Dyspnée aiguë

Pneumo – Urgences
Fiche réalisée selon le plan OD
Item ECNi 199


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!! URGENCES !!

Clinique
Détresse respiratoire aigüe

Déf :  « Inconfort respiratoire pour un niveau d’activité n’entrainent normalement pas de gêne », d’installation brutale 1a

Voir aussi la mise au point : Signes clinico-bio respiratoires : définition, étio et physiopath

1) Etiologies 0

A) Avec signes de lutte évident

  • Dyspnée expiratoire

Secondaire à un bronchospasme.
L’auscultation retrouve ronchi et sibilant.
Signes de lutte = contraction abdominale.

Etiologie Clinique Paraclinique
Exacerbation de BPCO BPCO connu, majoration des symptômes  ± signe d’appel de BPCO (distension thoracique, acidose respiratoire compensée)
Crise d’asthme Sifflement, toux EFR
Bronchiolite aigue Nourrisson
  • Dyspnée inspiratoire

Secondaire à un obstacle sur les voies aériennes supérieures.
Signes de lutte = tirage

Etiologie Clinique Paraclinique
Epiglottite Enfant
Stridor, 40°, hypersialorrhée
 
Angio-oedème histaminique laryngé (Oedeme de Quincke) Contexte allergique
Cornage
 
Corps étranger laryngé Cornage, stridor ± dysphonie
Syndrome de pénétration
 

B) Polypnée

Pouvant être associée à des signes de lutte aspécifiques en cas de mauvaise tolérance (secondaire à l’hypoxie)

  • Auscultation pulmonaire normale

= dyspnée sine materia

Etiologie Clinique Paraclinique
Embolie pulmonaire Douleur thoracique, FdR
Y penser systématiquement !!
± D-dimère
Angio-TDM
Anémie aigüe Paleur ++
Saignement actif
Hémoglobine
Tamponnade sur péricardite Orthopnée
Signes droits aigüs
ETT
Trouble du rythme aigü (FA, TV) Trouble hémodynamique ECG
Dysfonction neuro-musculaire Antépnée
Signes neurologiques
 
Psychogène Terrain psy Diagnostic d’élimination
  • Anomalies auscultatoires bilatérales
Etiologie Clinique Paraclinique
OAP
(et pseudo-asthme cardiaque)
Terrain cardiaque
Orthopnée, wheezing, crépitants humides, crachats saumonés
Crépitants bilat. aux bases
RxT : sd alvéolo-interstitiel bilatéral, ± épanchement pleural
+/- BNP / écho
Pneumopathie interstitielle aigüe Toux sèche
Crépitants secs
RxT
Exacerbation de BPCO Terrain de BPCO (± connu)
Aggravation des symptomes
± signe d’appel de BPCO (distension thoracique, acidose respiratoire compensée)
Bronchite aigüe Syndrome grippal
Ronchi
Hémorragie intra-alvéolaire (vascularite) Hémoptysie RxT
Fibroscopie
SDRA Selon la cause (toute cause de SRIS, pneumonie, toxique), absence d’atteinte cardiaque !
Auscultation normale ou rale diffus
RxT = infiltrat bilatéral
PaO2/FiO2 < 300
  • Anomalies auscultatoires unilatérales
Etiologie Clinique Paraclinique
Pleurésie MV dim. + matité + VV dim.
douleur unilatérale
RxT
Pneumothorax Sujet fumeur, longiligne
MV dim. + tympanisme + VV dim.

douleur unilatérale
RxT
Atélectasie MV dim. + matité + VV augm. RxT, TDM
Pneumonie unilatérale (PFLA ++) foyer de crépitant
syndrome infectieux
RxT
  • Polypnée non dyspnéique

Il existe 2 cas caractéristique de polypnée, non ressentie par le patient (et donc absence de dyspnée)
acidose sévère (dypnée de Kusmaul)
– dysrégulation centrale (dyspnée de Cheynes-Stokes)
– encéphalopathie hépatique

2) Orientation diagnostique

A) Clinique 0

Type de dyspnée
– expiratoire avec contraction des muscles abdominaux
– inspiratoire avec tirage
– aux 2 temps, ± avec signes de lutte aspécifiques secondaires à l’hypoxie

Auscultation pulmonaire
– normale
– anomalies unilatérales ou bilatérales

Autres signes à rechercher propre à chaque étio (cf tableau étio)

Recherche systématique des signes de détresse respiratoire aigüe

B) Paraclinique 1B

Bilan à discuter en première intention

Bilan (a discuter) devant une dyspnée aigüe / chronique
Bio
– NFS / iono
– glycémie
– gaz du sang
– NT-proBNP, D-dimères
Imagerie
– RxT
– ECG

C) Synthèse 0

Pour l’OD paraclinique, voir aussi Insuffisance respiratoire aigüe

 

Une réflexion au sujet de « Dyspnée aiguë »

  1. Les ref. des enseignants des pneumo et de cardio sont très peu adaptés à la pratique clinique. Les étio développés dans les référentiels sont présentées ici, mais de manière différente (d’où la ref 0)

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