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Syndrome de Rubinstein et Taybi

Fiche MGS
Une Fiche MedG Maladie et Grand Syndrome
X Fiche non-relue par un tiers, créée le 14/03/19.

PédiatriePsychiatrie
Fiche réalisée selon le plan MGS
Item ECNi x


Dernières mises à jour
Mars 2019 : création de la fiche (Vincent)
Sources
MG : Informations issues d’une autre fiche MedG, traitant spécifiquement du sujet
0 : source isolée (prof en cours, site web) ou non identifiable
2 : Syndrome de Rubinstein et Taybi (PNDS HAS, 2017)
Sommaire
1) Généralité
2) Diagnostic
– A) Clinique
– B) Paraclinique
– C) Diagnostics différentiels
3) PEC
– A) Bilan
– B) Traitement
– C) Suivi

1) Généralité

Déf : le syndrome de Rubinstein et Taybi (SRT) est une maladie génétique associant des anomalies morphologiques, un déficit intellectuel (constant, d'intensité modérée à sévère), et des particularités comportementales.

Epidémiologie : incidence estimée à 1 / 125.000 naissances vivantes, > 600 cas dans la littérature

Génétique : les anomalies de 2 gènes représentent des > 60% des cas
- CREBBP : mutation ponctuelle (30-50%, transm. AD 0), délétion (10-20%)
- EP300 : mutation (3%, transm. AD 0)

2) Diagnostic

Clinique Paraclinique
Association anomalies morphologiques (pouce spatulé, cuspide surnuméraire des incisives sup. définitives...) - déficience intellectuelle modérée à sévère - particularités comportementales et psycho (personnalité joviale)
Génétique

A ) Clinique

  • Malformations et anomalies morphologiques

Dysmorphie faciale : évolutive
- Hémangiome capillaire, fentes palpébrales orientées en bas et en dehors, dépression de la racine du nez, microrétrognathie
- Puis replis épicanthiques, ptosis, strabisme, voûte palatine très ogivale, oreilles bas implantées en rotation postérieure, sourire grimaçant
- Signe le + caractéristique : racine du nez protuse, septum long et saillant sous le niveau des ailes du nez et columelle courte

Anomalies des extrémités
- Mains et pieds courts, doigts et orteils spatulés ± duplication du 1er rayon
- Pouce très évocateur : massif, spatulé, dernière phalange souvent déviée en dehors

Anomalies dentaires
- Cuspide surnuméraire en particulier des incisives centrales supérieures définitives - cuspides "en talon" (quasi-pathognomonique !)
- Incisives supérieures définitives "pré-conoïdes" avec perte du bombé mésio-distal ± certaines incisives temporaires bifides
- Encombrement dentaire en denture définitive

Troubles nutritionnels et métaboliques
- Difficultés alimentaires, risque d'hypoglycémie du nouveau-né (à prévenir systématiquement) par trouble du métabolisme glucidique (nésidioblastose, diabète)
- Retard de croissance (poids, taille, PC), le plus souvent post-natal, aboutissant à un retard statural souvent modéré (-2 à -3 DS)
- Obésité

Malformations cardiaques (1/3) : CIA, CIV, persistance du canal artériel, coarctation de l'aorte, sténose pulmonaire, valve aortique bicuspide

Anomalies ophtalmologiques (80%)
- Strabisme, anomalie de la réfraction, ptosis, colobome, rarement cataracte, opacités cornéennes, anomalie de la chambre antérieure, hypoplasie du nerf optique...
- Risque de conjonctivites à répétition par obstruction des canaux lacrymaux (38-47%)

Anomalies génito-urinaires (50%)
- Hydronéphrose, duplication de l'arbre urinaire, RVU
- Cryptorchydie uni- ou bilatérale

Anomalies cutanées : angiomes capillaires, hypertrichose

Anomalies neurologiques
- Epilepsie : convulsions (28%), anomalies EEG (60%)
- Agénésie du corps calleux
- Rétrécissement du cône terminal de la moelle épinière

Troubles digestifs
- Difficultés d'alimentation, RGO chez le jeune enfant
- Dysphagie (rare), parfois liée à une anomalie anatomique (palmure sous-glottique)
- Constipation fréquente

Troubles ORL
- Surdité (24%!)
- Apnée du sommeil de l'enfant par obstruction des VAS

Problèmes orthopédiques (en dehors des troubles liés à une duplication du 1er rayon) : luxation congénitale de hanches (1,4%), instabilité fémoro-patellaire (3,4%), luxation de la tête radiale, scoliose

  • Troubles neuro-développementaux

Déficience intellectuelle : constante ! Handicap modéré à sévère (QI moyen = 50, étendue de 24-80)

Le retard des acquisitions prédomine sur le langage (expression et compréhension). Les enfants possèdent une certaine appétence à la communication, des praxies bucco-faciales satisfaisantes, une compréhension en situation et des capacités d'imitation correctes.

