Search
Localisation du mot-clé
Titre
Contenu (corps de texte)
Type de contenu
Articles
Pages (item, matière)
Liens Externes
Sous-titre de fiche MedG
Sous-titre

Œil rouge et/ou douloureux

Fiche OD
Une Fiche MedG Orientation Diagnostique
Fiche relue par un tiers. Dernière mise à jour le 05/10/19.

Ophtalmologie 
Fiche réalisée selon le plan OD
Item ECNi 81


Dernières mises à jour
Octobre 2019 : relecture, publication (Beriel)
Octobre 2018 : création de la fiche (Vincent)

Sources

MG : Informations issues d’une autre fiche MedG, traitant spécifiquement du sujet
0 : source isolée (prof en cours, site web) ou non identifiable
1 : COUF 4e édition 2017 – item 81 (Référentiel des enseignants d’Ophtalmologie) 

Urgences
Etiologiques Cliniques
Glaucome aigu par fermeture de l’angle
Douleurs très profondes irradiant dans le territoire du trijumeau, BAV ± nausée, vomissement
Endophtalmie Douleurs oculaires +++, œdème palpébral, hypopion

Déf 1rougeur oculaire avec ou sans sensation douloureuse.

Diagnostic positif :

Signes cliniques : la douleur lorsqu’elle existe peut être 
– superficielle : modérées, sensation de grains de sable (conjonctivite) ; ou plus importantes, accompagnées de photophobie et d’un blépharospasme (kératite aigüe)
ou
– profonde : modérées (uvéite antérieure, épisclérite) ; ou intenses, avec irradiation dans le territoire du trijumeau (glaucome aigu)

Signes paracliniques : aucun examen paraclinique n’est nécessaire pour le diagnostic positif d’un œil rouge et/ou douloureux

 

1) Etiologies 1

  • Œil rouge, non douloureux, sans BAV
Etio Clinique Paraclinique
Hémorragie sous conjonctivale Hémorragie en nappe, régressant spontanément en quelques semaines ± HTA, trouble de la coagulation associé
Conjonctivite bactérienne «banale» (staph. et streptocoque)  Rougeur conjonctivale diffuse, souvent bilatérale par auto-contamination (délai), prédominant dans le cul-de-sac conjonctival inférieur
Sécrétions muco-purulentes matinales (yeux collés)
  • Œil rouge unilatérale, douloureux, sans BAV

Etio Clinique Paraclinique
Episclérite Rougeur en secteur qui disparaît à l’instillation d’un vasoconstricteur, douleur modérée
Examen du segment antérieur normal  
Bilan à la recherche d’une maladie de système si récidive
Sclérite (SpA, PR, LES, PAN, Wegener, Behçet, tuberculose, sarcoïdose, infectieuse)  Rougeur en secteur ne disparaissant à l’instillation d’un vasoconstricteur
Douleurs oculaires importantes majorées à la mobilisation du globe
Bilan systématique à la recherche d’une maladie du système 
Malpositions palpébrales (entropion, ectropion, chalazion, … )
Conjonctivites d’irritation ∗ contact avec tabac/poussière etc.   

Note : ∗ Le contact peut se faire avec les deux yeux. Dans ce cas la conjonctivite est bilatérale, douloureuse, sans BAV. 

  • Yeux rouges bilatéraux, douloureux, sans BAV

Etio Clinique Paraclinique
Conjonctivite virale Contexte épidémique, guérison spontanée en 10-15j ou évolution en kératite à adénovirus. Souvent bilatéral par auto-contamination (délai)
Sécrétions claires puis ADP pré-tragienne douloureuse à la palpation
Follicules conjonctivaux
Conjonctivite allergique  Terrain atopique ou allergique, survenue saisonnière
Prurit, chémosis, sécrétions claires, volumineuses pailles conjonctivales inférieures
Bilan allergologique 
Conjonctivite à Chlamydia  Urétrite/vaginite associée
Trachome : conjonctivite avec néo-vascularisation cornéenne, fibrose du tarse et entropion 
Sérologie chlamydiae 0
Syndrome sec oculaire 
(âge, iatrogénie, Gougerot-Sjögren)
Rougeur et douleurs superficielles ± BAV dans les formes sévères (rupture du film lacrymal ou atteinte cornéenne)
Test à la fluorescéine : kératite ponctuée superficielle
Test de Schirmer
Break-up time
Maladie de Basedow
  • Œil rouge douloureux avec BAV
Etio Clinique Paraclinique
Kératite aigüe 
(infectieuses, sur syndrome sec, kératite d’exposition)
Cercle péri-kératique (CPK), myosis, diminution de la transparence cornéenne localisée
Douleurs superficielles importantes (sensation de corps étranger), avec larmoiement, photophobie et blépharospasme 
Examen de la chambre antérieure normal
Test à la fluorescéine
– K. bactériennes abcédées : ulcération localisée avec zone blanche adjacente (prélèvement bactério!) 
– K. à adénovirus : kératite ponctuée superficielle (petites ulcérations disséminées)
Uvéites antérieures = iridocyclites (idiopathique 50%, SpA, herpès, arthrite juvénile idiopathique, sarcoïdose, Behçet, LES) Uni- ou bilatéral, ou à bascule
Cercle péri-kératique, myosis
Douleurs profondes modérées
Dépôts rétro-cornéens, effet Tyndall, synéchies irido-cristalinienne ou irido-cornéennes ± hypertonie et atrophie irienne (herpès), kératite en bandelette (arthrite juv. idiopathique), nodules iriens (sarcoïdose), hypopion (SpA, Behçet)
FO : recherche d’une uvéite postérieures associée
Crise d’hypertonie par fermeture de l’angle (glaucome aigu) Blocage pupillaire entraînant une crise hypertonique (FdR : stress, médicaments, obscurité)
Douleurs très profondes, irradiant dans le territoire du trijumeau, souvent avec nausées/vomissements
Semi-mydriase aréflectique, diminution diffuse de la transparence cornéenne par œdème, chambre antérieure étroite ou plate
Tonométrie : hypertonie majeure, souvent > 50 mmHg
Glaucome néo-vasculaire Contexte ischémique : rétinopathie diabétique compliquée, OVCR, drépanocytose, décollement de rétine chronique … 
Envahissement de l’angle par des néovaisseaux, visibles sur l’iris (rubéose irienne) et dans l’angle (gonioscopie)
Tonométrie : hypertonie importante
FO : signes d’ischémie, néovaisseaux 
Endophtalmie Contexte post-opératoire
Douleur importante, œdème palpébral, hypopion
FO : hyalite

