Anti-histaminique


Dermato
Thérapeutique
Fiche réalisée sans plan prédéfini


Dernières mises à jour
 Mai 2019 : Relecture + modifications relatives à la forme (Beriel)
– décembre 2014 : création de la fiche (Thomas)
Sources
0 : source isolée (prof en cours, site web) ou non identifiable
1 : (absence de référentiel d’enseignant traitant ce sujet)
: VIDAL
: Liste des médicaments contre-indiqués en cas de QT long (association du syndrome du QT-long)
: Avis sur les médicaments (HAS)
CRAT
Liste des médicaments potentiellement inappropriés pour les personnes âgées (centre hospitalier Toulon)
Urticaire chronique (Rev Med Suisse 2008)


1) Physiologie 0

Cibles des antihistaminiques anti-H1 et effets biologiques

  • Effets communs

Fibre nerveuse : action anti-prurigineuse
Endothélium : action anti-œdémateuse (inhibe l’augmentation de la perméabilité capillaire)

  • Effets propres à certains anti-H1

SNC : effet sédatif (somnolence, céphalée)
Récepteurs muscariniques (blocage) : effet atropinique (= action anticholinergique)
. sécheresse buccale
. rétention urinaire, constipation
. tachycardie
. trouble de l’accommodation (flou visuel)
Cardiaque : Allongement possible de l’espace QT (risque de torsade de pointe)

 2) Types d’anti-histaminique 0

AMM Urticaire Effet sédatif 2 Effet atropinique 2 Effet cardiaque 2,3 AMM chez l’enfant 4 Grossesse 5

Anti H1 1ere génération 
=
AMM en 2e intention

Mequitazine
(Primalan ®)
+ + + Pas de limite d’âge  Déconseillé
Hydroxyzine
(Atarax ®)
+ + + 12 ans Déconseillé
Dexchlorphéniramine (Polaramine ®) + + + 30 mois 2 Déconseillé
Alimémazine
(Théralène ®)
+ + + 12 mois Déconseillé
Anti H1 2nde génération
=
AMM en 1ere intention
Cétirizine (Zyrtec ® ;  Virlix ®) f + 6 ans +
Lévocétirizine
(Xyzall ®) 
f 2 ans +
Loratadine
(Clarityne ®)
f + 2 ans +
Desloratadine
(Aerius ®) 
f 1 an +
Féxofénadine
(Telfast ®)
f 12 ans +
Mizolastine
(Mizollen ®)
à forte dose + 12 ans Peu de données
Bilastine
(Bilaska ®) 
f 12 ans Peu de données
Rupatadine
(Wystamm ®)
f 12 an Peu de données

f : faible

3) Modalités de prescription et contre-indications 0

Terrain Précautions à respecter
– Insuffisance hépatocellulaire
– Insuffisance rénale
Anti H1 sédatifs à prescrire avec une posologie plus faible 2,7
– Glaucome 2,6
– Troubles urétro-prostatiques 2,6 
– Cardiopathie décompensée 2,6
– Myasthénie
– Démence 6
Anti H1 avec effet atropinique contre indiqués 2,6
Cardiopathie, risque de torsade de pointe (QT long, mdc arythmogène, hypomagnésémie, hypokaliémie) Anti H1 avec effet cardiaque contre indiqués 3
Sujets âgés Anti H1 avec effet atropinique déconseillés 
Agranulocytose liée à la prise de phénothiazines 2  Anti H1 phénothiazines contre indiqués :
– Mequitazine 
– Dexchlorphéniramine 
Grossesse – Hydroxyzine et Dexchlorphéniramine : peu de données, utilisation ponctuelle uniquement 5
– Pour le traitement au long cours, préférer un anti H1 non atropinique et peu sédatif quelque soit le terme :
– Cétirizine
– Desloratadine
– Féxofénadine
– Lévocétirizine
– Loratadine
Enfant > 12 ans Posologies identiques à celles de l’adulte 4

Remarque : Conduite à tenir en cas de tests allergiques 2
Le traitement doit être interrompu au moins 5 jours (7 jours chez le sujet âgé) avant la réalisation d’un test allergique

Anti-thrombotique

Remarque sur les items de pharmaco
MedG n’a pas pour vocation de se substituer à une consultation du Vidal. Cependant, pour permettre aux étudiants consultant ce site d’avoir accès aux informations nécessaires à la préparation de l’ECN, les PRINCIPAUX effets indésirables, contre-indications et posologies sont référencés dans cette fiche.


