Néphro – Vascu
Fiche réalisée selon le plan OD
Item ECNi 260
!! URGENCES !!
| Etiologie |
|---|
| Toute IRA ! |
Déf : Atteinte rénale d’origine vasculaire entraînant une insuffisance rénale organique.
1) Etiologie 1
On peut les séparer selon la chronologie
– causes d’insuffisance rénale aiguë (ou rapidement progressive)
– causes d’insuffisance rénale chronique
A) Aiguë
| Etiologie | Clinique | Paraclinique |
|---|---|---|
| Maladie des embols de cholestérol | Coro sur terrain vascu Pupura nécrotique des orteils Pas d’anomalie du sédiment urinaire |
Syndrome inflammatoire, éosinophilie ± FO / biopsie cutanée d’un livedo PBR si reste négatif |
| Syndrome hémolytique et urémique | Contexte (chez l’enfant) Protéinurie / hématurie |
Anémie hémolytique et thrombopénie copro (enfant) PBR syst chez l’adulte |
| Occlusion artérielle aigüe | Douleur lombaire + hématurie | Imagerie (pas de PBR) |
| Néphroangiosclérose maligne | HTA maligne | (PBR CI !!) |
| Vascularite * | (selon pathologie) | (selon pathologie) |
* Les principales vascularites responsable de néphropathie vasculaire sont la sclérodermie et la périartérite noueuse (! PBR CI !)
B) Chronique
| Etiologie | Clinique | Paraclinique |
|---|---|---|
| Maladie réno-vasculaire * | Terrain athéromateux | IRC type vascu Imagerie = sténose bilatérale |
| Néphroangiosclérose bénigne | HTA chronique ancienne | IRC type vascu Imagerie = rein atrophique sans sténose |
* La maladie réno-vasculaire doit être bilatérale ou sur rein unique pour provoquer une insuffisance rénale ! Cette situation est rare dans les fibrodysplasies. 0
2) Orientation diagnostique 0
Pour le diagnostic d’insuffisance rénale, cf fiche « Elévation de la créatininémie ».
A) Clinique
Chrono : pathologie aiguë ou chronique ?
Tableau aigu : les tableaux cliniques sont souvent très orientant ! Il faut toutefois
– déterminer le type organique de l’insuffisance rénale aiguë.
– éliminer les autres causes d’IRA organique.
Tableau chronique : la différence entre les 2 entités est plus difficile et se fait à l’imagerie
B) Paraclinique
Etude du sédiment urinaire : tableau récapitulatif des principales pathologies
PBR : ssi
– SHU de l’adulte
– Maladie des embols de cholestérol sans preuve au fond d’oeil ou à la biopsie de livedo
– Sclérodermie (?)
Imagerie (écho, TDM spiralé, angio-IRM ou artériographie) en cas d’insuffisance rénale chronique
