Déf ¹ : Il existe un processus permettant de garder le sang à l'état fluide dans les vaisseaux.
L'hémostase permet d'arrêter les hémorragies et d'éviter les thromboses.
Elle se décompose en 3 étapes :
- Hémostase primaire
- Coagulation
- Fibrinolyse

1) Hémostase primaire ¹ 

L’article Physiologie de la coagulation est issu du site MedG.

1) Définitions

Infertilité : absence de grossesse après ≥ 12 mois de rapports sexuels réguliers sans contraception

Stérilité : incapacité totale pour le couple à avoir un enfant. La notion de stérilité revêt un caractère irréversible qu'on ne retrouve pas dans l'infertilité (la stérilité concerne seulement 4 % des couples consultant pour infertilité)

2) Chez la femme ^1A

A ) FdR et étiologies

Age +++ : fertilité max avant 25 ans, commence à diminuer dès 31 ans et chute après 35 ans, quasi-nulle après 45 ans

Poids : obésité (diminution des chances d'un facteur 4) ou poids trop faible

Tabagisme : augmente le délai moyen pour concevoir + problèmes obstétricaux (FCS, GEU, rupture prématurée des membranes, RCIU / MFIU, HRP)

Troubles de l’ovulation (cf. aménorrhée) : SOPK, hyperPRL, aménorrhées hypothalamiques, insuffisance ovarienne primitive et autres causes périphériques ^1C

Causes mécaniques ^1C : tubaires +++ (séquelle d’IGH, chlamydia +++), anomalies du col et insuffisance de glaire cervicale (sténose iatrogène, pathologie infectieuse / auto-immune), obstacle et anomalies utérines (malformations, volumineux fibrome sous-muqueux, séquelles infectieuse ou iatrogène)

Endométriose pelvienne (30-50 % des femmes infertiles) : mécanisme direct (adhérence des trompes, kystectomies répétées) ou indirect (climat inflammatoire péritonéal)

B ) Bilan 

En orange : bilan systématique ⁰

 3) Chez l'homme ^1B

A ) FdR et étiologies

Azoospermie excrétoire = obstructive
- Agénésie bilatérale des canaux déférents = ABCD et/ou des vésicules séminales (mucoviscidose)
- Obstruction bilatérale de l’épididyme, des canaux déférents ou éjaculateurs (cancer du testicule, infection à gonocoque, chlamydiae ; iatrogène post-chirurgie)

Azoospermie sécrétoire = non-obstructive
- Centrale (syndrome Kallmann-de Morsier, tumeur hypophysaire)
- Périphérique (séquelle de cryptorchidie, Klinefelter, microdélétions Y – AZFa ou b)

Oligo-asthéno-tératospermie (OATS)
- Varicocèle
- Infection
- Cryptorchidie
- FdR environnementaux (chaleur : boulanger, hammams trop fréquents ^1A ; toxiques : tabac, cannabis ^1B alcool, pesticides, hydrocarbures, solvants, perturbateurs endocriniens ^1A)
- Génétique (microdélétion Y - AZFc)

Idiopathique (40%)

B ) Bilan paraclinique

Modalités du spermogramme ^1A
- Masturbation au labo, après une abstinence de 3-5j
- Paramètres variables au cours du temps, ≥ 2 spermogrammes à 3 mois d’intervalle (durée de spermatogénèse) pour affirmer une anomalie

C ) PEC

Obstruction bilatérale des épididymes ou canaux déférents : chirurgies réparatrices = anastomose épididymo-déférentielle, vasovasostomie si vasectomie ou lésion iatrogène

Sténose des canaux éjaculateurs : reperméabilisation par résection de la partie distale

OATS par varicocèle : cure de varicocèle chirurgicale ou par radiologie interventionnelle (embolisation des veines spermatiques refluantes)

AMP : insémination intra-utérine si OATS modérée, ou intracytoplasmique (ICSI, seule possible si prélèvement chirurgical des spz, ex : agénésie bilat des canaux sans possibilité de réparation, azoospermie sécrétoire)

4) Chez le couple ^1A

A ) FdR et étiologies

Les étiologies du couple concernent 2,8 % des infertilités, faible fréquence des rapports !

