL – Agitation
– Hallucinations surtout auditives et visuelles
– Anxiété, insomnie
– Confusion
– Trémor
– Tachycardie, HTA
Sang : Quelques heures
Urines < 12 heures
Kétamine – Anxiété
– Tremblements
– Palpitations
Test sanguin, urinaire ou salivaire
Substances hallucinogènes – Hallucinations géométriques
– Fausses perceptions de mouvement à la périphérie du champ visuel
– Flashs de couleurs
Sang : quelques heures
Urines : 1-2 jours
Médicaments psychotropes -Tremblements, anxiété,
insomnie, céphalées (signes fréquemment rencontrés)
– confusion, hallucination ( signes spécifiques)
– troubles de vigilance,
convulsions,
incoordination motrice ( signes rarement rencontrés)
coma.
Sang : 6- 48 heures
Urinaire :
1-5 semaines

2) Orientation diagnostique 

A) Clinique MG

Etiologie Début / fin Signes neuropsy Signes physiques
Alcool . Qques heures
. 10j
anxiété, insomnie, cauchemars, irritabilité, agitation sueurs, tremblements, tachycardie, HTA, vomissements, anorexie, diarrhée
Opiacés . de 6h à 4j
. de 3j à 3sem
– Anxiété jusqu’à attaque de panique
– Irritabilité, agressivité, insomnie
– Craving ++
– syndrome pseudo-grippal ++
– anorexie, douleurs abdo, diarrhée, vomissement
– signes neuro-veg. : bâillements, larmoiements, rhinorrhée, mydriase, tachycardie
Amphétamine . qques j.
. plusieurs sem.
– Humeur dysphorique jusqu’à depression
– Asthénie, troubles du sommeil, troubles de la concentration
 Aucun (?)
Etiologie Signes neuropsy Signes Physiques
Amphétamines
Humeur dysphorique
– Troubles du sommeil
– Troubles de la concentration
– ± Evolution en véritable épisode dépressif caractérisé

Cannabis
– Irritabilité, agressivité
– Anxiété, nervosité
– Impatience, incapacité à rester en place
– Humeur dépressive
– Troubles du sommeil : insomnies, cauchemars
– Douleurs abdominales voire vomissements
– Sudation excessive, fièvre, frissons
– Tremblements, céphalées
Cocaïne – Humeur dysphorique
– Troubles du sommeil (hypersomnie)
– Ralentissement psychomoteur
– Agitation
– Augmentation de l’appétit
Cathinones – Anhédonie, anergie, craving (jusqu’à plusieurs semaines!)
– Humeur triste, anxiété, asthénie
– Troubles du sommeil
– Troubles de la concentration
– Palpitations
– Céphalées
GHB/GHL – Agitation
– Hallucinations surtout auditives et visuelles
– Anxiété, insomnie
– Confusion
– Trémor
– Tachycardie, HTA
Kétamine – Anxiété
– Tremblements
– Palpitations
Substances hallucinogènes – Hallucinations géométriques
– Fausses perceptions de mouvement à la périphérie du champ visuel
– Flashs de couleurs

Médicaments psychotropes
– confusion, hallucination
– troubles de vigilance,
convulsions,
incoordination motrice
Tremblements, anxiété,
insomnie, céphalées
– coma.

 

B) Paraclinique 2

PRODUIT Substances recherchées Milieu de détection (seuil)* Durée de positivité
Alcool Alcool Sang
Urines
10-12 heures
3-5 jours
Amphétamines (dont méthamphétamine et ecstasy) d-amphétamine d-méthamphétamine Sang
Urines (1000 ng/ml)
2-4 jours
2-4 jours
Cannabis delta-9-THC (THC) 11-carboxy-THC (THC-COOH) Sang

Urines

 

Salives

 

 

 

 

THC : 2 à 8 heures usage intensif et quotidien : jusqu’à 1 mois
après l’arrêt de la consommation THC-COOH : jusqu’à 72h
usage occasionnel : 3 à 5 joursusage régulier : 30 à 70 jours
usage occasionnel : 6 à 8 heuresusage intensif et quotidien : jusqu’à 24h, voire jusqu’à 8 jours
Cocaïne benzoylecgonine Sang

Urines (300 ng/ml)

quelques heures (< à 24 heures)

usage occasionnel : 2 à 4 jours usage intensif et quotidien pendant plusieurs mois : 10 à 14 jours

Opiacés Morphine Sang

Salive

Urines (300 ng/ml)

quelques heures (< à 24 heures)

quelques heures (< à 12 heures)

1-2 jours

GHB et GBL GHB Sang

Urines

Quelques heures 

Quelques heures (< à 12 heures

LSD n-desméthyl-LSD Sang

 

Urines

Quelques heures

 

1-2 jours

Médicaments psychotropes Benzodiazépines Sang 

 

Urines

6-48 heures

 

1-5 semaines

C) Synthèse 0

Arbre diagnostique « fait-maison » (d’où la référence 0 ), réalisé à partir des données précédentes.

Certaines couleurs dans l’arbre ont une signification particulière :
bleu : examen clinique
orange : examen complémentaire
violet : étiologie
marron : traitement
autres : sans signification

 

image_pdf

Laisser un commentaire

Votre adresse de messagerie ne sera pas publiée.

Ce site utilise Akismet pour réduire les indésirables. Apprenez comment vos données de commentaires sont traitées.