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Sous-titre de fiche MedG

Sous-titre

Dermatophytose

Herpes circiné, Infection à dermatophytes, Teignes, Tinea corporis

Fiche MGS
Une Fiche MedG Maladie et Grand Syndrome
X Fiche non-relue par un tiers, créée le 16/07/20.
Dernières mises à jour
– Juillet 2020 : création de la fiche (Beriel)
Sources utilisées dans cette fiche
MG : Informations issues d’une autre fiche MedG, traitant spécifiquement du sujet
0 : source isolée (prof en cours, site web) ou non identifiable
1A : CEDEF – Infections cutanéo-muqueuses bactériennes et mycosiques (Référentiel des enseignants de Dermatologie – 2017)
1B : ECN Pilly 2020 – Infections cutanéo-muqueuses et des phanères, bactériennes et mycosiques, de l’adulte et de l’enfant (Référentiel des enseignants d’Infectiologie – 2019)
2 : Dermatophyties (Fiche de synthèse – Thérapeutique dermatologique, 2005)

1) Généralités 1A

Déf 2 infections provoquées par la pénétration dans le stratum corneum de dermatophytes 

Mode de contamination 
Transmission par contact avec des poils ou des squames contaminés et adhérence des éléments fongiques à la couche cornée 
– interhumaine : espèces anthropophiles (Trichophyton rubrum, T. interdigitale, T.violaceum, T. soudanenese, T. tonsurans …)
 . contamination directe ou indirecte +++ (sols : squames, peignes, brosses, vêtements, chapeaux, foulards …)
 . contamination en milieu sportif ++ (piscine, salle de sport), douches collectives, vestiaires des écoles
– animale (mammifère) : espèces zoophiles (Microsporum canis, T. mentagrophytes
 . transmission par animaux d’élevage ou de compagine
 . dermatophytes non adaptés à l’homme ⇒ lésions inflammatoires 
– tellurique : espèces géophiles (M. gypseum …)
 . transmission directe par le sol (terre, sable), lors d’une minime effraction, ou par un animal vecteur.

Mycologie 
– Dermatophytes = champignons filamenteux 
– Trois genres : 
 . épidermophyton ;
 . microsporum ;
 . trichophyton.
– Caractéristiques 
 . ils ne sont pas saprophytes de la peau, des muqueuses ou des phanères 
 . leur présence est donc toujours pathogène 
 . affinité pour la kératine : couche cornée de l’épiderme et phanères (poils, cheveux et ongles) 
 . ils respectent toujours les muqueuses 

2) Diagnostic 1A

Clinique Paraclinique
atteinte variable en fonction de la localisation (polymorphisme lésionnel) examen mycologique

A ) Clinique

  • Anamnèse

Facteur favorisant 
– facteur principal : altération épidermique (quelque soit la nature : traumatisme, etc.)
– macération : plis (obèses), séchage insuffisant, chaussure fermée ou de sécurité, contact répété avec l’eau

Signe fonctionnel : ± prurit

  • Formes cliniques

Dermatophytoses des plis (voir fiche dédiée)

Dermatophytose de la peau glabre 
– dermatophytes anthropophiles des pieds (T. rubrum ++) ou zoophiles provenant d’un animal parasité : chat, chien (M. canis)
– contamination par contact direct ou indirect

Forme typique
– plaques arrondies ou polycycliques (coalescentes), bordure très évocatrice érythémateuse, vésiculeuse et/ou squameuse;
– évolution centrifuge avec guérison centrale ;
– atteinte unique ou multiple concernant surtout les régions découvertes, prurit parfois intense

Kératodermie palmoplantaire 
– Tableau stéréotypé : kératodermie palmaire unilatérale occasionnellement prurigineuse + kératodermie plantaire bilatérale (« one hand, two feet »). Aspect blanchâtre, farineux, avec renforcement des plis palmoplantaires. Atteinte unguéale parfois.
– Kératodermie plantaire, fissuraire ou non, limitée ou non au talon, isolée sans atteinte palmaire possible

Forme de l’immunodéprimé 
– symptomatologie atypique : absence de bordure évolutive et de prurit
– profusion des lésions et rapidité d’extension

Teignes 
– Infections dermatophytiques avec parasitisme pilaire 
– Terrain : enfant prépubertaire largement supérieur à adolescent ou adulte (teigne de la barbe possible chez l’homme)
– Mode de transmission
 . transmission interhumaine indirecte (bonnets, matériel de coiffure) d’où petites épidémies intrafamiliales 
 . transmission animale possible (formes inflammatoires ++)

Teignes tondantes microscopiques (espèces anthropophiles) 
– Multiples petites plaques alopéciques éparses, squameuses ou squamocroûteuses
– parfois présence de pustules engluant des cheveux cassés à leur émergence

Teignes tondantes trichophytiques

> Favus (teigne favique) 
 – T. schoenleinii
 – plaques alopéciques arrondies recouvertes de squames et de croûtes
 – dépression cupuliforme (« godets faviques ») 
 – évolution cicatricielle (alopécie définitive)

> Kérion1également classée par le référentiel dans les dermatophytoses de la peau glabre (teigne surpurée)
 – milieu rural ++ (dermatophyte animal comme T. mentagrophytes) ; transmission par équidés en milieu sportif ; réaction inflammatoire majeure chez l’hôte humain
 – lésions pluri-nodulaires, croûteuses, très inflammatoires, douloureuses 
 – nombreux orifices pseudo-fistuleux laissant sourdre un écoulement purulent et sanglant sans réelle collection abcédée
 – dépilation en cas d’atteinte des zones pileuses/cuir chevelu
 – adénopathies inflammatoires et fièvres possibles 
 – parfois le kérion est secondaire à l’application d’une corticothérapie locale 
 – chez l’adulte, peut atteindre la barbe : folliculite aiguë suppurée avec papules inflammatoires, pustuleuses, parfois verruqueuses 

