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Déshydratation extra-cellulaire

DEC

Fiche MGS
Une Fiche MedG Maladie et Grand Syndrome
Fiche relue par un tiers. Dernière mise à jour le 22/03/21.
Dernières mises à jour
– Mars 2021 : mise à jour de la forme (Beriel)
– Novembre 2016 : relecture avec la 7e édition du CUEN (pas de modification) (Vincent)
– Aout 2015 : relecture fiche avec la 5ème édition du CUEN (Vincent)
– 7 aout 2013 : harmonisation de la fiche avec le nouvelle mise à jour du référentiel des enseignants de Néphrologie (Thomas)
– Janvier 2013 : création de la fiche (Thomas)
Sources utilisées dans cette fiche
MG : Informations issues d’une autre fiche MedG, traitant spécifiquement du sujet
0 : source isolée (prof en cours, site web) ou non identifiable
1 : CUEN 7e édition – Anomalie du bilan de l’eau et du sodium  (référentiel des enseignants de néphrologie)

1) Généralités 1

Déf : La déshydratation extra-cellulaire (DEC) est une diminution du volume dans le territoire extra- cellulaire.

Physiologie (voir la physiologie normale)

Perte nette de sodium accompagné d’une perte d’eau de manière équivalente, aboutissant à une DEC isolée. La natrémie est donc normale au début (pas de modification de l’osmolalité donc pas de modification du secteur intracellulaire)219 DEC

Etiologies
Causes extra-rénales : associée à une oligurie et une natriurèse basse (<20 mmol/j)
– perte digestive = diarrhée profuse, vomissement
– perte cutanée = brûlure étendue, sudation extrême, dermatose bulleuse, mucoviscidose
– séquestration par un 3e secteur digestif (occlusion, pancréatite, péritonite) ou musculaire (rabdomyolyse)
– iatrogène = ponction de grand volume 0, aspiration digestive

Causes rénales : diurèse importante et natriurèse inadaptée (>20mmol/j)
– anomalie fonctionnelle = diurétique, insuffisance surrénalienne aiguë, polyurie osmotique (diabète sucré, perfusion de mannitol), hypercalcémie.
– maladie rénale intrinsèque : néphropathie avec perte de sel (néphropathie interstitielle), syndrome de levée d’obstacle

2) Diagnostic 1  

Clinique Paraclinique
diminution de poids, pli cutané, peau sèche, hypotension, soif modérée symptôme d’hémoconcentration
signes d’hypovolémie

A ) Clinique

Signes cliniques de déshydratation extra-cellulaire
– diminution de poids modéré
– pli cutané, peau sèche (aisselles), yeux cernés
– hypotension et tachycardie orthostatique réflèxe si modérée,
– hypotension de décubitus jusqu’à choc hypovolémique si sévère (>30% pertes liquidiennes)
– aplatissement des veines superficielles
– soif modérée

B) Paraclinique

Signes biologiques de déshydratation extracellulaire (indirect)
– syndrome d’hémoconcentration = hématocrite > 50%, protéinémie > 75 g/L
– signes d’hypovolémie : insuffisance rénale fonctionnelle, alcalose métabolique de contraction, hyperuricémie

3) Evolution 0  

Sans gravité tant que la natrémie est normale

Physio : Perte d’eau supérieure à la perte de sel entraînant une augmentation de la natrémie (hyperosmolalité) et donc une déshydratation intra-cellulaire.
219 déshydratation globale

Clinique : ajout des signes de déshydratation intra-cellulaire

Bio : ajout d’une hypernatrémie modérée (osmolalité élevée)

  • Evolution vers une DEC avec hyperhydratation intra-cellulaire

Physio : La déshydratation extra-cellulaire active des mécanismes compensateurs (soif et ADH), faisant entrer de l’eau (sans sel), d’où un excès relatif d’eau par apport au sel et donc une hyponatrémie (hypoosmolalité).
219 DEC + hyperhydratation intra-cellulaire

Clinique : ajout des signes d’hyperhydratation intra-cellulaire

Bio : ajout d’une hyponatrémie modérée (osmolalité basse)

4) PEC 1  

PEC étio

Traitement symptomatique dans le cadre de déshydratation extra-cellulaire isolée : apport oral ou solution hydrosodée isotonique (NaCl 0,9% ou Ringer Lactate), selon le déficit extracellulaire pouvant être estimé par :
– la perte de poids : 1L par kilo perdu
– la formule suivante : déficit = 20% x poids actuel x (Hematocrite/0,45 – 1)

En cas de collapsus hémodynamique, remplissage rapide par transfusion ou soluté colloïde avant de rétablir un apport en NaCl.

Remarque : en cas d’anomalie de l’hydratation intra-cellulaire, cf fiches spécifiques

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10 réponses à “Déshydratation extra-cellulaire”

    • Je ne pense pas qu’il s’agisse de quelque chose de particulier mais simplement un facteur. Toutes les formules de médecine incluent des facteurs calculés suitent à des études cliniques.

      • Eau dans le corps = 60%
        – dont 40% dans le Secteur intracellulaire
        – et 20% dans le Secteur extracellulaire (SEC)
        Ici on cherche à evaluer la perte dans le SEC d’ou le 20%…

    • (Voir la partie diagnostic) L’hydratation EC s’estime essentiellement via la clinique. L’hématocrite peut aider. En aucun cas l’osmolarité qui renseigne sur l’hydratation IC

  1. Je ne trouve pas la composition « officielle » d’un SRO « fait maison » (notamment pour la dose de sucre, il y a beaucoup de différences entre les sources) …

    Pour 1l d’eau, ajouter 10 à 40g de sucre et 2g de sel +/- du citron

Répondre à Thomas (admin MedG) Annuler la réponse

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