1) Généralités 1A
Déf : infection mycosique de l’ongle.
Etiologies
– Candida (atteinte des ongles des mains ++)
– Dermatophytes (atteinte des ongles des orteils ++)
. Trichophyton rubrum (80% des cas d’atteinte des ongles d’orteils)
. Trichophyton interdigitale (20% des cas d’atteinte des ongles d’orteils)
. Microsporum canis 2
. Epidermophyton floccosum 2
2) Diagnostic 1A
| Clinique | Paraclinique |
|---|---|
| Modification de l’aspect de l’ongle | Prélèvements mycologiques |
A ) Clinique
-
Anamnèse
Terrain
Onychomycose candidosique : adultes ayant fréquemment les mains dans l’eau, le détergent 1B (travaux ménagers) et/ou le sucre.
-
Examen physique
Onychomycose à dermatophytes
– Début au niveau de la partie distale et/ou latérale de la tablette unguéale par une leuconychie
. puis hyoerkératose sous-unguéale
. puis onycholyse par décollement distal de la tablette unguéale.
Onychomycoses candidosiques
– Début par un péri-onyxis (ou paronychie)
. tuméfaction douloureuse de la zone matricielle et du replis sus-unguéal (± pus à la pression)
. envahissement secondaire de la tablette unguéale (onyxis), prenant une teinte marrin verdâtre dans les régions proximales et latérales.
B ) Paraclinique
Onychomycoses à dermatophytes :
– prélèvement de l’ongle pour
. examen mycologique direct (filaments septés)
. culture sur milieu de Sabouraud (précise le type de champignon et l’espèce responsable)
Onychomycoses candidosiques : prélèvement du pus à l’écouvillon pour examen direct et culture 1B.
C ) Diagnostic différentiel
Onychomycoses à dermatophytes
– Onychopathie post-traumatique : microtraumatismes de chaussures (gros orteils +++), sportifs/chaussures non adaptées
– Psoriasis
Onychomycoses candidosiques
– Péri-onyxis bactérien
– Onyxis à dermatophytes
– psoriasis (vulgaire ou pustuleux)
– lichen
– pelade
– microtraumatismes
3) Evolution
A) Histoire naturelle 1A
Evolution chronique par poussées intermittentes (onychomycose candidosique)
B) Complication 1B
Risque de surinfection d’une onychomycose candidosique.
4) PEC 1B
Onychomycoses candidosiques 1A
– Contrôle des facteurs locaux susceptibles d’entretenir les lésions ou du risque de surinfection (bains antiseptiques : chlorhexidine par ex)
– Antifongiques locaux (solution « filmogène » ou crème sous occlusion) : en cas d’atteinte modérée et distale
– Traitement systémique (après identification mycologique, et en cas d’atteinte de plusieurs doigts ou après échec des topiques) : fluconazole 150-300 mg par jour pendant 6 semaines à 3 mois (hors AMM)
Onychomycoses à dermatophytes (traitement long et difficile)1La guérison ne s’observe qu’après repousse de l’ongle 1A
– meulage des ongles
– formes peu étendues et sans atteinte de la matrice : vernis antifongique 3-6 mois pour les mains et 6-9 mois pour les pieds
– formes étendues et/ou atteinte de la matrice : vernis antifongique + terbinafine orale pendant 3 mois (mains) ou 6 mois (pieds) + traitement des chaussures par poudres antifongiques.