Vaginisme / dyspareunie

Dysfonction érectile

B ) Bilan paraclinique

Test-post-coïtal (TPC) de Hühner : évalue l’interaction sperme – glaire cervicale (plus en 1ère intention, très peu d’intérêt diagnostique). Permet de s’assurer de la réalité des rapports avec éjaculation intra-vaginale, peut orienter vers une insémination.

Modalités
- En pré-ovulatoire immédiat (J12 si cyc.rég. 28J ^1A, follicule dominant 18-20mm de diamètre et endomètre 7-10mm d’épaisseur ^1C)
- 8-12h après un rapport sexuel, après 3j d’abstinence
- Pas de toilette vaginale après le rapport
- Nécessite une oestradiolémie entre 150 et 300 ng/L ^1C

Résultats
- Qualité de la glaire : plvt de l’endocol, score d’Insler comprenant 3 points pour {ouverture du col, abondance, filance, cristallisation ‘en fougère’ de la glaire}, N ≥ 8/12
- Microscopie optique : ≥ 5-10 spz progressifs rapides / champ
- Rechercher une lésion traumatique ou infectieuse du col si absence de spz dans la glaire ^1C
- Rechercher des Ac anti-spz dans le sérum féminin ou masculin si spz immobiles dans un mucus de bonne qualité ^1C

Remarque : le TPC n'est plus systématique dans le bilan de 1ère intention du couple infertile (peu d'intérêt diagnostique, fastidieux pour les couples)

L’article Infertilité du couple est issu du site MedG.

Note : cette fiche traite des aspects normaux de l'accouchement uniquement. Voir aussi :
- Grossesse normale
- Suites de couches normales
- Evaluation et soins du nouveau-né à terme

Le lieu ainsi que les conditions de l'accouchement sont définis au cours des consultations prénatales (9e en particulier). De même les signes d'alertes sont enseignés à la patiente.

1) Définitions et rappels ¹

Accouchement : ensemble des phénomènes conduisant à l'expulsion du foetus et des annexes (placenta, liquide amniotique et membranes) après 30 SA.

Accouchement eutocique = normal : accouchement aboutissant par la seule influence de phénomènes naturels à l'expulsion de l'enfant par voie basse.

Accouchement dystocique : accouchement entraînant des difficultés ou impossibilité d'accouchement par voie basse.

Accouchement prématuré : survenue < 37 SA

Contraction utérine (CU) : involontaires, intermittentes et rythmées, progressives dans leur durée et intensité, totales et douloureuses.

Moyens d’étude : moniteur recueillant le RCF et les CU
- Tocographie externe : durée et fréquence des CU
- Tocographie interne : cathéter trans-cervical (intra-amniotique si rupture des membranes), donne le tonus de base et la pression intra-utérine

Rôles
- Formation et ampliation du segment inférieur, formation de la poche des eaux
- Effacement (disparition épaisseur et longueur) et dilatation (élargissement) du col utérin, successives chez la primipare, simultanées chez la multipare
- Aide mécanique au franchissement de la filière pelvi-génitale

2) Déroulement du travail ¹

Le travail se décompose en 4 étapes
- (I) Début du travail à la fin de la dilatation du col de l'utérus : phase de latence et phase active (nullipare : 6 à 18 heures ; multipare : 2 à 10 heures)
- (II) De la fin de la dilatation à la naissance de l'enfant : engagement, descente et rotation de la présentation, et expulsion du fœtus (nullipare : 6 à 18 heures ; multipare : 2 à 10 heures)
- (III) De la naissance de l'enfant à l'expulsion du placenta : délivrance (5 à 30 minutes)
- (IV) De la délivrance à la stabilisation des constantes maternelles (environ 2 heures)

A ) 1ère étape

Diagnostic de début du travail
- Contractions utérines régulières, douloureuses, d’intensité et fréquence croissantes (> 2 CU pour 10 min)
- Modifications du col utérin : effacement et dilatation

La courbe de Friedman évalue la cinétique de dilatation
- Phase de latence jusqu’à 5-6 cm : peut prendre jusqu’à 20h chez la primipare
- Phase active jusqu’à dilatation complète = 10 cm. La vitesse de dilatation est considérée anormale si elle est < 1 cm / 4h de 5 à 7 cm et < 1 cm / 2h de 7 à 10 cm.

