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Sous-titre de fiche MedG

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Chéilite angulaire

Perlèche

Fiche MGS
Une Fiche MedG Maladie et Grand Syndrome
X Fiche non-relue par un tiers, créée le 16/04/21.
Dernières mises à jour
– Avril 2021 : création de la fiche (Beriel)
Sources utilisées dans cette fiche
MG : Informations issues d’une autre fiche MedG, traitant spécifiquement du sujet
0 : source isolée (prof en cours, site web) ou non identifiable
2 : Perlèche (Fiche de synthèse – Thérapeutique dermatologique, 2012)

1) Généralités 2

Déf : intertrigo de la commissure labiale.

Épidémiologie 
Perlèche bactérienne 
– Réservoir : partie antérieure des narines 
– Contamination : mains, masques, lors d’une infection des voies aériennes supérieures 
–  adultes jeunes (profession nécessitant port de masque ++)

Perlèche candidosique
– Réservoir : muqueuse buccale
– Sujets âgés et les sujets trisomiques ++

Etiologies 
Etiologies infectieuses +++
– Perlèche bactérienne 
 . Staphylococcus aureus +++
 . Streptococcus β- hémolytique du groupe B *
 . Pseudomonas aeruginosa *
* : rôle pathogène non clairement défini

– Perlèche candidosique 
 . candida albicans +++
 . autres espèces (cas exceptionnels)

Note : étiologie mixte parfois (staphylococcique et candidosique)

2) Diagnostic 2

Clinique Paraclinique
Lésions uni- ou bilatérales d’aspect variable, douloureuses

A ) Clinique

  • Anamnèse

Facteurs favorisants 
Facteurs locaux
– affections des plis commissuraux : écoulement permanent de la salive (personnes âgées et/ou personnes édentées) 
– présence de prothèse dentaire (troubles d’occlusion ⇒ pli anormal prolongeant la commissure labiales : macération, surinfection bactérienne ou candidosique)
– traumatismes (soins dentaires, écarteurs utilisés pendant une intervention)
– Sécheresse buccale 
– Tic de léchage 
– Habitudes alimentaires (sucres rapides ++, boissons sucrées)
– Corticoïdes en inhalation (nasale ou buccale) 
– Rétinoïdes locaux 
– Mauvaise hygiène bucco-dentaire 

Facteurs généraux 
– maladies générales
 . immunodépression acquise ou congénitale
 . diabète
 . maladie de Crohn 
 . granulomatose oro-faciale 
 . neutropénie 
 . néoplasies 
 . syndrome de Down 
 . syndrome de Gougerot-Sjögren 
 . transplantation d’organe 
 . anorexie mentale 
– affections dermatologiques 
 . dermatite atopique
 . psoriasis 
 . dermite séborrhéique 
 . eczéma de contact 
 . dermatoses bulleuses 
– Carences vitaminiques 
 . déficit en vitamine A
 . déficit en vitamines du complexe B (B1, B2, B3, B6, B12)
 . déficit en zinc ou en acide folique 
 . carence martiale 
– Facteurs iatrogènes 
 . antibiotiques 
 . corticothérapie 
 . immunosuppresseurs 
 . rétinoïdes 
 . chimiothérapies 
 . traitement par des inhibiteurs de l’angiotensine II (sartans)

  • Examen physique

– Lésions d’aspect variable uni- ou bilatérales 
 . simple érythème 
 . fissure sur fond inflammatoire 
 . lésions croûteuses ou hyperkératosiques surmontant une ulcération
– Lésions douloureuses (limitation de l’ouverture buccale) + saignement facile au contact 

B ) Paraclinique

Aucun examen paraclinique n’est nécessaire au diagnostic positif de perlèche. 

C ) Diagnostic différentiel

Syphilis secondaire 
– aspect de perlèche papuleuse et infiltrée, unilatérale et indolore, coupée en deux « comme une pomme »
– sérologie pour diagnostic différentiel

3) Evolution 2

Extension des lésions vers le vermillon ou vers les zones cutanées voisines (formes sévères).

