Onco – Dermato
Fiche réalisée sans plan prédéfini
Item ECNi 299
Classification : parmi les cancers cutanés, on distingue
– Les carcinomes cutanés : carcinome basocellulaire (CBC), carcinome épidermoïde (CE), carcinome à cellules de Merkel 1B (rare)
– Les mélanomes
– Les lymphomes cutanés
– Dermato-fibrosarcome de Darier Ferrand 1B (rare)
Les carcinomes cutanés sont les cancers de l’adulte les plus fréquents au monde, ils représentent 90 % des cancers cutanés.
Certaines lésions à potentiel cancéreux font l’objet de fiches spécifiques
– Naevus mélanocytaire (potentiel d’évolution en mélanome)
– Infection cutanée à HPV (potentiel d’évolution en CE)
Physiopathologie : la carcinogénèse épithéliale implique souvent une accumulation d’événements mutagènes et micro-environnementaux, l’exposition UV initiale étant séparée de 30-40 ans (et de l’exposition éventuelle à d’autres FdR) de l’apparition d’un cancer cutané.
Epidémio (données Fr)
– CBC : incidence > 150 cas / 100k hab. / an
– CE : incidence > 30 cas / 100h hab. / an
– Apparition après 40 ans sauf terrain favorisant (immunodépression, xeroderma pigmentosum, syndrome de Gorlin…)
A ) Facteurs de risque : vieillissement cutané
Les terrains et FdR sont communs aux CBC, aux CE et aux mélanomes qui sont des maladies souvent associées. Nous présentons ici une liste détaillée des FdR, ils seront rappelés succinctement dans les fiches respectives de chaque type de cancer cutané.
Le vieillissement cutané peut être divisé en 2 types, de mécanismes proches et en réalité intriqués : intrinsèque et extrinsèque.
- FdR de vieillissement cutané intrinsèque
> Chronologique : lié à l’âge
> Génétiques
Phototypes : classification de Fitzpatrick (éphélides = tâches de rousseur). Les phototypes clairs (I et II +++) sont les plus susceptibles aux UV.
| Phototype | Réaction au soleil | Phénotype |
|---|---|---|
| I | Bronzage : 0 Coups de soleil : systématique |
Carnation très claire Cheveux blonds ou roux Yeux clairs Ephélides permanentes |
| II | Bronzage : ± Coups de soleil : souvent |
Carnation très claire Cheveux blonds ou roux Yeux clairs Ephélides UV-induites |
| III | Bronzage : progressif Coups de soleil : parfois |
Carnation claire Cheveux blonds ou châtains |
| IV | Bronzage : facile Coups de soleil : peu |
Carnation mate Cheveux châtains ou bruns Yeux foncés |
| V | Bronzage : très facile Coups de soleil : exceptionnel |
Peau foncée Cheveux foncés Yeux foncés |
| VI | Bronzage : constant Coups de soleil : absents |
Peau noire |
Autres
– Xeroderma pigmentosum (anomalie des gènes de réparation de l’ADN)
– Epidermodysplasie verruciforme (rôle de certains HPV)
– Syndrome de Gorlin = naevomatose basocellulaire (anomalie d’un gène du développement – PATCH)
- FdR de vieillissement cutané extrinsèque
> Photo-induit (= héliodermie) : exposition aux UV +++
Le mode d’exposition favorise différents cancers
– Expositions chroniques et cumulées : carcinomes cutanés (CE et CBC), mélanome de Dubreuilh
– Expositions intenses et intermittentes (coup de soleil, sujet jeune) : mélanome superficiel extensif et CBC
> Toxique et comportemental : tabac, alcool, régime alimentaire carentiel, exposition à l’arsenic, aux goudrons (et autres HAP 0)
> Catabolique : maladies inflammatoires chroniques, notamment les dermatoses inflammatoires (lupus érythémateux cutané, lichen)
> Endocrinien : maladies endocriniennes, corticothérapie au long cours
> Immunodépressions acquises : transplantation, hémopathies chroniques (LLC, lymphome lymphocytique…), infection VIH
> Infectieux : infection cutanée à HPV (potentiel d’évolution en CE)
> Autres
Radiations ionisantes : radiodermite chronique
Plaies chroniques : ulcère de jambe, cicatrice de brûlure
B ) Clinique
Perte de l’élasticité, anomalies épidermiques
– Sécheresse cutanée (xérose)
– Rides, atrophie cutanée
– Peau rugueuse, jaunâtre (front, nuque)
– Cicatrices stellaires (avant-bras)
Signes vasculaires
– Angiomes séniles (tronc)
– Télangiectasies
– Purpura sénile de Bateman (avant-bras)
Signes pigmentaires
– Ephélides (photo-distribués)
– Lentigo = tâche actinique (partie supérieure du tronc, visage)
– Dépigmentation (jambes, avant-bras)
Proliférations cutanées
– Kératoses actiniques (zones photo-exposées, visages et mains)
– Kératoses séborrhéiques (tronc)
Ce tableau compare les 3 principaux types de cancers cutanés : CBC, CE et mélanomes
| Paramètre | CBC | CE | Mélanome |
|---|---|---|---|
| Précurseurs | 0 | Cutané : kératose actinique Muqueux : leucoplasie, autres Continuum précurseur – carcinome is – carcinome invasif |
De novo +++ Transformation d’un naevus commun (rare) ou congénital |
| Topographie | Exclusivement cutanée (zones photo-exposées) | Cutanée ou muqueuse | Cutanée ou muqueuse |
| Présentation clinique | Lésion perlée +++, formes nodulaire, superficielle, sclérodermiforme | Lésion ulcérobourgeonnante ± croûteuse Infiltration +++ |
Naevus atypique (ABCDE, ‘vilain petit canard’) |
| Bilan d’extension | 0 | Recherche d’ADP Pas de bilan d’extension sauf CE à risque : écho ganglionnaire |
Echo ganglionnaire à partir du stade II, TDM viscérale à partir du stade III ± autres |
| Diagnostic histo | Exérèse avec analyse histo Biopsie si doute diagnostique ou lésion très étendue ou alternative à la chir. discutée |
Exérèse avec analyse histo Biopsie si lésion très volumineuse, inhabituelle ou chirurgie mutilante (lèvres…) |
Exérèse avec analyse histo Biopsie discutée ssi exérèse très délabrante |
| Evolution | Agressivité locorégionale : destruction +++ | Risque métastatique : territoire ganglionnaire puis viscéral | Risque métastatique : territoire ganglionnaire puis viscéral |
| Diagnostic différentiel | Psoriasis, dermatophytose… CE |
Kératose actinique Autres tumeurs cutanées |
Naevus atypique bénin Autres tumeurs cutanées (CBC tatoué…) |
| Traitement | Exérèse chirurgicale avec marge de sécurité en fonction des éléments pronostiques | Exérèse avec marges de sécurité selon le Breslow ± INF-α | |
| Surveillance | ≥ 1 fois par an pendant 5 ans minimum, au mieux à vie (récidive / nouveau carcinome) | Selon le stade (/ 3 mois pendant 5 ans puis annuel à vie pour un stade IIC ou III) | |
| Prévention | Lutte contre l’héliodermie, auto-dépistages | ||
Une réponse à “Cancers cutanés : vue d‘ensemble”
Merci bcp !!!!!