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Œil rouge et/ou douloureux

Fiche OD
Une Fiche MedG Orientation Diagnostique
Fiche relue par un tiers. Dernière mise à jour le 05/10/19.

Ophtalmologie 
Fiche réalisée selon le plan OD
Item ECNi 81


Dernières mises à jour
Octobre 2019 : relecture, publication (Beriel)
Octobre 2018 : création de la fiche (Vincent)

Sources

MG : Informations issues d’une autre fiche MedG, traitant spécifiquement du sujet
0 : source isolée (prof en cours, site web) ou non identifiable
1 : COUF 4e édition 2017 – item 81 (Référentiel des enseignants d’Ophtalmologie) 

Urgences
Etiologiques Cliniques
Glaucome aigu par fermeture de l'angle
Douleurs très profondes irradiant dans le territoire du trijumeau, BAV ± nausée, vomissement
Endophtalmie Douleurs oculaires +++, œdème palpébral, hypopion

Déf 1rougeur oculaire avec ou sans sensation douloureuse.

Diagnostic positif :

Signes cliniques : la douleur lorsqu’elle existe peut être 
– superficielle : modérées, sensation de grains de sable (conjonctivite) ; ou plus importantes, accompagnées de photophobie et d’un blépharospasme (kératite aigüe)
ou
– profonde : modérées (uvéite antérieure, épisclérite) ; ou intenses, avec irradiation dans le territoire du trijumeau (glaucome aigu)

Signes paracliniques : aucun examen paraclinique n’est nécessaire pour le diagnostic positif d’un œil rouge et/ou douloureux

 

1) Etiologies 1

  • Œil rouge, non douloureux, sans BAV
Etio Clinique Paraclinique
Hémorragie sous conjonctivale Hémorragie en nappe, régressant spontanément en quelques semaines ± HTA, trouble de la coagulation associé -
Conjonctivite bactérienne «banale» (staph. et streptocoque)  Rougeur conjonctivale diffuse, souvent bilatérale par auto-contamination (délai), prédominant dans le cul-de-sac conjonctival inférieur
Sécrétions muco-purulentes matinales (yeux collés)
-
  • Œil rouge unilatérale, douloureux, sans BAV

Etio Clinique Paraclinique
Episclérite Rougeur en secteur qui disparaît à l'instillation d'un vasoconstricteur, douleur modérée
Examen du segment antérieur normal  
Bilan à la recherche d'une maladie de système si récidive
Sclérite (SpA, PR, LES, PAN, Wegener, Behçet, tuberculose, sarcoïdose, infectieuse)  Rougeur en secteur ne disparaissant à l'instillation d'un vasoconstricteur
Douleurs oculaires importantes majorées à la mobilisation du globe
Bilan systématique à la recherche d'une maladie du système 
Malpositions palpébrales (entropion, ectropion, chalazion, … ) - -
Conjonctivites d'irritation ∗ contact avec tabac/poussière etc.   

Note : ∗ Le contact peut se faire avec les deux yeux. Dans ce cas la conjonctivite est bilatérale, douloureuse, sans BAV. 

  • Yeux rouges bilatéraux, douloureux, sans BAV

Etio Clinique Paraclinique
Conjonctivite virale Contexte épidémique, guérison spontanée en 10-15j ou évolution en kératite à adénovirus. Souvent bilatéral par auto-contamination (délai)
Sécrétions claires puis ADP pré-tragienne douloureuse à la palpation
Follicules conjonctivaux
-
Conjonctivite allergique  Terrain atopique ou allergique, survenue saisonnière
Prurit, chémosis, sécrétions claires, volumineuses pailles conjonctivales inférieures
Bilan allergologique 
Conjonctivite à Chlamydia  Urétrite/vaginite associée
Trachome : conjonctivite avec néo-vascularisation cornéenne, fibrose du tarse et entropion 
Sérologie chlamydiae 0
Syndrome sec oculaire 
(âge, iatrogénie, Gougerot-Sjögren)
Rougeur et douleurs superficielles ± BAV dans les formes sévères (rupture du film lacrymal ou atteinte cornéenne)
Test à la fluorescéine : kératite ponctuée superficielle
Test de Schirmer
Break-up time
-
Maladie de Basedow - -
  • Œil rouge douloureux avec BAV
Etio Clinique Paraclinique
Kératite aigüe 
(infectieuses, sur syndrome sec, kératite d'exposition)
Cercle péri-kératique (CPK), myosis, diminution de la transparence cornéenne localisée
Douleurs superficielles importantes (sensation de corps étranger), avec larmoiement, photophobie et blépharospasme 
Examen de la chambre antérieure normal
Test à la fluorescéine
- K. bactériennes abcédées : ulcération localisée avec zone blanche adjacente (prélèvement bactério!) 
- K. à adénovirus : kératite ponctuée superficielle (petites ulcérations disséminées)
Uvéites antérieures = iridocyclites (idiopathique 50%, SpA, herpès, arthrite juvénile idiopathique, sarcoïdose, Behçet, LES) Uni- ou bilatéral, ou à bascule
Cercle péri-kératique, myosis
Douleurs profondes modérées
Dépôts rétro-cornéens, effet Tyndall, synéchies irido-cristalinienne ou irido-cornéennes ± hypertonie et atrophie irienne (herpès), kératite en bandelette (arthrite juv. idiopathique), nodules iriens (sarcoïdose), hypopion (SpA, Behçet)
FO : recherche d'une uvéite postérieures associée
-
Crise d'hypertonie par fermeture de l'angle (glaucome aigu) Blocage pupillaire entraînant une crise hypertonique (FdR : stress, médicaments, obscurité)
Douleurs très profondes, irradiant dans le territoire du trijumeau, souvent avec nausées/vomissements
Semi-mydriase aréflectique, diminution diffuse de la transparence cornéenne par œdème, chambre antérieure étroite ou plate
Tonométrie : hypertonie majeure, souvent > 50 mmHg
-
Glaucome néo-vasculaire Contexte ischémique : rétinopathie diabétique compliquée, OVCR, drépanocytose, décollement de rétine chronique … 
Envahissement de l'angle par des néovaisseaux, visibles sur l'iris (rubéose irienne) et dans l'angle (gonioscopie)
Tonométrie : hypertonie importante
FO : signes d'ischémie, néovaisseaux 
-
Endophtalmie Contexte post-opératoire
Douleur importante, œdème palpébral, hypopion
FO : hyalite
-

 

2) Orientation diagnostique 1

A ) Clinique

Dans tous les cas, devant un œil rouge et/ou douloureux 

Interrogatoire
- Précise l'âge et la profession du patient, le mode et les circonstances d'apparition et le type de douleur
- Recherche une BAV associée
- Recherche des signes associés locaux ou généraux
- Recherche des ATCD ophtalmologiques ou généraux

Examen clinique à la lampe à fente
- Acuité visuelle
- Examen de la conjonctive oculaire et palpébrale, de la cornée (avec fluorescéine), de l'iris et de la pupille, de la chambre antérieure
- Tonométrie
- ± Fond d'œil en présence d'une uvéite antérieure

 

B ) Paraclinique

Bilan systématique / de premiere intention devant
-

C ) Synthèse

(sera réalisée ultérieurement)

3) Traitement symptomatique 0

Il consiste en l'administration d'antalgique en cas de douleur (palier fonction de l'intensité : voir thérapeutique antalgique)

 

1 Commentaire

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