1) Généralités 2
Déf : Atteinte cutanée liée au contact prolongé des urines et matières fécales avec la peau, en raison de l’incontinence physiologique du nourrisson.
Physiopathologie : effet direct sur la peau des selles et des urines
– matières fécales : action toxique directe (protéases et lipases fécales) et indirecte (augmentation de la perméabilité cutanée)
– urines : effet irritant direct et indirect (par élévation du pH local)
Epidémiologie :
– rare en période néo-natale
– fréquente entre 1 et 18 mois
2) Diagnostic 2
| Clinique | Paraclinique |
|---|---|
| Erythème en W ++ Formes pseudo-verruqueuse, papulo-érosive, vésiculo-pustuleuse, nodulaire |
aucun |
A ) Clinique
-
Anamnèse
Situation à risque
– selles fréquentes (diarrhée)
– toilette du siège avec produit inapproprié : non détergent (eau seule) ou irritant
– couche peu absorbande (dont lavable) avec changes peu fréquent
Remarque : pas de preuve concernant les poussées dentaires et pics fébriles
-
Examen physique
Erythème fessier des zones convexes ++
– Erythème en W, touchant les zones convexes du siège, éventuellement le pubis et/ou la partie proximale des cuisses.
– La région péri-anale est souvent saine0
– Parfois rouge vif voir érosif
Source : MedG ; Auteur : T. Higel
Autres formes plus rare :
– Papules pseudo-verruqueuses : papule de 2-4mm sur les zones convexes du siège, éventuellement les grandes lèvres
– Papulo-érosive (dermite syphiloïde de Sevestre et Jacquet) : sur fond érythémateux, petite érosion ou papule rouge de 2-4 mm
– Vésiculo-pustuleuse (dermite de Parrot) : vésicule et/ou pustule sur fond érythémateux (souvent amicrobien)
– Nodulaire (granulome glutéal infantile)
B ) Paraclinique
Le diagnostic est clinique ++
Aspect histio-pathologique : inflammation dermique superficielle polymorphe et hyperplasie épidermique à des degrés variables
C ) Diagnostic différentiel
Forme érythémateuse :
– mycose du siège (candida albicans ++) : débute dans les plis puis s’étend. Prélèvement microbio si doute.
– dermatite de contact
– autres causes de dermite du siège
Forme pseudo-verruqueuse :
– Molluscum contagiosum : disséminé au-delà du siège
– Condylome : orale ou papillomateux, peri-orificiel
Forme papuleuse ou nodulaire :
– syphilis néo-natale (rare)
3) Evolution 2
A) Histoire naturelle
En l’absence de PEC, aggravation locale avec lésion très érosive
B) Complications
Risque de surinfection bactérienne ou de levure (candidose)
4) PEC
A ) Bilan initial 3
– atteinte > 10% de la surface en contact avec la couche
– lésions très inflammatoires ou ulcérées
– gène du nourrisson
=> si présent, dermite du siège modéré à sévère ! 1Bref, si les parents consultent, on est quasi-toujours dans ce cas là… à noter que Therapeutique Dermato n’en parle pas.
B ) Traitement 2
Mesures générales : recherche et prise en charge des situations à risque !
– PEC d’une diarrhée
– Change fréquent, min. 6x/jours, plus fréquent en cas de couche lavable 2« Pas de couche lavable » dans DermatoClic. Ce qui ne nous parait pas approprié comme reco. Voir aussi commentaire avec source Cochrane .
– Lavage du siège : savon doux, le matin et après chaque selles, bien rincer et sécher dans les plis. Ne pas utiliser de l’eau seule ou des lotions / lait nettoyant pour le nettoyage du siège (utilisable seulement en appoint)
– Application d’une crème adaptée (à base de zinc ou liniment oléo-calcaire) 1 à 2x/jours
– Rester simple dans les soins et déculpabiliser les parents !
=> Donner aux parents les consignes pour les soins du siège
Traitement local : en cas de dermite modéré à sévère 3
– Antifongique topique 2x/j pendant 1 semaine : clotrimazole ou miconazol 2% 3en fait c’est le traitement de la dermite fongique. Si on fait bien le dg entre les 2 (ce que ne fait pas dermatoclic), on n’en a pas besoin….
+/- Hydrocortisone 1% 1-2x/j pendant 1 semaine max (uniquement en cas de lésion très papuleuse ou inflammatoire 2)
+/- Eosine 2% 2x/j
Un surinfection bactérienne est dans la majorité des cas une simple colonisation et ne nécessite pas de traitement particulier
C) Suivi 3
Vérifier la réponse au traitement. En cas d’échec :
– vérifier la bonne application des consignes
– reconsidérer le diagnostic : pathologie sous-jacente (eczéma de contact ?) ou diagnostic différentiel
D) Prévention
En prévention primaire et secondaire, importance des consignes pour les soins du siège :
Une réponse à “Dermite du siège par irritation”
Concernant la recommandation de ne pas mettre de couche lavable : c’est pas prouvé ! Cf revue cochrane : https://www.cochrane.org/fr/CD004262/SKIN_couches-jetables-pour-prevenir-lerytheme-du-aux-couches-chez-les-bebes-et-les-nourrissons