Toucher vaginal (TV) toutes les 30 min : permet de réaliser le partogramme
- Score de Bishop pour évaluer l’état du col (5 critères : dilatation, effacement, consistance, position du col, et positionnement de la présentation foetale)
- Diagnostic de présentation, valeur obstétricale du bassin osseux et des parties molles, état de la poche des eaux (PdE)

Surveillance foetale : cardiotocographe ++, ECG foetal, pH au scalp. Cardiotocographie normale :
- 120-150 bpm
- Oscillations : amplitude 5-25 bpm ; fréquence ≥ 4 cycles / min
- Aucun ralentissement

Rupture de la PdE
- Prématurée (avant travail ou > 12h) : risque infectieux + procidence de cordon
- Spontanée ou artificielle (si dilatation > 6 cm et que la présentation est engagée)
- Dite intempestive si avant dilatation complète

B ) 2e étape 

• Engagement

Définition : franchissement du détroit supérieur (DS) par le plus grand diamètre de présentation foetale. Le gynéco-obstétricien doit être informé en cas de non-progression du fœtus 2h après dilatation complète avec une dynamique utérine suffisante ⁰.

Présentation 
Définition : partie du fœtus qui prend contact avec le DS, qui tend à s'y engage ou s'y engage et évolue dans l'excavation pelvienne
Elle est décrite selon l’interface occiput-iliaque (OI) pour la présentation du sommet
- Gauche antérieur (OIGA) et droit postérieur (OIDP) ++++
- OIGP et OIDA (10%)
- OID/G transverse : anecdotique

Différentes présentations et leurs repères

Accommodation de la tête foetale au DS
- Flexion, orientation oblique
- Asynclitisme = inclinaison latérale
- Déformations plastiques : fontanelles, front, face

Recherche clinique de l’engagement  (difficile en cas de bosse séro-sanguine ⁰, échographie = référence)
Interrogatoire : respiration plus libre et gêne localisée au niveau des organes pelviens 

Inspection : diminution de la hauteur utérine de quelques cm 

Palpation 
- Signe de Lorier : tête engagée si < 2 travers de doigts entre épaule du bébé et symphyse (bord sup)
- Signe de Favre : tête engagée si < 7 cm entre épaule du bébé et symphyse (bord sup)

Toucher vaginal
- Signe de Farabeuf (TV) : tête engagée si < 2 travers de doigts entre pôle céphalique du bébé et le plan sacro-coccygien
- Signe de Demelin (TV) : tête engagée si l'index introduit de façon perpendiculaire à la face antérieure de la symphyse pubienne vient buter contre la présentation

• Descente et rotation dans l’excavation

Présentations antérieures : tournent toutes en avant après une rotation de 45°

Présentations postérieures
- 97 % tournent en avant après une rotation de 135°
- 3 % tournent en arrière après une rotation de 45°

Appréciation de la descente et de la rotation 
- distance séparant la présentation du niveau des épines sciatiques et du niveau du plancher pelvien 
- orientation du repère de la présentation 

• Expulsion

3 étapes au dégagement de la tête foetale
- Distension du périnée postérieur
- Distension du périnée antérieur, distance ano-vulvaire x 3-4, vulve directement en avant
- Dégagement de la présentation (vérifier l’absence de cordon au cou : glissement sur le thorax si lâche, sinon à couper aux pinces Kocher)

Epaules et tronc : mêmes temps que la tête. Rotation de 45° vers l’avant amenant l’épaule antérieure sous la symphyse (traction vers le bas, puis vers le haut pour l’autre épaule)

Siège et membres inférieurs : sans difficulté habituellement

C ) 3e étape : délivrance

3 étapes physiologiques
- Décollement : par rétraction puis CU
- Expulsion : migration en présentant sa face foetale ++ (mode Baudelocque) ou sa face maternelle (mode Duncan)
- Hémostase : par rétraction (ligature vivante) + thrombose par facteurs de coagulation. Prévention systématique de l’hémorragie du post-partum par ocytocine 5-10 UI ou APO en IVL voire IM (au moment du dégagement des épaules ou dans les minutes qui suivent la naissance, sinon après la délivrance ⁰).