ThérapeutiqueVascuCardioHémato
Fiche réalisée sans plan prédéfini
Item ECNi 326


Dernières mises à jour
Mai 2019 : mise à jour des sources, groupement d’informations. Ajout des données de gestion péri-opératoire des AAP, nombreux ajouts / modifs concernant les AOD (Vincent)
Juillet 2018 : ajout de la reco HAS 2018 (Thomas)
Juin 2017 : relecture avec les derniers référentiels, mise à jour sur la forme sans référençage (Vincent)
– 16 aout 2013
: ajout de la recommandation de l’HAS sur les nouveaux anticoagulants (Thomas)
– Juillet 2013 : modification légère de la partie TAC (Thomas)
– Février 2013 : création de la fiche (Thomas)
Sources
0 : source isolée (prof en cours, site web) ou non identifiable
1A : SFC 2e édition 2015 (référentiel de cardiologie)
1B : SFH 2e édition 2015 (référentiel d’hématologie, indisponible en ligne – lien vers l’édition 2010)
1C : CNPM-APNET 2e édition 2016 (référentiel de thérapeutique – indisponible en ligne)
2 : Pertinence des soins en cardiologie (HAS, avril 2018)
3 : Gestion des agents antiplaquettaires pour une procédure invasive programmée. (Recommandations formalisées d’experts, SFAR 2018)
4 : FA non-valvulaire : quelle place pour les anticoagulants oraux ? (fiche BUM HAS 2013 MàJ 05/2018)
5 : Traitement par AVK : nouvelles informations (Lettre aux professionnels de santé ANSM, 2018)
Sommaire
1) Anti-aggrégants plaquettaire
A ) Principales caractéristiques
B ) Gestion péri-opératoire des AAP
2) Anti-coagulant
A ) Principales caractéristiques
B ) Gestion au long cours des anticoagulants
3) Thrombolytique


On distingue 3 classes, agissant chacune sur 1 temps de la coagulation (cf physiologie de la coagulation) :
– anti-agrégant plaquettaire : hémostase primaire
– anti-coagulant : coagulation
– thrombolytique : thrombolyse

1) Anti-aggrégant plaquettaire (AAP) 0

A ) Principales caractéristiques

Aspirine Anti-récepteur ADP Anti-GP2B3A
Molécules Aspirine Prasugrel
Ticagrelor
Clopidogrel
Abciximab
Eptifibatide
Tirofiban
Mécanisme Inhibition synthèse TxA2
Durée d’action 7j
Inhibition fixation ADP sur récepteur P2Y12
Durée d’action 7j
Inhibition directe du récepteur
Indications Prévention secondaire des maladies CV
SCA, embolie
Post-stent (jusqu’à 1 an)
AOMI, SCA *
Coro à haut risque thrombotique dans le SCA
CI (principales) Allergie
UGD évolutif
Thrombophilie
Syndrome viral de l’enfant
Grossesse (T3)
Allergie
Hémorragie évolutive
Insuffisance hépatique sévère
Allaitement
Idem thrombolyse
Effets indésirables (principaux) Allergie
Trouble digestif / gastro-toxique
Syndrome hémorragique
Syndrome de Reye
Allergie
Trouble digestif
Syndrome hémorragique
Céphalée, vertige
Thrombopénie
Allergie

Hémorragie
Posologie Curatif = 300 mg IVD
Préventif = 75-150 mg PO
Prasugrel : DC 60mg puis 10mg/j
Ticagrelor : DC 180mg puis 90 mg x2/j
Clopidogrel : DC 300-600 mg puis 75 mg
Bilan / surveillance Pré-thér. = NFS, bilan d’hémostase, bilan rénal Pré-thér. = NFS, bilan d’hémostase Pré-thér. = NFS, bilan d’hémostase

* Note : utilisation des anti-récepteurs de l’ADP dans le SCA
– Le prasugrel et le ticagrelor sont à privilégier au clopidogrel en post-revascularisation, hors CI 1A
– Le prasugrel n’est plus indiqué en pré-vascularisation dans le SCA ST- 2

B ) Gestion péri-opératoire des AAP 3

La CAT dépend d’une part du risque hémorragique (selon la procédure – souvent défini de manière pragmatique selon la possibilité ou non de réaliser la procédure sous antiagrégants) et d’autre part du risque thrombotique du patient (selon l’indication et le type d’antiagrégant).

