Search
Localisation du mot-clé
Titre
Contenu (corps de texte)
Type de contenu
Articles
Pages (item, matière)
Filtres par catégories
*Plan de fiche
Autre
MGS
OD
Matière
Anatomie
Cardiologie
Dermatologie
Endocrinologie
Génétique
Gériatrie
Gynéco-obstétrique
Hématologie
HGE
Immunologie
Infectieux
Médecine Interne
Néphrologie
Neurologie
Nutrition - Sport
Oncologie
Ophtalmologie
ORL - CMF - Stomato
Orthopédie
Pédiatrie
Pneumologie
Psychiatrie
Rhumatologie
Santé Publique
Sémiologie
Thérapeutique
Urgences
Urologie
Vascu

Dermatophytose

Herpes circiné, Infection à dermatophytes, Teignes, Tinea corporis

Fiche MGS
Une Fiche MedG Maladie et Grand Syndrome
X Fiche non-relue par un tiers, créée le 16/07/20.

Dernières mises à jour
Juillet 2020 : création de la fiche (Beriel)
Sources utilisées dans cette fiche
MG : Informations issues d’une autre fiche MedG, traitant spécifiquement du sujet
0 : source isolée (prof en cours, site web) ou non identifiable
1A : CEDEF - Infections cutanéo-muqueuses bactériennes et mycosiques (Référentiel des enseignants de Dermatologie - 2017)
1B : ECN Pilly 2020 - Infections cutanéo-muqueuses et des phanères, bactériennes et mycosiques, de l’adulte et de l’enfant (Référentiel des enseignants d’Infectiologie - 2019)
2 : Dermatophyties (Fiche de synthèse - Thérapeutique dermatologique, 2005)

1) Généralités 1A

Déf 2 infections provoquées par la pénétration dans le stratum corneum de dermatophytes 

Mode de contamination 
Transmission par contact avec des poils ou des squames contaminés et adhérence des éléments fongiques à la couche cornée 
- interhumaine : espèces anthropophiles (Trichophyton rubrum, T. interdigitale, T.violaceum, T. soudanenese, T. tonsurans ...)
 . contamination directe ou indirecte +++ (sols : squames, peignes, brosses, vêtements, chapeaux, foulards ...)
 . contamination en milieu sportif ++ (piscine, salle de sport), douches collectives, vestiaires des écoles
- animale (mammifère) : espèces zoophiles (Microsporum canis, T. mentagrophytes
 . transmission par animaux d'élevage ou de compagine
 . dermatophytes non adaptés à l'homme ⇒ lésions inflammatoires 
- tellurique : espèces géophiles (M. gypseum ...)
 . transmission directe par le sol (terre, sable), lors d'une minime effraction, ou par un animal vecteur.

Mycologie 
- Dermatophytes = champignons filamenteux 
- Trois genres : 
 . épidermophyton ;
 . microsporum ;
 . trichophyton.
- Caractéristiques 
 . ils ne sont pas saprophytes de la peau, des muqueuses ou des phanères 
 . leur présence est donc toujours pathogène 
 . affinité pour la kératine : couche cornée de l'épiderme et phanères (poils, cheveux et ongles) 
 . ils respectent toujours les muqueuses 

2) Diagnostic 1A

Clinique Paraclinique
atteinte variable en fonction de la localisation (polymorphisme lésionnel) examen mycologique

A ) Clinique

  • Anamnèse

Facteur favorisant 
- facteur principal : altération épidermique (quelque soit la nature : traumatisme, etc.)
- macération : plis (obèses), séchage insuffisant, chaussure fermée ou de sécurité, contact répété avec l'eau

Signe fonctionnel : ± prurit

  • Formes cliniques

Dermatophytoses des plis (voir fiche dédiée)

Dermatophytose de la peau glabre 
- dermatophytes anthropophiles des pieds (T. rubrum ++) ou zoophiles provenant d'un animal parasité : chat, chien (M. canis)
- contamination par contact direct ou indirect