3 étapes cliniques
- Rémission clinique (5-15 min), utérus sous l’ombilic
- Réapparition des CU : migration vaginale du placenta, utérus sus-ombilical
- Expulsion du placenta : spontanée ou guidée, utérus = globe de sécurité, sus-ombilical et dur

Reconnaître le décollement du placenta 
- Redescente du fond utérin après une ascension momentanée 
- déroulement du cordon hors de la vulve (descente objectivée par le niveau d'une pince placée sur le cordon)
- la mobilisation utérine vers le haut n'entraîne plus le cordon en cas de décollement du placenta
- présence du placenta dans le vagin au toucher vaginal

Surveillance : pertes sanguines, hémodynamique maternelle, utérus

CAT avec le placenta
- En cas d’adhérences : éviter les déchirures, déplisser le segment inférieur par pression sus-pubienne, saisir les membranes à la pince et les enrouler en tournant le placenta sur lui-même
- Recherche d’un cotylédon aberrant (zone dépolie, granuleuse, à distance de la masse placentaire)
- Face foetale : lieu d’insertion de cordon, 2 artères 1 veine

Révision utérine si placenta incomplet (cotylédon manquant, absence de sac membraneux), hémorragie du post-partum immédiat (pertes > 500 cc) ;
délivrance artificielle si pas de délivrance après 30 min

D ) 4e étape : surveillance

- Saignement physiologique moyen = 330 cc
- Surveillance continue pendant 2h : pouls, TA, rétraction utérine, saignement
- Expression utérine (empoigner et pousser vers le bas) x 2-3 pendant cette phase

L’article Accouchement normal est issu du site MedG.

Clinique : Enfant de 8 mois. Apparition d'un érythème fessier suite à une longue sieste dans une couche souillée. Notez le respect des plis inguinaux. La région anale ayant été en contact direct avec une selle, elle n'est pas épargnée ici. Amélioration rapide en <24h suite à des soins locaux.

Autre...

A venir.... Transmettez-nous vos photos (voir projet) ! 

L’article Erythème fessier (photo) est issu du site MedG.

Clinique : Dermatite atopique chez un enfant de 2 ans, en poussée aigüe.  

Autres

A venir.... Transmettez-nous vos photos (voir projet) ! 

L’article Dermatite – eczéma (photo) est issu du site MedG.

1) Généralités ^1A

• Physiologie de la lactation humaine

Transformation mammaire pendant la grossesse :
- Mammogénèse : augmentation du tissu mammaire, sous l'influence de l'oestrogène et de la progestérone
- Lactogènese stade 1 : création de colostrum, réabsorbé dans la circulation sanguine. 

Lactation  : débute 24-48h après l'accouchement
- Montée de lait (lactogénèse stade 2) : chute de progestérone et montée de la prolactine +++
- Maintien de la sécrétion (galactopoïese ⁰) : nombre de tétées +++ (joue sur les 2 hormones), la PRL permet la galactopoïèse, l’ocytocine permet l’éjection du lait
- Implication d’autres hormones : insuline surtout, GH, androïdes… ⁰

• Bénéfice de l'allaitement

 Idéalement, allaitement exclusif jusqu’à 4-6 mois (6 mois selon l'OMS) ^1C , puis non-exclusif jusqu’à 2 ans voir au-delà ^1D

Composition
- Eléments nutritifs : caséines (protéines variées en AA), lactose
- Eléments immunitaires : protéines (IgG passent la barrière intestinale jusqu’à 24h, IgA, lysozymes, transferrine et lactoferrine), cellules (lymphocytes, PN, macrophages)
- Autres : hormones et facteurs de croissance ^1D
Modification vers le 15e jour en lait de transition de plus en plus riche en graisse. 

Avantages de l’allaitement ¹ : favorise le lien mère-enfant !

L’article Allaitement maternel est issu du site MedG.

