Vascu – Cardio – Urgences
Fiche réalisée selon le plan MGS
Item ECNi 221
1) Généralités 0
> Déf : L’urgence hypertensive est une poussée hypertensive (augmentation rapide de la TA > 180/110) avec atteinte viscérale.
> Classification : On distingue 5 types d’urgences hypertensives* :
– HTA maligne (PAd > 130 et retentissement viscéral dont anomalie du fond d’oeil)
– HTA + OAP
– HTA + dissection aortique
– encéphalopathie hypertensive
– éclampsie
* Cette classification est synthétique, mais toute complication du paragraphe 3 est une urgence
> Etiologies
– arrêt d’un traitement anti-HTA ou prise de médicament diminuant l’efficacité du traitement (AINS, pansement gastrique…)
– crise aigüe d’un phéochromocytome
– Prise de cocaïne / amphétamine
– occlusion aigüe d’une artère rénale
– toutes causes d’HTA avec un facteur intercurrent = fièvre, douleur, globe vésical, AVC, attaque de panique
2) Diagnostic 1B
Le diagnostic est porté devant une HTA sévère avec retentissement viscéral (signes cliniques et paraclinique de complication)
Il existe 2 tableaux propres à l’HTA, les autres sont traités dans des items spécifiques.
Encéphalopathie hypertensive : associe céphalée, confusion, convulsion et vomissement
HTA maligne : forme devenue rare, caractérisée par sa vitesse d’évolution et l’atteinte ischémique des organes cibles 3, aboutissant à une IRnC terminale. Il existe un phénomène de natriurèse avec hyperaldostéronisme secondaire, et hypovolémie relative.
Le tableau comporte souvent une PAd élevée >130 et un fond d’œil anormal. Elle augmente le risque d’encéphalopathie hypertensive et des autres complications de l’HTA (voir ci-dessous)
Mise en jeu du pronostic vital à cours terme ! Les complications de l’augmentation brutale de la TA sont :
Système | Complications |
---|---|
Nerveux | Encéphalopathie hypertensive AVC hémorragique / ischémique Hémorragie méningée Eclampsie |
Ophtalmo | Diminution de l’AV (hémorragie, exsudat, oedeme papillaire) |
Thorax | Dissection aortique Angor OAP |
Rénal | IRen aigüe (fonctionnelle) |
Hématologique | Micro-angiopathie thrombotique 0 |
A) Bilan
Bilan clinique et paraclinique en urgence pour évaluer le retentissement
Bilan de gravité devant une crise aigüe hypertensive |
---|
Examen clinique complet |
Bio : – Troponine – NFS, iono, bilan d’hémostase – BU et protéinurie |
Imagerie : – ECG – RxT au lit – autres selon l’examen clinique |
B) Traitement
Hospitalisation en USI
- Mesures générales
Contrôle de la volémie. Selon le bilan de retentissement !
– si hypovolémie, remplissage prudent
– si OAP / Insuffisance ventriculaire gauche, diurétique
Prise en charge des complications
- Médicaments anti-hypertenseurs 3
IV puis PO. L’objectif est de diminuer la TA moyenne progressivement (-25% max les 2 premières heures)
1ere intention : au choix
– inhibiteur calcique : nicardipine
– alpha + béta bloquant : labetalol
– Vasodilatateur : Sodium Nitroprusside et dérivés nitrés
– Diurétique de l’anse : furosémide
– Trinitrine si OAP
Remarques :
– ne pas faire diminuer la TA dans la PEC initiale en cas d’AVC (surtout ischémique)
– prise en charge agressive de l’HTA dans l’OAP et la dissection aortique !
- Surveillance
– Scope
– examen clinique régulier
– bilan de gravité à renouveler régulièrement
Les IEC en sublingual se donnent-ils encore dans l’urgence hypertensive ?
Je ne connais personnellement pas d’exemple, désolé.