Formes atypiques
– pityriasis (état pelliculaire) diffus
– teignes modifiées par l’application de topiques
– teignes des immunodéprimés, (VIH ++) : peut simuler une dermatite séborrhéique ou un psoriasis prélèvement mycologique

Dermatophytoses unguéales(onyxis dermatophytiques)

B ) Paraclinique

L’examen mycologique est à faire avant toute prescription local ou systémique (ou après thérapeutique ≥ 2 semaines)

Examen des lésions des lumière ultraviolet (lampe de Wood)
– dermatophytose microsporique : fluoresence jaune-vert des poils 
– dermatophytose trichophytique : absence de fluorescence 

Prélèvements de cheveux, de squames, ou d’ongles atteints 
– Pas d’écouvillonnage 
– examen mycologique direct : filaments septés (fais le diagnostic)
– culture sur milieu de Sabouraud (délai long : 3-4 semaines) : précise le genre et l’espèce du champignon

Examen histologique sur biopsie cutanée (pas un examen de référence)
– filaments mycéliens par la coloration au PAS

C ) Diagnostic différentiel

Dermatophytoses des plis (voir fiche dédiée)

Dermatophytoses de la peau glabre 
– eczéma nummulaire 
– dermatite atopique 
– psoriasis annulaire 
– pityriasis rosé de Gilbert 
– lupus cutané chronique 

Teignes
– Psoriasis du cuir chevelu : non alopéciante
– dermatite séborrhéique : non alopéciante
– fausse teigne amiantacée : non alopéciant
– autres causes d’alopécies circonscrites non cicatricielles (pelade : pas de squame)

Dermatophytoses unguéales

3) Evolution 0

L’évolution est variable en fonction de la forme clinique. 

4) PEC 1A

A) Bilan

Bilan prÉ-thÉrapeutique
Transaminases et bilirubine (avant le traitement par terbinafine) : à contrôler après 6 semaines de traitement


B) Traitement

  • Moyens thérapeutique

Antifongiques locaux
– Molécules disponibles : imidazolés, ciclopiroxolamine, terbinafine
– Modalités d’utilisation 
 . forme galénique adaptée à l’aspect clinique : gel, lotion, solution, émulsion, crème en cas de lésions sèches
 . fréquence d’application : 1-2 fois par jour 
 . durée du traitement : 3-4 semaines

Antifongiques systémiques
– Durée de prescription : 2 semaines (peau glabre) à plusieurs mois (ongles) selon la topographie de la lésion.
– Contre-indiqués chez la femme enceinte

> Griséofulvine2– peut être photosensibilisante3Nombreuses interactions médicamenteuses – antifongique fongistatique sur les dermatophytes : association systématique avec un traitement local 
 – dose quotidienne : 1g chez l’adulte et 20 mg/kg/jour chez l’enfant (seul antifongique per os ayant une AMM et une présentation adaptée chez l’enfant)
 – à prendre au cours d’un repas comportant un corps gras afin d’en améliorer l’absorption

> Terbinafine 
 – antifongique fongicide sur les dermatophytes 
 – principaux effets secondaires : troubles digestifs, modification du goût, toxidermies graves, hépatites, cytopénies sévères exceptionnelles
 – pas de forme galénique pour enfant
 – peu d’interaction médicamenteuse

  • Indications

Dermatophytoses des plis et de la peau glabre
– atteinte isolée des plis ou lésions de la peau glabre limitées en nombre et en étendue : traitement local, 2-3 semaines
– atteinte palmoplantaire et/ou atteinte profuse de la peau glabre et/ou association à un parasitisme unguéal ou pilaire : traitement systémique

Teignes

> Modalités de prise en charge 
 – prescrire le traitement au moins 6 semaines, jusqu’à guérison complète clinique et mycologique (controle clinique et nouveau prélèvement à 4 semaines 0)
 – associer impérativement un traitement local et un traitement systémique (on peut commencer le traitement local avant d’avoir les résultats mycologique 0 )
 – examiner toute la famille et les sujets contacts si l’agent est anthropophile
 – faire traiter l’animal si l’agent est zoophile (vétérinaire)
 – éviction scolaire (sauf certificat médical), avec contrôle et traitement des sujets contacts

> Traitement local
 – désinfection par polyvidone iodée moussante utilisée en shampooing en début de traitement 
 – imidazolés ou ciclopiroxolamine dans une forme galénique adaptée au cuir chevelu (solution, crème, shampooing) 
 – désinfection des bonnets, capuches, et instruments de coiffure avec un antifongique en poudre
 – coupe des cheveux infectés du pourtour des plaques
 
> Traitement systémique 
 – contre-indiqué chez la femme enceinte ou allaitante et chez l’enfant de moins d’un an
 – en première intention : griséofulvine 
 – en seconde intention : terbinafine (sauf chez l’enfant)


Dermatophytoses ungéales  (voir fiche dédiée)

 

 

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CEDEF – Infections cutanéo-muqueuses bactériennes et mycosiques (Réf. de Dermatologie – 2017)
Dermatophytoses de la peau glabre (Fiche de synthèse – Dermatoclic, 2017)
Teignes du cuir chevelu (Fiche de synthèse – Dermatoclic, 2017)
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Prise en charge des infections cutanées bactériennes courantes (RBP – HAS, 2019. Synthèse PDF)

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