1) Principaux mécanismes et agents pathogènes ^1A

Principaux mécanismes d'immunodépression et principaux agents pathogènes isolées (liste non exhaustive) 

• Principales situations d'immunodépressions et agents pathogènes

2) Situations d’urgence ^1A

A ) Neutropénie fébrile

Définitions
- Neutropénie : PNN < 1500 / mm³ ; agranulocytose : PNN < 500 / mm³
- Neutropénie fébrile : PNN < 500 / mm³ + fièvre ≥ 38,3° (ou ≥ 38° à 2 reprises espacées de 1h)

Etiologies ^{0 1}.
- Chimiothérapie antinéoplasique +++ ^1A
- Hémopathies malignes (leucémie aiguë, SMD), phase initiale de l’allogreffe de CSH, aplasie médullaire
- Radiothérapie
- Intolérance médicamenteuse : toxicité directe ou mécanisme immuno-allergique
- Causes congénitales
- Neutropénie cyclique

Particularités diagnostiques
- Signes cliniques minorés, fièvre +++ (absence de foyer inflammatoire)
- Portes d'entrée (les plus fréquentes) : tube digestif, peau, cathéters veineux centraux, poumons
- Pneumonie : radio thoracique initialement normale (40%)
- Méningite : pléiocytose du LCR absente
- Infection urinaire : leucocyturie absente

Bilan systématique
- Bio : NFS, hémostase, fonction rénale, BH, CRP ± procalcitonine
- Microbio : hémocultures (couplées simultanées en central et périphérique!), BU + ECBU (même en l’absence de leucocyturie), coproculture, prélèvement de gorge
- Imagerie : Rx thoracique ± TDM thoracique (indication large voire systématique si neutropénie ≥ 1 semaine ou symptôme respiratoire)

PEC
La PEC à domicile est possible ssi les 3 critères suivants sont réunis
- Neutropénie à faible risque = non-profonde (> 100 / mm³) et de durée prévisible < 7j
- Pas de signe de gravité
- Pas d’intolérance digestive
Sinon hospitalisation pour ATB IV en urgence après les prélèvements, réévaluation à 48-72h.

Choix de l'antibiothérapie
Durée prévisible ≤7j sans hospitalisation : augmentin + ciprofloxacine 
Durée prévisible > 7j ou hospitalisation
- Pipéracilline-tazobactam ou céfépime (anti-pyocyanique)
± Amikacine (si sepsis / choc septique ou suspicion de BGN multirésistante) 
± Vancomycine (anti-SARM, si infection cutanée, suspicion d’infection de KT central, ATCD d'infection à SARM ou sepsis / choc septique)

B ) Déficit humoral : asplénie / splénectomie

Si fièvre inexpliquée : C3G parentérale en urgence (céfotaxime ou ceftriaxone) anti-bactéries encapsulées, anti-pneumocoque notamment (ATB débutée après prélèvement pour hémoculture) 

3) Prévention ^1A

Vaccinations
- Selon le type d’immunodépression (calendrier vaccinal annuel), en particulier pneumocoque, HIb et méningocoque (et grippe) dans les déficits humoraux
- Vaccins vivants CI en cas d’immunodépression profonde

Cas de l'asplénique
- Prévention par vaccins conjugués (pneumocoque, Haemophilus influenzae, méningocoques)
+ Antibioprophylaxie orale (Péni V, 2 ans post-splénectomie chez l'adulte) 
+ Vaccination antigrippale annuelle 

Prophylaxie des infections ^{0 2}.
Bactériennes
- Ig polyvalentes si hypogammaglobulinémie
- Pénicilline V si asplénie (maintenue 2 ans)
- Dépistage et ttt d’une infection tuberculeuse latente chez le patient VIH, avant immunosuppression programmée et avant mise sous anti-TNFα

Parasitaires et fongiques
- Bactrim anti-pneumocystose si transplantation (6 premiers mois ^1B), corticothérapie prolongée, VIH avec CD4 < 200/mm³ ou ≤ 15 % (+ effet anti-toxo dans ce cas)
- Fluconazole anti-candida si allogreffe de CSH (3 premiers mois) ^1B
- Ivermectine anti-anguillulose et corticothérapie prolongée si ATCD de séjour prolongé en zone tropicale ^1B

Virale à CMV ^1B : en cas de transplantation, valganciclovir PO les 6 premiers mois si haut risque d’infection (donneur + / receveur -), 3 mois si receveur +

L’article Fièvre de l’immunodéprimé est issu du site MedG.