  • Classifification du risque hémorragique

Risque hémorragique majeur : pas d’AAP
– Certains actes d’urologie
– La plupart des neurochirurgies intracrâniennes
– Délabrement important ou grandes dissections
– Certains actes de chirurgie hépatique ou thoracique

Risque hémorragique intermédiaire : Aspirine seule
– majorité des procédures invasives, incluant le pontage aorto-coronarien et les anesthésies locorégionales

Cas particulier des anesthésies locorégionales (ALR)
– ALR rachidienne / périnerveuse : préférer si possible la rachianesthésie en ponction unique à la péridurale
– Le recours au KT péridural / périnerveux expose à une gestion complexe des AAP, il ne doit pas compromettre leur reprise postopératoire

Risque hémorragique faible : réalisables sous bithérapie antiplaquettaire
– Chirurgie de la cataracte
– Certains actes de chirurgie buccodentaire (soins conservateurs, détartrage, avulsions dentaires simples)
– Certains actes d’urologie (urétrocystoscopie)
– Certains actes d’endoscopie digestive (CPRE sans sphinctérotomie, polypectomie colique < 1cm), d’endoscopie bronchique
– Certains actes de chirurgie vasculaire
– Chirurgie cutanée 1C

  • CAT
Risque hémorragique faible Risque hémorragique intermédiaire Risque hémorragique élevé
Aspirine en prévention primaire Arrêt ou poursuite Arrêt Arrêt
Aspirine en prévention secondaire Poursuite Poursuite Arrêt
Clopidogrel en prévention secondaire Poursuite Substitution par aspirine Arrêt
Bithérapie pour stent * Poursuite bithérapie Poursuite aspirine seule Arrêt des 2 AAP

* En cas de stent à haut risque thrombotique, on doit différer la procédure si possible. Critères :
– Stent < 1 mois
– Stent < 6 mois avec FdR thrombotique :
.ATCD de thrombose de stent sous bithérapie AAP
.Maladie coronaire diffuse, en particulier chez le diabétique
.Insuffisance rénale chronique stade ≥ 3 (DFG < 60 mL/min)
.Traitement d’une occlusion coronaire chronique
.Stenting de la dernière artère coronaire perméable
.Au moins 3 stents implantés ou 3 lésions traitées
.Bifurcation avec 2 stents implantés
.Longueur de stent totale > 60 mm
– IdM < 6 mois

Quand interrompre et reprendre le traitement ?
– La dernière prise de l’aspirine a lieu à J-3 du geste invasif, J-5 pour le clopidogrel et le ticagrelor, et J-7 pour le prasugrel (+ 2j si neurochirurgie intracrânienne)
– La reprise du (ou des 2) AAP a lieu au plus vite en post-opératoire, en fonction du risque hémorragique, dans les 24-72h pour les anti-P2Y12.

2) Anti-coagulant 0

A ) Principales caractéristiques

Les différentes classes sont représentées par les héparines (non-fractionnées = HNF, de bas poids moléculaire = HBPM), les anti-vitamine K (AVK) et les anticoagulants oraux directs (AOD).