Forme typique
- plaques arrondies ou polycycliques (coalescentes), bordure très évocatrice érythémateuse, vésiculeuse et/ou squameuse;
- évolution centrifuge avec guérison centrale ;
- atteinte unique ou multiple concernant surtout les régions découvertes, prurit parfois intense

Kératodermie palmoplantaire 
- Tableau stéréotypé : kératodermie palmaire unilatérale occasionnellement prurigineuse + kératodermie plantaire bilatérale ("one hand, two feet"). Aspect blanchâtre, farineux, avec renforcement des plis palmoplantaires. Atteinte unguéale parfois.
- Kératodermie plantaire, fissuraire ou non, limitée ou non au talon, isolée sans atteinte palmaire possible

Forme de l'immunodéprimé 
- symptomatologie atypique : absence de bordure évolutive et de prurit
- profusion des lésions et rapidité d'extension

Teignes 
- Infections dermatophytiques avec parasitisme pilaire 
- Terrain : enfant prépubertaire largement supérieur à adolescent ou adulte (teigne de la barbe possible chez l'homme)
- Mode de transmission
 . transmission interhumaine indirecte (bonnets, matériel de coiffure) d'où petites épidémies intrafamiliales 
 . transmission animale possible (formes inflammatoires ++)

Teignes tondantes microscopiques (espèces anthropophiles) 
- Multiples petites plaques alopéciques éparses, squameuses ou squamocroûteuses
- parfois présence de pustules engluant des cheveux cassés à leur émergence

Teignes tondantes trichophytiques

> Favus (teigne favique) 
 - T. schoenleinii
 - plaques alopéciques arrondies recouvertes de squames et de croûtes
 - dépression cupuliforme ("godets faviques") 
 - évolution cicatricielle (alopécie définitive)

> KérionNote 1également classée par le référentiel dans les dermatophytoses de la peau glabre (teigne surpurée)
 - milieu rural ++ (dermatophyte animal comme T. mentagrophytes) ; transmission par équidés en milieu sportif ; réaction inflammatoire majeure chez l'hôte humain
 - lésions pluri-nodulaires, croûteuses, très inflammatoires, douloureuses 
 - nombreux orifices pseudo-fistuleux laissant sourdre un écoulement purulent et sanglant sans réelle collection abcédée
 - dépilation en cas d'atteinte des zones pileuses/cuir chevelu
 - adénopathies inflammatoires et fièvres possibles 
 - parfois le kérion est secondaire à l'application d'une corticothérapie locale 
 - chez l'adulte, peut atteindre la barbe : folliculite aiguë suppurée avec papules inflammatoires, pustuleuses, parfois verruqueuses 

Formes atypiques
- pityriasis (état pelliculaire) diffus
- teignes modifiées par l'application de topiques
- teignes des immunodéprimés, (VIH ++) : peut simuler une dermatite séborrhéique ou un psoriasis prélèvement mycologique

Dermatophytoses unguéales(onyxis dermatophytiques)

B ) Paraclinique

L'examen mycologique est à faire avant toute prescription local ou systémique (ou après thérapeutique ≥ 2 semaines)

Examen des lésions des lumière ultraviolet (lampe de Wood)
- dermatophytose microsporique : fluoresence jaune-vert des poils 
- dermatophytose trichophytique : absence de fluorescence 

Prélèvements de cheveux, de squames, ou d'ongles atteints 
- Pas d'écouvillonnage 
- examen mycologique direct : filaments septés (fais le diagnostic)
- culture sur milieu de Sabouraud (délai long : 3-4 semaines) : précise le genre et l'espèce du champignon

Examen histologique sur biopsie cutanée (pas un examen de référence)
- filaments mycéliens par la coloration au PAS

C ) Diagnostic différentiel

Dermatophytoses des plis (voir fiche dédiée)

Dermatophytoses de la peau glabre 
- eczéma nummulaire 
- dermatite atopique 
- psoriasis annulaire 
- pityriasis rosé de Gilbert 
- lupus cutané chronique 

Teignes
- Psoriasis du cuir chevelu : non alopéciante
- dermatite séborrhéique : non alopéciante
- fausse teigne amiantacée : non alopéciant
- autres causes d'alopécies circonscrites non cicatricielles (pelade : pas de squame)

Dermatophytoses unguéales

3) Evolution 0

L'évolution est variable en fonction de la forme clinique. 

