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Impétigo

Fiche MGS
Une Fiche MedG Maladie et Grand Syndrome
Fiche relue par un tiers. Dernière mise à jour le 13 mai 2020.


Dernières mises à jour
– Mai 2020 : relecture + mise à jour et mise en ligne de la fiche (Beriel)
Avril 2019 : création de la fiche (Vincent)
Sources
MG : Informations issues d’une autre fiche MedG, traitant spécifiquement du sujet
0 : source isolée (prof en cours, site web) ou non identifiable
1A :  Infections cutanéo-muqueuses et des phanères, bactériennes et mycosiques, de l’adulte et de l’enfant (RBP – ECN Pilly 2020, 2019)
1B : CEDEF – Infections cutanéo-muqueuses bactériennes et mycosiques (Référentiel des enseignants de Dermatologie – 2017)
2: Prise en charge des infections cutanées bactériennes courantes (RBP – HAS, 2019. Synthèse PDF)

1) Généralités 1A

Déf : infection de la couche cornée de l'épiderme, due le plus souvent au Staphylococcus aureus , mais parfois au Streptococcus pyogenes ou à l'association des deux bactéries.

Epidémiologie
- infection cutanée bactérienne la plus fréquente chez l'enfant (pic d'incidence : 0-10 ans 2) ; 
- milieux défavorisés +++ ;
- infection très contagieuse par manuportage (épidémies intra-familiales ou scolaires) ;

Etiologies : Staphylococcus aureus (70%) et Streptococcus pyogenes (30%)

2) Diagnostic 1A

Clinique Paraclinique
vésico/bulles péri-orificielles, sur peau inflammatoire ± prélèvement vésicule/bulle ssi échec du traitement

A ) Clinique

  • Anamnèse

Terrain : enfant +++ 

  • Examen physique

Forme habituelle
> Vésico-bulle sur peau inflammatoire 
- rupture de la lésion laissant en place une érosion suintante, puis croûteuse d'aspect jaunâtre (croûte "mélicérique") ;
- regroupement en placards polycycliques des lésions ;
- topographie : régions péri-orificielles +++ (péri-buccale ++, péri-anale ou péri-génitale chez le nourrisson) mais aussi toutes les zones de la peau ;
> Pas de fièvre 
> ± adénopathie satellite.

Formes cliniques

Pemphigus épidémique des crèches  
- Impétigo péri-anal ou péri-génital des nourrisson ;
- étiologie staphylococcique par macération dans les couches.

Impétiginisation 1B :
- surinfection d'une dermatose sous-jacente (eczéma, varicelle, lymphome cutané ) ou de lésions de grattage (gale, pédiculose, ...) ;
- chez l'adulte l'impétigo primitif est rare, impétiginisation ++.

Ecthyma 
- impétigo creusant nécrotique, origine streptococcique ;
- adultes diabétiques ou éthyliques ++
- au début : épaisse couche noirâtre entourée d'un halo inflammatoire laissant une ulcération profonde dans le derme ; 
- cicatrice ++
- topographie : membres inférieurs.

Impétigo bulleux 1B : Staphylocoque productrice d'exfoliatine ;
Note 2 : on parle de formes graves en cas d'ecthyma, lorsque la surface corporelle atteinte par l'impétigo est > 2% de la surface corporelle totale, lorsque l'impétigo a plus de 6 lésions et en cas d'extension rapide des lésions.

B ) Paraclinique 

Le prélèvement bactériologique du contenu vésiculaire n'est habituellement pas nécessaire, il est surtout pratiqué en cas d'échec thérapeutique ou à visée épidémiologique. 

 

3) Evolution 1A

A) Histoire naturelle

- Affection bénigne qui pose  surtout le problème de la contagiosité ;
- guérit sous traitement sans laisser de cicatrice ;
- les complications sont rares.

 

B) Complications

Locales (très rares)  
- abcès sous-cutané ;
- lymphangites ;

Systémique
- Glomérulonéphrite aiguë post-streptococcique (exceptionnelle, < 300 cas/an en France)
- pas de recherche systématique.

 

4) PEC

A) Bilan 1B

Chez l'adulte, tout impétigo doit faire suspecter une impétiginisation (rechercher une gale/une cause de prurit)

B) Traitement 2

  • Mesures générales

- Soins de toilettes quotidiens ou biquotidiens, avec nettoyage à l'eau et au savon suivi d'un rinçage soigneux ; 
- pas d'application d'antiseptiques locaux. 

  • Antibiothérapie 

Impétigo localisé ou peu étendu : antibiothérapie locale par mupirocine : 2 à 3 fois par jour durant 5 jours

Formes graves d'impétigo 
- Antibiothérapie orale pendant 7 jours :
 . en première intention chez l'adulte : Pristinamycine per os (1g x 3/jour) ou Céfalexine per os (2 à 4 g/jour) 
 . en première intention chez l'enfant : Amoxycilline/acide clavulanique (80 mg/kg/jour) ou Céfadroxil (100 mg/kg/jour) 
 . en cas d'allergie à la pénicilline chez l'enfant : Josamycine 50 mg/kg/jour
- applications biquotidiennes de vaseline (après les soins de toilette) ;
- pas d'antibiothérapie locale .

En cas d'impétiginisation : traitement de la dermatose sous-jacente + traitement impétigo

C) Prévention

Éviction de collectivité (si lésions non protégeables par pansement) : 3 jours d'éviction après le début du traitement.

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Recommandations et référentiels

Prise en charge des infections cutanées bactériennes courantes (RBP - HAS, 2019. Synthèse PDF)
ECN Pilly 2020 - Infections cutanéo-muqueuses et des phanères, bactériennes et mycosiques, de l’adulte et de l’enfant (Référentiel des enseignants d’Infectiologie - 2019)
Impétigo (fiche Premiers Choix - Prescrire, 2019) [Payant] Résumé : Couvrir les lésions pour éviter la dissémination et la contamination de l'entourage. Jeunes enfants : mupirocine d'emblée. Grands enfants et adultes : différer selon évolution des lésions. Parfois antibiotique par voie orale quand lésions étendues ou petite épidémie
CEDEF - Infections cutanéo-muqueuses bactériennes et mycosiques (Référentiel des enseignants de Dermatologie - 2017)
Impétigo (Fiche de synthèse - Thérapeutique dermatologique, 2012)


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Maladies éruptives, pupuras et dermites de l‘enfant (Document - Dr. Girodias, CHU Montréal) Belles iconographies sur de nombreuses maladies avec atteintes cutanées chez l‘enfant
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