1) Généralités 1A
Déf : folliculite profonde et nécrosante de l’ensemble du follicule pilo-sébacé.
Etiologie : Saphylococcus aureus, parfois sécréteur de la leucocidine de Panton-Valentin : PVL (furonculose)
2) Diagnostic 1A
| Clinique | Paraclinique |
|---|---|
| nodule inflammatoire et douloureuse, centrée sur un bourbillon | – |
A ) Clinique
-
Anamnèse
Facteurs favorisants : macération, frottements
-
Examen physique
Pas de fièvre, sauf si forme profuse ou compliquée.
– Nodule inflammatoire et douloureux ;
– constitue après quelques jours de maturation une zone nécrotique en son centre : le bourbillon.
B ) Paraclinique
Pas d’examen paraclinique nécessaire dans les formes simples.
C ) Diagnostic différentiel 1B
– Maladie de Verneuil (Hidradénite suppurée) : aux plis axillaires, sous-mammaires et anopérinéaux ;
– Kyste épidermique inflammatoire ou surinfecté de la face (notion de kyste pré-existant).
3) Evolution 1A
A) Histoire naturelle
– Guérison avec cicatrice déprimée définitive 2 ou
– Evolution vers une furonculose : répétitions de furoncles souvent multiples ;
. souvent favorisée par portage nasal persistant de staphylocoque doré ;
. possibilité de dissémination dans l’entourage.
B) Complications
- Locorégionales
– Anthrax 1Dans l’ecn pilly 2020, l’anthrax est classé comme une forme clinique et non comme une complication du furoncle : agglomérat de furoncles (tuméfaction profonde, volumineuse, inflammatoire, d’aspect cratériforme, parfois fébrile 2.
– Abcès sous-cutané ;
– lymphangite ;
– dermohypodermite aiguë ;
– Staphylococcie maligne de la face : complication d’un furoncle centro-facial suite à une manipulation intempestive.
. survenue brutal d’un placard extensif de la face + fièvre ;
. risque de thrombophlébite du sinus caverneux.
- Systémiques
– Bactériémies ;
– foyers secondaires : endocardites, infections ostéo-articulaires (arthrites aiguës, spondylodiscites, infections de prothèses,…)
4) PEC 1A
A ) Bilan initial
Le bilan n’est pas nécessaire pour les formes sporadiques non compliquées.
| BILAN |
| – Recherche d’un terrain favorisant (diabète, immunodépression, carence martiale) . NFS (neutropénie, lymphopénie) ; . sérologie VIH ; . électrophorèse des protéines plasmatiques ; . glycémie à jeun ; – prélèvement bactériologique du furoncle (furoncle compliquée ou à risque de complication) ; – rechercher un portage de Staphylococcus aureus dans les gîtes (narines, anus, etc.) : en cas d’échec de décolonisation |
B ) Traitement
- Mesures générales
– Pas de manipulations intempestives ; douches quotidiennes ; vêtements propres quotidiens ;
– éviter le rasage ; éviter les sous-vêtements synthétiques (atteintes périnéales ou fessières) ;
– éviter les vêtements trop serrés en cas d’atteintes de zones de frottement (cuisse, …)
– protéger le furoncle par un pansement ;
– lavage à l’eau et au savon tous les jours ;
– antiseptiques locaux ;
– incision de l’extrémité du furoncle en cas de tailles trop importante ;
– en cas de furonculose : effets de toilettes personnels (contagiosité +++)
- Mesures médicamenteuses
L’antibiothérapie systémique est réservée aux formes à risque de complications.
– Prsitinamycine ou clindamycine pendant 7 jours ;
– en cas de furonculose : antibiothérapie + décontamination des sites de portages pendant 7 jours (patient + entourage)
. douche antiseptique quotidienne ;
. application dans les vestibules nasaux d’une pommade antibiotique x 2/jour (mupirocine)