4) PEC 2

A ) Bilan initial

bilan
Clinique 
– interrogatoire : antécédents, notion de prise médicamenteuse
– rechercher les facteurs favorisants 
rechercher systématiquement  une atteinte associée de la cavité buccale : érythème, leucoplasie, gingivite, glossite 
Paraclinique : prélèvements bactériologiques et mycologiques

B ) Traitement

  • Indication

Perlèche bactérienne (Staphylocoque)
– Toilette locale avec de l’eau et du savon (peut suffire) 
– Antisepsie locale si nécessaire : topiques aqueux, incolores, peu irritants : hexamidine (Hexomédine ®, solution) ; chlorhexidine (Diaseptyl ®, lotion)
– Traitement antibiotique topique crème
 . acide fusidique (Fucidine ®) : 3 applications par jour jusqu’à 1-2 semaines après la disparition complète des lésions
 . traitement du portage nasal (un tube prescrit exclusivement pour usage nasal) 
– En cas de suintement : utilisation de produits asséchants 
 . suintement important : attouchements avec une solution aqueuse de nitrate d’argent à 1%
 . suintement faible : attouchements avec Cytelium® ou Cicafalte® lotion ou pulvérisations de Sérozinc®

Perlèche candidosique 
– topique antifongique sous forme de crème, émulsion fluide ou gel
 . kétoconazole (kétoderm ®), bifonazole (Amycor®), éconazole (Pevaryl ®, Dermazol® Gé, Econazole® Gé), Isoconazole (Fazol ®) etc.
 . 1-2 application par jour (selon intensité des lésions). Appliquer après toilette avec un savon non acide et séchage.
 . traitement jusqu’à 2-3 semaines après la disparition des signes cliniques 
– traitement de la cavité buccale : topiques non absorbables 
 . miconazole (Daktarin® gel buccal), amphotéricine B (Fungizone® suspension buvable, Fungizone® oral), Nystatine (Mycostatine® suspension buvable) 
 . topiques sous forme de gel et suspension buvable : laisser en contact avec la muqueuse pendant deux minutes, gargariser, puis avaler
 . utilisation 3-4 fois par jour, à distance des repas (ne pas boire, ni manger pendant 2 heures), jusqu’à 7-15 jours après disparition des lésions
– traitement d’une atteinte oro-pharyngée 
 . forme orale d’amphotéricine B : 6-8 gélules/jour, en 2-3 prises pendant 15-20 jours en dehors des repas 
 . 4M-6M d’UI de nystatine ( Mycostatine ® 500.000 UI cp enrobés) 
– en cas de candidose oro-pharyngée 
 . fluconazole (Triflucan®) 50 mg/j pendant 14 jours
 . ou kétoconazole (Nizoral®) 200 mg/j pendant 10 jours
 . ou itraconazole (Sporanox) 200 mg/j pendant 10 à 15 jours (pas d’AMM en France dans cette indication)

Prise en charge des facteurs favorisants +++
– Bonne  hygiène bucco-dentaire 
– Faire tremper les prothèses dentaires dans une solution diluée
 . d’hypochlorite de sodium : si elles ont des composants chrome-cobalt
 . ou dans une solution de chlorhexidine : si elles sont en acrylique
– Substituts salivaires en cas de xérostomie 
– Eviction des sucres rapides : bonbons et boissons sucrées
– Rinçage de la bouche et gargarisation avec de l’eau après inhalations de corticoïdes 

  • Attitudes pratiques

– Sujet jeune, en bonne santé 
 . suspicion d’une origine bactérienne 
 . antibiothérapie locale antistaphylococcique
– Sujet âgé 
 . perlèche candidosique ou mixte ++
 . traitement des facteurs étiologiques et correction des facteurs favorisants

C) Suivi

En cas d’échec thérapeutique 
– Rechercher des facteurs favorisants 
– Bilan biologique : NFS, Folates, Vitamines B12, Ferritine, Glycémie, Zinc sérique
– Suspecter une infection VIH en cas de perlèche chronique chez un adulte jeune
– Chez les patients ayant une prothèse dentaire 
 . envisager une restauration prothétique
 . dans le cas d’une insuffisance de hauteur de l’articulé dentaire : intervention chirurgicale/techniques cosmétiques (implants de collagène)

 

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