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Ankylostomose

Fiche MGS
Une Fiche MedG Maladie et Grand Syndrome
X Fiche non-relue par un tiers, créée le 08/09/20.

Dernières mises à jour
Septembre 2020 : création (Beriel)
Sources utilisées dans cette fiche
MG : Informations issues d’une autre fiche MedG, traitant spécifiquement du sujet
0 : source isolée (prof en cours, site web) ou non identifiable
1 : ANOFEL - Ankylostomoses (Référentiel des enseignants de Parasito. et mycologie - 2019) [Indisponible en ligne - lien vers l’édition 2016]

1) Généralités 1

Déf : helminthoses intestinales dues à deux nématodes hématophages : Ancylostoma duodenale et Necator americanus

Physiopathologie 
- Action irritative des larves lors de la pénétration puis de la migration larvaire ⇒ réaction allergique cutanées puis respiratoires + hyperéosinophilie
- L'érosion et la dilacération des muqueuses duodénale et jéjunales par les vers adultes ⇒ douleurs + saignement 
- Les déplacements réguliers des vers adultes ⇒ extension de l'atteinte muqueuse avec amplification de l'anémie (hypochrome, hyposidérémique)
La spoliation sanguine est plus importante avec Ancylostoma duodenale qu'avec Necator americanus.

Épidémiologie 
> Répartition géographique 
- A. duodenale 
 . évolue à partir de 22°C de température 
 . prédomine dans le nord du tropique du cancer (région méditerranéenne, Inde, Chine, Sud-est asiatique, Japon, Amérique du Sud, îles du pacifique, Australie) 
 . le seul qui est retrouvé en Europe (région méditerranéenne)
 . peut être implanté dans certains micro-climats (mines, tunnels, briqueteries) : agent de maladie professionnelle 
- N. americanus 
 . évolue à une température supérieure à 22°C
 . prédomine au  sud du tropique du cancer (Afrique tropicale, Asie méridionale, Inde, îles du pacifique)

> Transmission 
- Transmission transcutanée (pieds +++) 
- Rarement transmission par voie buccale lors de l'ingestion d'eau boueuse  

Parasitologie 
Agent pathogène 
> Vers adultes 
- les deux espèces 
 . vers blancs nacrés ou rosés 
 . mâles : L = 5-9 mm, femelle : L = 9-11 mm
- durée de vie 
 . A. duodenale : 4-5 ans 
 . N. americanus : 10 ans environ

> Œufs et larves 
- Œufs ellipsoïdes, symétriques à coque lisse et mince 
- Dimensions 
 . A. duodenale : L = 60-70 μm l = 40 μm
 . N. americanus : légèrement plus grand (70 μm)
- Contiennent à l'émission 4-8 blastomères qui évoluent en larves rhabditoïdes à doubles renflement œsophagien (L = 300 μm) puis en larves strongyloïdes à œsophage rectiligne (L = 500 μm)

Cycle évolutif (monoxène long)
- L'homme s'infecte par pénétration active de la larve strongyloïde au niveau du pied ++ (quelques rares fois par la bouche lors de la boisson d'eau boueuse)
- Les larves empruntent alors la circulation générale pour atteindre le cœur droit puis traversent les alvéoles pulmonaires, remontent vers le pharynx où elles sont dégluties dans l'œsophage
- Elles deviennent adulte dans le duodénum vers le 40è jour
- Les vers adultes hématophages vivent attachés aux muqueuses duodénales et jéjunales qu'ils font saigner en les abrasant avec leur capsule buccale
- Les femelles pondent dans la lumière intestinale 5000-10000 œufs/jour, lesquels sont éliminés avec les fécès. Ces œufs s'embryonnent en 1-2 jours et libèrent une larve rhabditoïde 
- En quelques jours, la larve rhabditoïde subit deux mues et devient une larve strongyloïde infectante
- Cette dernière peut résister plusieurs mois en milieu humide. Les larves enkystés ont un tropisme pour la chaleur, l'humidité et la peau. 

2) Diagnostic 1

Clinique Paraclinique
Phase d'invasion : asymptomatique ou dermite d'inoculation
Phase de migration : "catarrhe des gourmes"
Phase d'état : duodénite + troubles du transit et anémie
Examen parasitologique des selles 
coproculture parasitaire

A ) Clinique

  • Phase d'invasion

- asymptomatique ++
- dermite d'inoculation aux point de contact avec le sol contaminé : apparition après 24 heures d'un érythème maculoprurigineux disparaissant en quelques jours 

  • Phase de migration larvaire

- pulmonaire, pharyngée, et laryngo-trachéale 
- irritation des voies aériennes supérieures : "catarrhe des gourmes" (sans infiltration pulmonaire radiologique)

  • Phase d'état intestinale

- duodénite
- troubles du transit à type de diarrhée 
- anémie d'installation progressive 

B ) Paraclinique

Examen parasitologique des selles (EPS) : mise en évidence des œufs 1 mois après l'infection 

Coproculture parasitaire :  permet de distinguer les deux espèces à partir de la morphologie des larves

C ) Diagnostic différentiel

Pas de données relatives au diagnostic différentiel dans le référentiel. 

3) Evolution 1

En zone d'endémie l'anémie longtemps bien supportée participe à chez la femme enceinte et l'enfant à un syndrome anémo-carentiel responsable de troubles du développement. 

4) PEC 1

A ) Bilan initial

BILAN
NFS 
 . anémie microcytaire hyposidérémique : discrète au début, plus importante lorsque la charge parasitaire est élevée ou lorsqu'il s'agit de A. duodenale 
 . hyperleucocytose à prédominance éosinophile : phase d'invasion ++ puis normalisation progressive 

B ) Traitement

- Benzimidazolés (efficacité moindre que dans l'ascaridiose)
 . flubendazole (fluvermal ®) comprimé ou suspension à 100 mg : 1 cp matin et soir pendant 3 jours
 . albendazole (Zentel ®)   comprimé ou suspension : 400 mg en prise unique
- Pamoate de pyrantel (Combantrin ®) 25 mg/kg pendant 3 jours (alternative aux benzimidazolés)

C) Prévention

- Lutte contre le péril fécal (amélioration de l'hygiène et de l'éducation sanitaire)
 . élimination des déjections humaines et des eaux usées 
 . port de chaussures 
- Dans les zones tempérées 
 . dépistage, surveillance et traitement dès l'embauche des travailleurs à risque (mines, tunnels etc.)
 . ventilation et traitement des surfaces galeries

 

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