1) L'examen dermato ²

A) Interrogatoire

il faut préciser : 

L'histoire de la dermatose
- Mode de début : brutal ou progressif ; localisé ou étendu d'emblée 
- Aspect initial
- Mode d'extension local : centrifuge, curviligne, en plaque, etc.
- Mode évolutif : temporel et spatial,
- Traitements utilisés 

Les signes fonctionnels dermato : prurit, douleur ?

Les prises médicamenteuses : préciser la chronologie par rapport à l'apparition de la dermatose

Les facteurs environnementaux : habitat, profession, loisirs, habitudes vestimentaires, exposition solaire, etc.

Les ATCD perso et familiaux : dermatologiques, notion d'atopie, cancer, etc. 

B) Examen clinique dermatologique

2 temps systématiques :
Inspection complet (inclus cheveux, ongles, muqueuses), avec bon éclairage, éventuellement à la lumière de Wood
- Décrire le type de lésions
- Préciser le type d'un éventuel regroupement par coalescence de lésions de même nature (en placard, linéaire, annulaire, arciforme, polycyclique, en cocarde)

Palpation : précise le relief ou l'infiltration/non infiltration des lésions

Autres examens :
- Vitropression en cas de macule érythémateuse
- Curetage (curette, spatule en bois) pour l'analyse des lésions squameuses et le détachage des croûtes
- Friction à l'aide d'une pointe mousse (mise en évidence d'un dermographisme, un signe de Darier, un signe de Nikolski) 

L'objectif est de déterminer la (ou les) lésion élémentaire et sa topographie. 

Remarques : 
- les tumeurs cutanées peuvent être représentées par toutes les sortes de lésions élémentaires. 
- de nombreuses dermatoses sont constitués d'une association de lésion élémentaire primitive ou secondaire.
- l'examen clinique dermatologique doit s'accompagner d'un examen général.

C) Examens paracliniques dermato

Souvent non nécessaire

Imagerie cutanée : photographie ou dermatoscopie

Prélèvement microbio superficiel à la recherche :
- agent infectieux : bactérie, champignon, virus ou parasite
- cytodiagnostic de Tzanck

Biopsie cutanée pour analyse histologique

2) Lésions élémentaires primitives ²

A) Macule

Les lésions sont seulement visible => tâche dyschromique, sans relief, sans infiltration 

On distingue :
- Les macules rouges, de 3 types, que l'on distingue à la vitropression : l'érythème (s'efface), la macule vasculaire (s'efface en partie) et le purpura (ne s'efface pas). 
- Les macules pigmentaires
- Les macules hypochromiques ou achromiques 

• Erythème

Secondaire à une congestion des vaisseaux du derme superficiel. S'efface à la vitropression.

L'érythème peut être :
- actif par vasodilatation artériolo-capillaire
- passif par stase sanguine sans dilatation (érythrocyanose) : cyanose (dont acrocyanose) et livédo

L'érythème actif :
- se retrouve dans tous les états inflammatoires cutanés (érythème "symptôme") et passe alors au second plan.
- peut être la lésion élémentaire prédominante (érythème "maladie"), souvent associé à des lésion papuleuses (exanthème maculo-papuleux) avec desquamation finale. 

L'érythème "maladie" peut être :
- localisé / régional : brûlure, photodermatose, intertrigo, piqûre⁰
- généralisé

L'érythème "maladie" généralisé, de cause virale ou médicamenteuse, se présente classiquement sous 3 types ¹ :
- scarlatiniforme : rouge vif en grand placard continu sans peau saine
- morbilliforme : rouge étendu fait d'élément < 1cm avec intervalles de peau saine
- roséoliforme : tâches roses mal délimitées avec larges intervalles de peau saine

Remarque (concernant l'érythème généralisé) : 
- Un exanthème ou éruption cutanée est un érythème d'apparition brutal ^MG
- Une érythrodermie associe à un érythème généralisé d'autres signes cutanés (infiltration, desquamation) et des signes généraux (AEG, adénopathie) ².

• Macule vasculaire

Secondaire à une dilatation vasculaire anormal ou un excès de capillaire dermique. S'efface en partie à la vitropression

Il existe 2 grands types :
- télangiectasie : lésion acquise rouge, formant un trait fin et tortueux, souvent localisé
- angiome plan : lésion congénitale réalisant des plaques rouges violacées à limite nette ³. 