 

2) Orientation diagnostique 1

A ) Clinique

Dans tous les cas, devant un œil rouge et/ou douloureux 

Interrogatoire
– Précise l’âge et la profession du patient, le mode et les circonstances d’apparition et le type de douleur
– Recherche une BAV associée
– Recherche des signes associés locaux ou généraux
– Recherche des ATCD ophtalmologiques ou généraux

Examen clinique à la lampe à fente
– Acuité visuelle
– Examen de la conjonctive oculaire et palpébrale, de la cornée (avec fluorescéine), de l’iris et de la pupille, de la chambre antérieure
– Tonométrie
– ± Fond d’œil en présence d’une uvéite antérieure

 

B ) Paraclinique

Bilan systématique / de premiere intention devant

C ) Synthèse

(sera réalisée ultérieurement)

3) Traitement symptomatique 0

Il consiste en l’administration d’antalgique en cas de douleur (palier fonction de l’intensité : voir thérapeutique antalgique)

 

Cette fiche vous plaît-elle ? Vous remarquez des erreurs ou imprécisions ? Donnez-nous votre avis !

Un formulaire et les commentaires publics ci-dessous sont prévus à cet effet.

Une réponse à “Œil rouge et/ou douloureux”

Répondre à Thomas (admin MedG) Annuler la réponse

A lire avant de soumettre un commentaire :
– Les commentaires sont ouverts pour nous faire part de toute erreur, omission, question, complément d’information, … dans le but d’améliorer cette fiche de synthèse.
– Merci de nous indiquer systématiquement la source de chaque information fournie ! Si cela correspond à votre pratique, indiquez-nous votre spécialité.
– Les commentaires sont manuellement validés par l’équipe MedG. Il ne sera pas donné suite aux demandes de prise en charge personnelle, et de tels commentaires ne seront pas publiés.

Votre adresse email ne sera pas publiée. Les champs obligatoires sont indiqués avec *

Mon Espace Perso
(connexion/ déconnexion)


Mes Fiches Personnelles de l’article
(connexion nécessaire)

Options de personnalisation du PDF

Hors inscription, les PDF générés sont protégés. Créez un compte et connectez-vous pour créer un PDF non-protégé et accéder aux options de personnalisation suivantes.



Ailleurs sur MedG
Liens internes

Pages liées
Matière(s) : Ophtalmologie
Item(s) R2C (ECNi) : 83 (81)

Articles liés
Conjonctivite
Sécheresse oculaire
Conjonctivite allergique
Conjonctivite bactérienne aigue
Conjonctivite virale
Trachome
Kératite bulleuse
Kératite zostérienne
Endophtalmie
Kératite herpétique
Voir plus...

Bibliothèque
Liens externes associés

Recommandations et référentiels

Fiches
COUF - Infections et inflammations oculaires (Réf. d’Ophtalmologie - 2021)
Oeil rouge et/ou douloureux de l’enfant (Fiche de synthèse - PaP en pédiatrie, 2016)

Recommandations
(Section vide)

Publications scientifiques
(Section vide)


Outils de consultation

Oeil rouge (Outil interactif - OphtalmoClic)


Documents grand public

(Section vide)

Un doc. est absent ? Vous ne trouvez pas l’info ?


Dites le-nous !
ou
Proposez un lien vers une référence (new) !
(connexion nécessaire)


Recherche sur


Voir aussi sur

1000 guides cliniques pour MG, par le Collège de la Médecine Générale