Méd. Interne – Néphro
Fiche réalisée selon le plan OD
Item ECNi 265-266
!! URGENCES !!
| CLINIQUE |
|---|
| trouble neuro déshydratation globale sévère (age extrème) |
1) Etiologies 1
Correspond toujours à une déshydratation intra-cellulaire. On peut classer les causes selon l’état d’hydratation extra-cellulaire
- Déshydratation intra-cellulaire isolée
Associé très souvent à un déficit d’apport en eau !
| Etio | Clinique | Paraclinique |
|---|---|---|
| Diabète insipide* | polyurie (autres selon cause) |
U/P Osmol < 1 |
| perte extra-rénale « insensible » ¤ | oligurie (autres selon cause) |
U/P Osmol > 1 |
* Principales causes de diabète insipide
– centrale = atteinte de la post-hypophyse (tumorale, héréditaire, post-trauma, infiltrative…)
– néphrogénique = tubulopathie (génétique, fonctionnelle par hypercalcémie ou hypokaliémie chronique, lithium…)
¤ Principales causes de perte extrarénale « insensible »
– cutanée : coups de chaleur, brûlure
– respiratoire : polypnée
– digestive : diarhée osmotique
- Déshydratation globale
On retrouve les causes de déshydratation extra-cellulaire, à un stade évolué
| Etio | Clinique | Paraclinique |
|---|---|---|
| Perte extra-rénale* | oligurie contexte évident |
natriurèse < 20 mmol/j |
| Accident des diurétiques | Polyurie Prise de diurétique + facteur minime de deshydratation |
natriurèse > 20 mmol/j |
| Insuffisance surrénale chronique | Polyurie Hyperpigmentation, asthénie |
natriurèse > 20 mmol/j Cortisolemie, ACTH |
| Néphropathie interstitielle chronique | Polyurie ATCD particulier |
natriurèse > 20 mmol/j Leucocyturie |
| Syndrome de levée d’obstacle | levée d’obstacle récent, polyurie | – |
* Les causes extra-rénales sont de diagnostic évident :
– perte digestive = diarrhée profuse, vomissement, aspiration
– perte cutanée = brûlure étendue, sudation extrême, dermatose bulleuse, mucoviscidose
– séquestration par un 3e secteur digestif (occlusion, pancréatite, péritonite) ou musculaire (rabdomyolyse)
– iatrogène = ponction de grand volume, aspiration
- Hyperhydratation extra-cellulaire associée
Rare, uniquement lors d’apport massif de sodium (surtout en réanimation chez l’enfant)
A) Clinique
En dehors des signes spé à une étiologie, le principal critère d’orientation est l’état d’hydratation extracellulaire et la mesure de la diurèse
Hydratation intracellulaire : Signes de déshydratation intra-cellulaire (valable pour tous)
Hydratation extracellulaire
– normal
– signes de déshydratation extra-cellulaire
– signes d’hyperhydratation extra-cellulaire (rétention hydrosodée)
Diurèse
– oligurie : cause extra-rénale
– polyurie : cause rénale
B) Paraclinique
> Déshydratation globale : ± mesure de la natriurèse
> Déshydratation intra-cellulaire isolée
– osmolalité urinaire et plasmastique
– bilan dans la recherche de la cause d’un diabète insipide : en milieu spécialisé (test de restriction hydrique)
C) Synthèse 0
Une réponse à “Hypernatrémie”
c`est très intéressent merci beaucoup