HNF HBPM
Molécules Héparinate Enoxaparine
Tinzaparine
Mécanisme Inhibition AT3 (action directe) anti-IIa et Xa
Inhibition AT3 (action directe) anti-Xa ++
Indications MTEV
FA
Embolie (origine cardio)
Idem HNF (1ère intention)
MTEV (préventif, 1ère intention pour le ttt curatif initial d’une MTEV secondaire à un cancer)
CI (principales) Allergie / ATCD de TIAH
Hémorragie récente
Thrombophilie
Idem HNF
IRen sévère (DFG < 30)
Effets indésirables (principaux) TIAH / allergie
Hémorragie
Ostéoporose
Hypoaldostéronisme
Cytolyse hépatique
Idem HNF
Posologie
Prév. = SC, 150 UI/kg/j (en 2-3 fois)
Cur. = IVSE, bolus 50UI/kg puis 20UI/kg/h
Prév. = SC, 4000UI/j
Cur. = SC, 100UI/kg x 2/j
Bilan : surveillance
Pré-thér. = NFS, bilan hémostase, bilan hépatique / rénal
Surv. = TCA/6h jusqu’à cible puis 1/j (si curatif) ; NFS 2x/semaine pdt 21j puis 1x/s et surv. rénale (si préventif)
Pré-thér. = NFS, bilan hémostase, bilan hépatique / rénal
Surv. = antiXa à H4 (si curatif) ; NFS 2x/semaine pdt 21j puis 1x/s et surv. rénale (si préventif)
AVK AOD
Molécules Coumadiniques : acenocoumarol et Warfarine
Fluindione
Anti-Xa : apixaban, rivaroxaban, edoxaban
Anti-IIa : dabigatran
Mécanisme Inhibition synthèse des facteurs II – VII – IX – X (action retardée) Inhibition directe du facteur II ou X
Indications FA valvulaire ou non
MTEV (préventif, curatif sf EP avec choc ou ttt initial d’une MTEV secondaire à un cancer)
Idem AVK (1ère intention) sauf FA valvulaire (CI)
CI (principales) TC / AVC hém. récent
HTA sévère
UGD évolutif
Grossesse (tous les termes, sf cas particulier) 4, 5 – allaitement (sf Warfarine)
IHép / IRén sévère
Compréhension insuffisante
IRen sévère (DFG < 15 ou < 30 pour le dabigatran)
Prothèse valvulaire mécanique
FA avec sténose mitrale modérée à sévère
IHC sévère
Grossesse, allaitement
Effets indésirables (principaux) Hémorragie ++
Encéphalopathie
Trouble dig / cutané
Tératogène
Hémorragie
Insuffisance rénale
Métabolisé par le PgP (tous) / le CYP 3A4 (anti-Xa) – risque d’interactions
Posologie
1ère dose = 1cp/j (3/4 si vieux, IRen, Ihep) . Puis modification par 1/4 de comprimé tout les 2-3jours MTEV curatif > FA > MTEV préventif
– Dabigatran 110-150 mg x2/j
– Rivaroxaban 10-15 mg x2/j
– Apixaban 15-20 mg/j
Bilan : surveillance
Pré-thér. = NFS, bilan hémostase, bilan hépatique /rénal, bilan pré-transfu
Surv. = INR/2-3j jusqu’à cible puis INR 1x/sem jusqu’à stabilisation puis 1x/mois et à chaque modification
Pré-thér. = NFS, fonction rénale (Cockroft), bilan hépatique
Surv. = NFS, fonction rénale (Cockroft) tous les 3-12 mois selon le terrain

B ) Gestion au long cours de anticoagulants

  • Mise en place d’un traitement anti-coagulant (TAC)

Anticoagulant initial : HBPM vs HNF
– Généralement HBMP (moins de TIAH) sauf en cas d’insuffisance rénale stade ≥ 4
– Dans le cadre d’une EP avec choc, le traitement curatif repose sur l’administration d’une héparine après thrombolyse
– Dans le cadre de la MTEV secondaire à un cancer, les HBPM sont recommandées en 1ère intention durant les 3-6 premiers mois
– L’initiation du traitement par héparine est indispensable pour les AVK (délai d’efficacité de 5-8 jours), mais les AOD peuvent être utilisés d’emblée.

Anticoagulant au long cours : AVK vs AOD
– La fluindione est désormais CI en initiation de traitement anticoagulant en raison d’effets indésirables immuno-allergiques 4, 5.
– Demi-vie : plus courte pour les AOD (de 6h pour le dabigatran à 15h pour l’apixaban) que les AVK, augmentée chez insuffisants rénaux.
– Surveillance : les AVK nécessitent une surveillance régulière de l’INR, pas de surveillance biologique de l’efficacité des AOD
– Antidote : cf. hémorragie par surdosage du TAC (vitamine K ± PPSB si AVK, idarucizumab si dabigatran, FEIBA si autre AOD) MG

