Pneumo – Urgences
Fiche réalisée selon le plan OD
Item ECNi 199
!! URGENCES !!
| Clinique |
|---|
| Détresse respiratoire aigüe |
Déf : « Inconfort respiratoire pour un niveau d’activité n’entrainent normalement pas de gêne », d’installation brutale 1a
Voir aussi la mise au point : Signes clinico-bio respiratoires : définition, étio et physiopath
A) Avec signes de lutte évident
- Dyspnée expiratoire
Secondaire à un bronchospasme.
L’auscultation retrouve ronchi et sibilant.
Signes de lutte = contraction abdominale.
| Etiologie | Clinique | Paraclinique |
|---|---|---|
| Exacerbation de BPCO | BPCO connu, majoration des symptômes | ± signe d’appel de BPCO (distension thoracique, acidose respiratoire compensée) |
| Crise d’asthme | Sifflement, toux | EFR |
| Bronchiolite aigue | Nourrisson |
- Dyspnée inspiratoire
Secondaire à un obstacle sur les voies aériennes supérieures.
Signes de lutte = tirage
| Etiologie | Clinique | Paraclinique |
|---|---|---|
| Epiglottite | Enfant Stridor, 40°, hypersialorrhée |
|
| Angio-oedème histaminique laryngé (Oedeme de Quincke) | Contexte allergique Cornage |
|
| Corps étranger laryngé | Cornage, stridor ± dysphonie Syndrome de pénétration |
B) Polypnée
Pouvant être associée à des signes de lutte aspécifiques en cas de mauvaise tolérance (secondaire à l’hypoxie)
- Auscultation pulmonaire normale
= dyspnée sine materia
| Etiologie | Clinique | Paraclinique |
|---|---|---|
| Embolie pulmonaire | Douleur thoracique, FdR Y penser systématiquement !! |
± D-dimère Angio-TDM |
| Anémie aigüe | Paleur ++ Saignement actif |
Hémoglobine |
| Tamponnade sur péricardite | Orthopnée Signes droits aigüs |
ETT |
| Trouble du rythme aigü (FA, TV) | Trouble hémodynamique | ECG |
| Dysfonction neuro-musculaire | Antépnée Signes neurologiques |
|
| Psychogène | Terrain psy | Diagnostic d’élimination |
- Anomalies auscultatoires bilatérales
| Etiologie | Clinique | Paraclinique |
|---|---|---|
| OAP (et pseudo-asthme cardiaque) |
Terrain cardiaque Orthopnée, wheezing, crépitants humides, crachats saumonés Crépitants bilat. aux bases |
RxT : sd alvéolo-interstitiel bilatéral, ± épanchement pleural +/- BNP / écho |
| Pneumopathie interstitielle aigüe | Toux sèche Crépitants secs |
RxT |
| Exacerbation de BPCO | Terrain de BPCO (± connu) Aggravation des symptomes |
± signe d’appel de BPCO (distension thoracique, acidose respiratoire compensée) |
| Bronchite aigüe | Syndrome grippal Ronchi |
– |
| Hémorragie intra-alvéolaire (vascularite) | Hémoptysie | RxT Fibroscopie |
| SDRA | Selon la cause (toute cause de SRIS, pneumonie, toxique), absence d’atteinte cardiaque ! Auscultation normale ou rale diffus |
RxT = infiltrat bilatéral PaO2/FiO2 < 300 |
- Anomalies auscultatoires unilatérales
| Etiologie | Clinique | Paraclinique |
|---|---|---|
| Pleurésie | MV dim. + matité + VV dim. douleur unilatérale |
RxT |
| Pneumothorax | Sujet fumeur, longiligne MV dim. + tympanisme + VV dim. douleur unilatérale |
RxT |
| Atélectasie | MV dim. + matité + VV augm. | RxT, TDM |
| Pneumonie unilatérale (PFLA ++) | foyer de crépitant syndrome infectieux |
RxT |
- Polypnée non dyspnéique
Il existe 2 cas caractéristique de polypnée, non ressentie par le patient (et donc absence de dyspnée)
– acidose sévère (dypnée de Kusmaul)
– dysrégulation centrale (dyspnée de Cheynes-Stokes)
– encéphalopathie hépatique
2) Orientation diagnostique
A) Clinique 0
Type de dyspnée
– expiratoire avec contraction des muscles abdominaux
– inspiratoire avec tirage
– aux 2 temps, ± avec signes de lutte aspécifiques secondaires à l’hypoxie
Auscultation pulmonaire
– normale
– anomalies unilatérales ou bilatérales
Autres signes à rechercher propre à chaque étio (cf tableau étio)
Recherche systématique des signes de détresse respiratoire aigüe
B) Paraclinique 1B
Bilan à discuter en première intention
| Bilan (a discuter) devant une dyspnée aigüe / chronique |
|---|
| Bio – NFS / iono – glycémie – gaz du sang – NT-proBNP, D-dimères |
| Imagerie – RxT – ECG |
C) Synthèse 0
Pour l’OD paraclinique, voir aussi Insuffisance respiratoire aigüe
3 réponses à “Dyspnée aiguë”
Les ref. des enseignants des pneumo et de cardio sont très peu adaptés à la pratique clinique. Les étio développés dans les référentiels sont présentées ici, mais de manière différente (d’où la ref 0)
Attention, en cas de suspicion d’épiglottite, pas d’examen de la gorge !
Si je puis me permettre, il existe un doublon en ORL qui est très bien détaillé.