4) PEC 1A

A) Bilan

Bilan prÉ-thÉrapeutique
Transaminases et bilirubine (avant le traitement par terbinafine) : à contrôler après 6 semaines de traitement


B) Traitement

  • Moyens thérapeutique

Antifongiques locaux
- Molécules disponibles : imidazolés, ciclopiroxolamine, terbinafine
- Modalités d'utilisation 
 . forme galénique adaptée à l'aspect clinique : gel, lotion, solution, émulsion, crème en cas de lésions sèches
 . fréquence d'application : 1-2 fois par jour 
 . durée du traitement : 3-4 semaines

Antifongiques systémiques
- Durée de prescription : 2 semaines (peau glabre) à plusieurs mois (ongles) selon la topographie de la lésion.
- Contre-indiqués chez la femme enceinte

> GriséofulvineNote 2- peut être photosensibilisanteNote 3Nombreuses interactions médicamenteuses - antifongique fongistatique sur les dermatophytes : association systématique avec un traitement local 
 - dose quotidienne : 1g chez l'adulte et 20 mg/kg/jour chez l'enfant (seul antifongique per os ayant une AMM et une présentation adaptée chez l'enfant)
 - à prendre au cours d'un repas comportant un corps gras afin d'en améliorer l'absorption

> Terbinafine 
 - antifongique fongicide sur les dermatophytes 
 - principaux effets secondaires : troubles digestifs, modification du goût, toxidermies graves, hépatites, cytopénies sévères exceptionnelles
 - pas de forme galénique pour enfant
 - peu d'interaction médicamenteuse

  • Indications

Dermatophytoses des plis et de la peau glabre
- atteinte isolée des plis ou lésions de la peau glabre limitées en nombre et en étendue : traitement local, 2-3 semaines
- atteinte palmoplantaire et/ou atteinte profuse de la peau glabre et/ou association à un parasitisme unguéal ou pilaire : traitement systémique

Teignes

> Modalités de prise en charge 
 - prescrire le traitement au moins 6 semaines, jusqu'à guérison complète clinique et mycologique
 - associer impérativement un traitement local et un traitement systémique
 - examiner toute la famille et les sujets contacts si l'agent est anthropophile
 - faire traiter l'animal si l'agent est zoophile (vétérinaire)
 - éviction scolaire (sauf certificat médical), avec contrôle et traitement des sujets contacts

> Traitement local
 - désinfection par polyvidone iodée moussante utilisée en shampooing en début de traitement 
 - imidazolés ou ciclopiroxolamine dans une forme galénique adaptée au cuir chevelu (solution, crème, shampooing) 
 - désinfection des bonnets, capuches, et instruments de coiffure avec un antifongique en poudre
 - coupe des cheveux infectés du pourtour des plaques
 
> Traitement systémique 
 - contre-indiqué chez la femme enceinte ou allaitante et chez l'enfant de moins d'un an
 - en première intention : griséofulvine 
 - en seconde intention : terbinafine (sauf chez l'enfant)


Dermatophytoses ungéales  (voir fiche dédiée)

 

 

0 commentaires

Soumettre un commentaire

Votre adresse e-mail ne sera pas publiée.

Notes pour les commentaires : nous somme très heureux de recevoir des commentaires. Cependant, nous tenons à préciser que : 1- nous ne sommes pas des spécialistes ; 2- comme vous, nous recherchons les réponses sur le net ; 3- nous sommes très peu et ne pouvons donc pas répondre systématiquement. N'hésitez donc pas, si une information dans la fiche manque, à poser la question et y répondre vous-même après recherche ! Merci !

Mon Espace Perso
(connexion/ déconnexion)

     

Mes Fiches Personnelles de l’article
(connexion nécessaire)

Options de personnalisation du PDF

Hors inscription et en cas de compte ‘Inactif’, les PDF générés sont protégés. Créez un compte et connectez-vous pour créer un PDF non-protégé et accéder aux options de personnalisation suivantes.