Note : la comparaison AVK-AOD en terme de bénéfice / risque permet actuellement de recommander les AOD en 1ère intention dans les situations suivantes (efficacité similaire, moindre risque hémorragique) :
– FA non-valvulaire (CI si prothèse valvulaire mécanique / rétrécissement mitral)
– Traitement des MTEV : préventif, et curatif à l’exception des formes graves (EP avec choc) et du traitement initial d’une thrombose liée à un cancer (HBPM)

Relais entre anticoagulants
– Héparine => antico au long cours : introduction dès J1, arrêt de l’héparine dès 2 INR cible successifs pour les AVK (min 5j)
– AOD => AVK : poursuivre les AOD jusqu’à atteindre l’IRN cible si passage aux AVK 4
– AVK => AOD : début des AOD selon l’INR (seuil < 2 pour le dabigatran et l’apixaban, < 3 pour le rivaroxaban et < 2,5 pour l’edoxaban) 4

NB 4 : « Il n’y a aucun argument pour remplacer un traitement par AVK efficace et bien toléré par un AOD et inversement. »

  • Surveillance et complications

INR cible (AVK) et durée du TAC selon la situation

Pathologie Contexte INR cible Durée
MTEV cause transitoire 2,5 3 mois
MTEV cause idiopathique 2,5 6 mois
MTEV récidive 2,5 à vie
FA (toutes) 2,5 1 mois
FA CHADS-VASc élevé 2,5 à vie
Prothèse valv. bioprothèse 2,5 3 mois
Prothèse valv. mécanique 2,5-4,5
(selon cardio)
à vie

Education sous AVK. Les principaux messages sont :
– 1cp/j à heure fixe, importance de l’observance
– Connaître les urgences et la conduite à tenir
– Contrôle mensuel à noter dans le carnet
– Carte de traitement par AVK à avoir sur soi
– Pas d’auto-médication !! CI au sport dangereux et aux injections intra-musculaire
– Contraception chez les femmes en âge de procréer

Complications
Thrombopénie immuno-allergique à l’héparine (TIAH)
Hémorragie par surdosage du TAC

  • Gestion péri-opératoire des anticoagulants 1C

L’arrêt des anticoagulants se discute selon la chirurgie et le risque thrombotique.

Les gestes invasifs à risque hémorragique faible (= chirurgie mineure, ≈ situations à risque hémorragique faible des anti-agrégants 0) sont possibles sous AVK avec INR entre 2 et 3, en l’absence de trouble associé de l’hémostase.

Les gestes à risque hémorragique élevé (= chirurgie majeure 0) nécessitent un arrêt des AVK avec INR < 1,5. On distingue alors les situations à risque thrombo-embolique faible (FA sans ATCD embolique, maladie thrombo-embolique à risque modéré) gérées sans substitution par héparine, et les situations à risque thrombo-embolique élevé (valve mécanique, FA avec ATCD embolique, maladie thrombo-embolique à haut risque) qui imposent un relai héparinique.

La gestion des AOD est calquée sur celle des AVK. Il est toutefois recommandé de les arrêter 24h avant un geste à faible risque hémorragique (où on n’arrête pas les AVK).

Chirurgie Risque
embolique
CAT
Mineure J-1 : contrôle INR
Majeure Faible J-5 : arrêt AVK sans relai
J1/J2 : reprise AVK
Elevé J-5 : arrêt AVK (dernière prise)
J-3 (soir) : héparine dose curative
J-1 : hospitalisation, HBPM jusqu’au matin (ou HNF jusqu’au soir) ; ± 5mg vit K si INR > 1,5 0
H+6 : reprise de l’héparinothérapie, préventive ou curative selon le risque hémorragique

3) Thrombolytique 0

Thrombolytique
Molécules (principales) Alteplase
Ténectéplase
Mécanisme Lyse du thombus fibrino-plaquettaire
Indications SCA ST+ avec délai de PEC en salle de coro > 2h OU délai de PEC en salle de coro > 1h30 et IdM étendu avec début des douleurs < 2h
AVC ischémique < 4h30
EP avec choc cardiogénique
CI (principales) ATCD hémorragie cérébro-méningée
AVC isch < 6 mois
TC ou hémorragie dig. < 1 mois
Chirg/trauma majeur < 3 semaine
Trouble de la coagulation
Malformation vasculaire cérébrale
Effets indésirables (principaux) Allergie
Hémorragie +++
Posologie (pour l’altéplase) Bolus 15 mg IVD puis 90 mg/2h en IVL
Bilan / surveillance Pré-thér. = NFS, bilan d’hémostase, groupage, bilan rénal et hépatique

Note : voir aussi Fibrinolyse dans le SCA pour plus de détails dans ce cadre étiologique.