• Purpura

Secondaire à une extravasation de globule rouge dans le derme par inflammation de la paroi vasculaire (vascularite) ou anomalie du sang (surtout thrombopénie). Ne s'efface pas à la vitropression

C'est une tache initialement rouge sombre qui évolue selon les teintes de la biligenèse, siégeant préférentiellement aux régions déclives. On distingue différentes formes sémiologiques de purpura :
- pétéchial : multiples petites taches d'1-2mm de diamètre (= pétéchies)
- en vibice : trainée linéaire suite à une friction cutanée
- ecchymotique : placard de taille variable
- nécrotique

Un purpura aigu est une urgence. Voir la fiche OD purpura

• Macule pigmentaire

Secondaire à l'accumulation de pigment dans la peau

Accumulation de mélanine. Pigmentation marron-clair jusqu'à noir, parfois bleuté (tâche mongoloïde du nourrisson), accentué par la lumière de Wood
- localisée : masque de grossesse, tache café-au-lait, etc.
- généralisé : mélanodermie

Accumulation d'autre pigment (fer, argent...). Pigmentation variable, non accentuée par la lumière de Wood. 

• Macule hypo- et achromique

Secondaire à une diminution ou absence de mélanocyte de l'épiderme ou de sécrétion de mélanine par ceux-ci. 

On distingue les causes :
- primitive : acquise ou héréditaire, généralisé (albinisme) ou localisé
- secondaire +++ : post-cicatrisation, pityriasis versicolor  

Remarque : au niveau du cuir chevelu, on utilise les termes de poliose (1 mèche blanche) et de canitie (blanchissement généralisé)

B) Lésions palpables

• À contenu solide

Papule : élevure saillante non induré, bien circonscrite, <1cm. On distingue différents types : 
- épidermique (acanthose) : sèche et kératosique (ex : verrue plane)
- dermique œdémateuse : rose pale, élastique, migratrice (ex : urticaire)
- dermique par infiltrat cellulaire : inflammatoire, ferme, nettement surélevée, non réductible à la pression (ex : lichen plan)
- dermique dysmétabolique : surcharge d'un matériel amorphe, ferme (ex : xanthome)
- folliculaire par atteinte du follicule pileux : épidermique (acuminée, dure) ou dermique (arrondie)
- miliaire par atteinte des glandes et canaux sudoraux. Rouge et acuminé (rare) 

Plaque : idem papule mais > 1cm

Nodule : élevure plus ou moins saillantes, arrondi ou ovalaire et de grande taille (>1cm), solide, ferme et infiltré. On utilise aussi les termes
- nodosité : nodule de petite taille (0,5-1cm)
- nouure : nodule de grande taille, étalé et peu saillant, douloureux (ex : erythème noueux)

Végétation : lésion très superficielle, surface irrégulière, mamelonnée, généralement charnu et fragile, préférentiellement sur les muqueuses et autour des orifices naturels

• À contenu liquide

Vésicule : lésion translucide de petite taille contenant une sérosité initialement claire. Lésion fragile et transitoire

Bulle : lésion de grande taille contenant une sérosité clair, jaunâtre ou hémorragique. Lésion fragile et transitoire. 

Pustule : lésion de taille variable contenant une sérosité louche voir du pus franc. 

C) Altération de la surface

• Squames

Pellicule ou lamelle cornée qui se détache de la peau. On distingue différents types : 
- pityriasiforme : fine, blanchatre, farineuse, peu adhérente et de petite taille, sèche ou grasses
- scarlatiniforme : grands lambeaux homogènes et fins
- icthyosiforme : forme polygonale régulière, comme des écailles de poisson, sèche
- psoriasiforme : blanche brillante, épaisse, souvent large et adhérente, effritement en lamelle (signe de la bougie)
- folliculaire : petit, en semis, à l'émergence d'un poil

• Kératose

Epaississement de la corné, lésion dure et rugueuse. On distingue :
- l'hyperkératose : épaississement plus large que haut
- la corne : épaississement plus haut que large
- la leucokératose sur les muqueuses

3) Lésions secondaires ²

Croûte : secondaire à la coagulation d'un exsudat séreux hémorragique ou purulent. 

