Déshydratation extra-cellulaire (DEC)

Méd. InterneNéphro
Fiche réalisée selon le plan MGS
Item 265-266


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1) Généralités 1

> Déf : La déshydratation extra-cellulaire (DEC) est une diminution du volume dans le territoire extra- cellulaire.

Perte nette de sodium accompagné d’une perte d’eau de manière équivalente, aboutissant à une DEC isolée. La natrémie est donc normale au début (pas de modification de l’osmolalité donc pas de modification du secteur intracellulaire)219 DEC

    • Etiologies

Causes extra-rénales : associée à une oligurie et une natriurèse basse (<20 mmol/j)
– perte digestive = diarrhée profuse, vomissement
– perte cutanée = brûlure étendue, sudation extrème, dermatose bulleuse, mucoviscidose
– séquestration par un 3e secteur digestif (occlusion, pancréatite, péritonite) ou musculaire (rabdomyolyse)
– iatrogène = ponction de grand volume 0, aspiration digestive

Causes rénales : diurèse importante et natriurèse inadaptée (>20mm/j)
– anomalie fonctionnelle = diurétique, insuffisance surrénalienne aigüe, polyurie osmotique (diabète sucré, perfusion de mannitol), hypercalcémie.
– maladie rénale intrinsèque : néphropathie avec perte de sel (néphropathie interstitielle), syndrome de levée d’obstacle

2) Diagnostic 1  

Clinique Paraclinique
diminution de poids, pli cutané, peau sèche, hypotension, soif modérée symptôme d’hémoconcentration
signes d’hypovolémie

A ) Clinique

Signes cliniques de déshydratation extra-cellulaire
– diminution de poids modéré
– pli cutané, peau sèche (aisselles), yeux cernés
– hypotension et tachycardie orthostatique réflèxe si modérée,
– hypotension de décubitus jusqu’à choc hypovolémique si sévère (>30% pertes liquidiennes)
– aplatissement des veines superficielles
– soif modérée

B) Paraclinique

Signes biologiques de déshydratation extracellulaire (indirect)
– syndrome d’hémoconcentration = hématocrite > 50%, protéinémie > 75 g/L
– signes d’hypovolémie : insuffisance rénale fonctionnelle, alcalose métabolique de contraction, hyperuricémie

3) Evolution 0  

Sans gravité tant que la natrémie est normale

Physio : Perte d’eau supérieur à la perte de sel entraînant une augmentation de la natrémie (hyperosmolalité) et donc une déshydratation intra-cellulaire .
219 déshydratation globale

Clinique : ajout des signes de déshydratation intra-cellulaire

Bio : ajout d’une hypernatrémie modérée (osmolalité élevée)

    • Evolution vers une DEC avec hyperhydratation intra-cellulaire

Physio : La déshydratation extra-cellulaire active des mécanismes compensateurs (soif et ADH), faisant entrer de l’eau (sans sel), d’où un excès relatif d’eau par apport au sel et donc une hyponatrémie (hypoosmolalité).
219 DEC + hyperhydratation intra-cellulaire

Clinique : ajout des signes d’hyperhydratation intra-cellulaire

Bio : ajout d’une hyponatrémie modérée (osmolalité basse)

4) PEC 1  

PEC étio

Traitement symptomatique dans le cadre de déshydratation extra-cellulaire isolée : apport oral ou solution hydrosodée isotonique (NaCl 0,9% ou Ringer Lactate), selon le déficit extracellulaire pouvant être estimé par :
– la perte de poids : 1L par kilo perdu
– la formule suivante : déficit = 20% x poids actuel x (Hematocrite/0,45 – 1)

En cas de collapsus hémodynamique, remplissage rapide par transfusion ou soluté colloïde avant de rétablir un apport en NaCl.

Remarque : en cas d’anomalie de l’hydratation intra-cellulaire, cf fiches spécifiques

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5 réflexions au sujet de « Déshydratation extra-cellulaire (DEC) »

    • Je ne pense pas qu’il s’agisse de quelque chose de particulier mais simplement un facteur. Toutes les formules de médecine incluent des facteurs calculés suitent à des études cliniques.

      • Eau dans le corps = 60%
        – dont 40% dans le Secteur intracellulaire
        – et 20% dans le Secteur extracellulaire (SEC)
        Ici on cherche à evaluer la perte dans le SEC d’ou le 20%…

    • (Voir la partie diagnostic) L’hydratation EC s’estime essentiellement via la clinique. L’hématocrite peut aider. En aucun cas l’osmolarité qui renseigne sur l’hydratation IC

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