Autres troubles neuro-développementaux : hyperactivité, labilité émotionnelle, troubles de l'attention, stéréotypies, maladresse visuo-spatiale et visuo-motrice. Certains troubles du comportement peuvent intervenir à l'âge adulte.

Particularités psychologiques : les enfants atteints de STR sont souvent décrits comme ayant une personnalité sympathique et joviale

  • Signes associés et risques évolutifs

Risque tumoral
- Tumeurs malignes : intracrâniennes ++ (médulloblastome, neuroblastome, méningiome), hémopathies (LA myélo- ou lymphoblastique, lymphome)
- Tumeurs bénignes : pilomatricome...

Risque anesthésique
- Larynx souvent étroit
- Des arythmies ont été observées suite à l'utilisation de médicaments cardiotropes (atropine, succinylcholine, néostigmine)

Chéloïdes plus fréquentes qu'en population générale (cicatrice hypertrophique spontanée ou après plaie / chirurgie)

B ) Paraclinique

Génétique moléculaire (confirmation) : sensibilité > 60% si analyse des gènes CREBBP et EP300.

C ) Diagnostic différentiel

Autres déficiences intellectuelles syndromiques 0

3) PEC

A ) Bilan initial

  • Bilan initial
Bilan initial devant un SRT
Systématique
- Examen clinique ciblé sur les troubles décrits en partie 2
- ETT, ECG
- Echographie rénale
- Examen ophtalmo complet incluant un examen à la lampe à fente
- Audiogramme
- Consultation spécialisée en orthopédie si anomalie des extrémités pouvant induire une gêne fonctionnelle
- Bilan glucidique
Selon l'âge et les données de l'examen clinique
- TOGD ou pHmétrie oesophagienne
- IRM rachidienne si suspicion de canal médullaire étroit
- Consultation spécialisée (chirurgien-dentiste, diététicien, endocrino, hémato, gynéco après la puberté...)
  • Conseil génétique

En cas de mutation ponctuelle, le risque de SRT est de 50% pour la descendance d'un sujet atteint (transmission auto. dom).

En cas de microdélétion mise en évidence chez l'enfant, une analyse du caryotype des 2 parents recherche un remaniement chromosomique parental équilibré. En dehors de ce cas 0, le risque de récurrence est d'environ 1% pour une femme ayant eu un enfant atteint (mosaïcisme germinal) 2.

Si l'anomalie à l'origine du SRT a été identifiée, on peut proposer un diagnostic pré-natal aux couples qui le souhaitent.

B ) Traitement

PEC multidisciplinaire !

> Traitements pharmacologiques

PEC des anomalies du phénotype : aucun traitement spécifique n'existe dans le cadre du SRT, se référer au traitement en population générale
- Retard de croissance : traitement hormonal
- Complications ophtalmo : PEC d'un glaucome, autre...
- Convulsions
- RGO

Traitements préventifs
- ATBprophylaxie si RVU, ou avant procédure chirurgicale si malformation cardiaque
- Traitement orthodontique si malocclusion ou chevauchement dentaire
- Prévention CV : traitement précoce d'une HTA

> Autres traitements et prestations

PEC chirurgicales
- Duplication des premiers rayons, ongle incarné
- Malformation cardiaque, rénale
- Cryptorchidie (± après échec des gonadotrophines)
- Malocclusion ou chevauchement dentaire après échec du traitement orthodontique
- OMC

Diététique : RHD, consultation diététicien

Appareillage auditif / d'une apnée du sommeil

Suivi psychomoteur, orthophonique

Aides éducationnelles : souvent en milieu spécialisé

Accompagnement psychologique initial et au long cours

C ) Suivi

Bilan annuel
- Systématiques : contrôle tensionnel, examen ophtalmologique avec examen à la lampe à fente, bilan dentaire
- Si atteinte rénale : créatinine, urée, ionogramme sanguin et urinaire avec glycosurie, protéinurie, osmolarité, recherche d'hématurie
- Bilan cardiaque si HTA, ETT et ECG si cardiopathie congénitale

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Recommandations et référentiels

Fiches
Rubinstein-Taybi syndrome (Fiche de synthèse - Orphanet, 2019) [En anglais]
• CNPU 7e édition (Réf. de Pédiatrie - 2017) [Indisponible en ligne - lien vers l’édition 2014] Ce ref n‘étant pas en accès libre (ni une version antérieure de moins de 5 ans), nous l‘avons lié à toutes les fiches de la matière. Il se peut donc que le thème de cette fiche ne soit pas traité dans ce livre.
CNUP 2e édition (Réf. de Psychiatrie - addictologie - 2016)

Recommandations
Syndrome de Rubinstein-Taybi (Guide maladie chr. - HAS, 2017)

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