 




 

 

Bibliothèque
Liens externes associés


Recommandations et référentiels

Fiches
ECN Pilly 2020 - Infections cutanéo-muqueuses et des phanères, bactériennes et mycosiques, de l’adulte et de l’enfant (Réf. d’Infectiologie - 2019)
• ANOFEL - Dermatophytoses ou Dermatophyties (Réf. de Parasito. et mycologie - 2019) [Indisponible en ligne - lien vers l’édition 2016]
CEDEF - Infections cutanéo-muqueuses bactériennes et mycosiques (Réf. de Dermatologie - 2017)
Dermatophytoses de la peau glabre (Fiche de synthèse - Dermatoclic, 2017)
Teignes du cuir chevelu (Fiche de synthèse - Dermatoclic, 2017)
Dermatophyties (Fiche de synthèse - Thérapeutique dermatologique, 2005)

Recommandations
Prise en charge des infections cutanées bactériennes courantes (RBP - HAS, 2019. Synthèse PDF)

Publi. scientifiques
(Section vide)


Outils de consultation

(Section vide)


Documents grand public

Dermato-Info (Site Web) Site d'information grand public de la société française de dermatologie
Ameli.fr (Site Web) Site de la CPAM, contenant des informations tout public sur de très nombreux symptômes et maladies

Un doc. est absent ?
Vous ne trouvez pas l’info ?


Dites le-nous !
ou
Proposez un lien vers une référence (new) !
(connexion nécessaire)


Recherche sur


Voir aussi sur1000 guides cliniques pour MG,
par le Collège de la Médecine Générale

    Formulaire de contact destiné à la gestion des liens externes. Pour tout autre sujet, merci d‘utiliser ce formulaire

    Problème*
    Il n‘existe pas de lien „reco“ pour cette ficheJe connais un document non référencéUn lien comporte une erreur ou est cassé

    Je propose un nouveau lien (Entrez un URL)

    Vos coordonnées
    Pour vous demander des précisions ou vous remercier ! Votre adresse de messagerie ne sera pas enregistrée


    Search
    Localisation du mot-clé
    Titre
    Contenu (corps de texte)
    Type de contenu
    Articles
    Pages (item, matière)
    Filtres par catégories
    *Plan de fiche
    Autre
    MGS
    OD
    Matière
    Anatomie
    Cardiologie
    Dermatologie
    Endocrinologie
    Génétique
    Gériatrie
    Gynéco-obstétrique
    Hématologie
    HGE
    Immunologie
    Infectieux
    Médecine Interne
    Néphrologie
    Neurologie
    Nutrition - Sport
    Oncologie
    Ophtalmologie
    ORL - CMF - Stomato
    Orthopédie
    Pédiatrie
    Pneumologie
    Psychiatrie
    Rhumatologie
    Santé Publique
    Sémiologie
    Thérapeutique
    Urgences
    Urologie
    Vascu
    M

    Navigation

    Accès libre et gratuit

    Medg est gratuit et sans publicité ! L’ensemble de son contenu est libre d’accès et d’utilisation (non commerciale). Il a été créé exclusivement par des bénévoles, dont le seul but est d’être utile à la communauté médicale !

    Stat 2020 : 350 000 visites ! Merci !

    Participez

    Seule une participation active des internautes permettra d’améliorer le contenu du site ! Que ce soit pour une simple remarque ou une contribution sur plusieurs mois, tout est utile.
    Pensez-y pendant votre navigation, ou rendez-vous sur “Participez”

    Faites un don

    Nous vous avons fait gagner du temps pour vos révisions / consultations ? Aidez à l’amélioration du site via un don sécurisé, à partir de 1€ ! (dons exclusivement utilisés pour le développement du site)

    © 2020 – MedG

    Un site créé par et pour les professionnels de santé

    Ce site est protégé par reCAPTCHA. La
    politique de confidentialité et les termes de service de Google s’appliquent.