Urologie – Pédiatrie
Fiche réalisée selon le plan OD
Item ECNi 48
!! URGENCES !!
| Etiologies |
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| Torsion de cordon Fracture testiculaire / Traumatismes péniens Gangrène de Fournier Hernie inguinale étranglée Paraphimosis Priapisme ischémique |
Déf : ensemble des atteintes du testicule, du scrotum, de la verge et du prépuce.
Les étiologies peuvent être classées selon le site, le principal signe d’appel et la chronologie d’installation.
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Pathologie du scrotum, du testicule et ses annexes 1A
| Etio | Clinique | Paraclinique |
|---|---|---|
| Torsion de cordon spermatique | Grosse bourse douloureuse aiguë Testicule dur, ascentionné, abolition du réflexe crémastérien ± FdR, facteurs déclenchants (réveil, douche) |
± Echo-doppler (éliminer les différentiels, sans retarder la PEC) |
| Torsion de l’hydatide sessile de Morgagni (reliquat embyonnaire pôle sup du testicule) | 1ère cause de douleur scrotale aiguë entre 5-10 ans 0 Douleur scrotale brutale moins vive, réflexe crémastérien préservé |
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| Fracture testiculaire | Douleur scrotale brutale | Echo scrotale ou exploration chir en urgence |
| Orchi-épididymite | ± FdR d’IST Bourse tuméfiée douloureuse d’installation rapide, signes d’urétrite |
BU |
| Fasciite nécrosante des OGE (gangrène de Fournier) | Douleur scrotale d’installation rapide avec fièvre, oedème et inflammation périnéaux, puis crépitements neigeux et nécrose | Hémoc, prélèvements per-opératoires 0 |
| Tumeur testiculaire (maligne / kyste épidermoïde, Leydigome 0) |
Bourse tuméfiée d’installation progressive, ± douleur d’installation rapide si complications | Echo-doppler 0 Marqueurs (tumeur cancéreuse) : αFP, β-hCG, LDH 0 |
| Varicocèle | Douleur/tuméfaction scrotale d’installation progressive (90 % à gauche), majorées aux manœuvres de Valsava | Echo-doppler : dilatation variqueuse, reflux au Valsava |
| Hydrocèle et kyste de cordon | Bourse tuméfiée d’installation progressive à transillumination positive Hydrocèle : englobe le testicule Kyste du cordon : au-dessus et indépendant du testicule |
± Echo : lame d’épanchement intra-vaginal, cristaux de cholestérol (hypoécho) si chronique |
| Hernie inguinale acquise | Bourse tuméfiée d’installation progressive ± douleur brutale si étranglement | |
| Hernie inguinale congénitale | Tuméfaction indolore et réductible (sauf complications) | – |
| Testicule non-descendu | Testicule non-palpable en position scrotale | ± Echo, TDM voire laparoscopie exploratrice pour localiser le testicule |
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Pathologie pénienne 1A
| Etio | Clinique | Paraclinique |
|---|---|---|
| Fracture des corps caverneux | ||
| Tumeur de la verge (carcinome épidermoïde ++) | FdR : HPV, inflammation chronique, phimosis, tabac Lésion pré-cancéreuse : néoplasie intraépithéliale, érythroplasie de Queyrat au gland / prépuce Lésion indurée, bourgeonnante ou ulcéro-nécrotique ± ADP inguinale (lymphophilie !) |
Biopsie-exérèse chirurgicale |
| Micropénis | Congénital Taille < 2 cm à terme |
– |
| Ambiguité sexuelle | Congénital |
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Pathologie préputiale 1A
| Etio | Clinique | Paraclinique |
|---|---|---|
| Paraphimosis | ||
| Rupture du frein | FdR : frein court congénital (douleur voire angulation du gland à l’érection) Rupture lors des premiers rapports sexuels / masturbation, saignement |
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| Balanoposthite | ||
| Phimosis | Sténose de l’orifice préputial | – |
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Pathologies urétrales 1A
| Etio | Clinique | Paraclinique |
|---|---|---|
| Traumatisme de l’urètre | ||
| Urétrite | ||
| Sténose urétrale | Terrain : ATCD d’infection, trauma, chirurgie ou irradiation pénienne Dysurie avec résidu post-mictionnel, RAU jusqu’à vessie de lutte |
Débitmétrie, urétrocystographie |
| Sténose du méat | ||
| Tumeurs urétrales | ||
| Anomalie de la position du méat (hypo- / épispadias) |
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Troubles de l’érection 1A
| Etio | Clinique | Paraclinique |
|---|---|---|
| Priapisme | Erection > 4h hors stimulation sexuelle | – |
| Dysfonction érectile | Incapacité à obtenir une érection suffisante pour une activité sexuelle satisfaisante depuis ≥ 3 mois | – |
| Maladie de Lapeyronie | Inspection de la verge en érection, palpation des plaques | ± IRM et doppler de la verge |
2 réponses à “Pathologies génito-scrotales : vue d’ensemble”
Fiche à compléter…
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