Cicatrice : aboutissement d'un processus de réparation après une perte de substance. Les cicatrices normales associent souvent atrophie et sclérose. Les cicatrices pathologiques en relief sont de 2 types : 
- cicatrice hypertrophique  : bombé, bien limité, régulière, d'évolution favorable sur 12-18 mois
- cicatrice chéloïdienne : d'aspect similaire mais avec des prolongements en pince de crabe et une évolution extensive. Plus fréquente sur les peaux noires

Atrophie : Amincissement de la peau, formant une lésion en cupule déprimée, lisse et nacrée

Sclérose : Epaississement et perte de l'élasticité cutanée

Perte de substance : il en existe différents types 
- érosion : perte superficielle (épiderme)
- ulcération : perte plus profonde (derme / hypoderme)
- ulcère : ulcération sans tendance à la guérison
- fissure : érosion ou ulcération linéaire. On parle de rhagade au niveau des plis et de perlèche au niveau de la commissure labiale
- chancre : érosion ou ulcération au point d'inoculation d'une pathologie infectieuse
- gangrène et escarre : nécrose d'origine vasculaire ou infectieuse, la perte de substance aboutissant à un ulcère

L’article Sémiologie dermatologique est issu du site MedG.

1) Généralités ¹

Déf : ensemble des symptômes et signes résultant d'une lésion du système vestibulaire. 

Physiopathologie 
- Le système vestibulaire assure le maintient de l'équilibre de l'axe du corps et le maintient de la stabilité oculaire pendant le mouvement.
- Il comprend 3 éléments : le vestibule, le nerf vestibulaire et les noyaux vestibulaires du tronc cérébral
- On observe des signes vestibulaires mais également (parfois) des signes cochléaires lors d'une atteinte périphérique (rapports anatomiques intimes dans le labyrinthe et le conduit auditif interne).

- Epreuves vestibulaires : hypo voire inexcitabilité dans le syndrome vestibulaire périphérique 
- Audiogramme et potentiels évoqués auditifs : peuvent être perturbés dans le syndrome vestibulaire périphérique
- Imagerie des conduits auditifs internes et du tronc cérébral (visée étiologique)

Ataxies non vestibulaires 
- Ataxie cérébelleuse (pas d'élargissement du polygone de sustentation ou d'hypermétrie dans le syndrome vestibulaire)
- Ataxie proprioceptive : elle ne comporte ni vertige, ni nystagmus ; le signe de Romberg y est différent (oscillations en tous sens de l'axe du corps à l'occlusion des yeux) ; présence de troubles sensitifs profonds objectifs
- Ataxie frontale : rétropulsions +++
- Ataxie hystériques : spectaculaire, contexte psychologiques +++

L’article Syndrome vestibulaire est issu du site MedG.

1) Généralités ¹

Déf : ensemble des symptômes et signes résultant d'une atteinte du cervelet lui-même ou des voies cérébelleuses (pédoncules cérébelleux supérieur, moyen et inférieur)  

Physiopathologie ⁰ 
- Cervelet = centre d'équilibre et de la coordination des mouvements ; horloge interne marquant le temps ; communication avec la vision et l'audition ; intervention indirecte dans le processus cognitif et de la mémorisation. 
- Atteinte du cervelet ⇒ Troubles de l'équilibre, troubles de la coordination des mouvements et des autres fonctions où intervient le cervelet.
- On observe des troubles de la parole et de l'écriture résultant de l'hypermétrie et de l'hypotonie 
- Une atteinte du thalamus peut également comporter un syndrome cérébelleux (le pédoncule cérébelleux supérieur, qui est la principale efférence cérébelleuse se termine dans le thalamus)
- Les signes cérébelleux sont ipsilatéraux à la lésion (du même côté) lorsque celle-ci siège au-dessous de la commissure de Wernekink 

Etiologies ⁰ 
Origines diverses 
- Causes génétiques 
- Causes infectieuses 
- Accident Vasculaire Cérébral 
- Traumatisme cranio-cérébral 
- Tumeur du cervelet / du tronc cérébral
- Etc. 

Syndrome cérébelleux cinétique ¹.
- Hypermétrie +++ 
- Atteinte des hémisphères cérébelleux et/ou pédoncule cérébelleux supérieur

Atteinte du pédoncule cérébelleux supérieur 

L’article Syndrome cérébelleux est issu du site MedG.