Cotrimoxazole

Remarque sur les items de pharmaco
MedG n’a pas pour vocation de se substituer à une consultation du Vidal. Cependant, pour permettre aux étudiants consultant ce site d’avoir accès aux informations nécessaires à la préparation de l’ECN, les PRINCIPAUX effets indésirables, contre-indications et posologies sont référencés dans cette fiche.


Pharmaco – Infectieux
Fiche réalisée sans plan prédéfini
item 173


Dernières mises à jour
Avril 2019 : Relecture + mise à jour avec le référentiel des enseignants d’Infectiologie ECN Pilly 2018 – ajout du mode d’action du cotrimoxazole ; mise à jour du spectre d’activité, des effets indésirables et des indications – autres petites modifications  (Beriel)
février 2013 : création de la fiche (Thomas)
Sources
0 : source isolée (prof en cours, site web) ou non identifiable
1 : ECN Pilly 2018 – item 173 (référentiel des enseignants d’Infectiologie ; dernière version)



1) Caractéristiques des ATB 1

Il existe 4 caractéristiques principales pour chaque ATB, auxquelles s’ajoutent les effets indésirables

A) Mode d’action

Le Cotrimoxazole entraine une inhibition du métabolisme de l’acide folique (nécessaire à  la synthèse des acides nucléiques 0 )

B) Spectre

Résistance naturelle : anaérobies ; P.aeruginosa

Résistance acquise : pneumocoque ; entérobactéries

Spectre usuel : Staphylocoques ; Entérobactéries ; Listeria monocytogenes ; Pneumocystis jiroveci 

C) Pharmacodynamie

Mécanisme : Bactéricide
Type : ?

D) Pharmacocinétique

Absorption : Excellente

Diffusion : Excellente

Elimination : rénale (mais métabolisme hépatique)

E) Effets indésirables

Allergies
Cytopénies
Insuffisance rénale
Troubles digestifs 0
Rarement trouble neuro 0
Interaction médicamenteuse notamment compétition à l’albumine 0 (famille des sulfamides)

2) Molécules et indications 1

Seules les indications principales sont notés. Elles sont classées ainsi :
1- traitement de 1ere intention en règle générale 
2- traitement de 2e intention
A- traitement de 1ere intention, mais associé à un autre ATB

Cotrimoxazole
Médicaments Sulfaméthoxazole + triméthoprime 
Principales indications
(1= 1e intention ; 2= 2e intention ; A = association)
1- Infections urinaires (si antibiogramme favorable)
1- Prévention et traitement de la pneumocystose
2- Infections à Listeria (alternative à l’amoxicilline)

Cycline

Remarque sur les items de pharmaco
MedG n’a pas pour vocation de se substituer à une consultation du Vidal. Cependant, pour permettre aux étudiants consultant ce site d’avoir accès aux informations nécessaires à la préparation de l’ECN, les PRINCIPAUX effets indésirables, contre-indications et posologies sont référencés dans cette fiche.


Pharmaco – Infectieux
Fiche réalisée sans plan prédéfini
item 173


Dernières mises à jour
Avril 2019 : Relecture + mise à jour de la fiche avec le référentiel des enseignants d’Infectiologie ECN Pilly 2018 – ajout du mode d’action des cyclines, et des effets indésirables ; mise à jour du spectre d’activité ; autres petites modifications (Beriel)
février 2013 : création de la fiche (Thomas)
Sources
0 : source isolée (prof en cours, site web) ou non identifiable
1 : ECN Pilly 2018 – item 173 (référentiel des enseignants d’infectiologie, dernière version) [ATB non traité spécifiquement  dans le Pilly ECN, mais cité en exemple dans divers paragraphes dévoilant ainsi certaines de leurs caractéristiques]



1) Caractéristiques des ATB 1

Il existe 4 caractéristiques principales pour chaque ATB, auxquelles s’ajoutent les effets indésirables

A) Mode d’action

Les cyclines entrainent une inhibition de la synthèse des protéines bactériennes.

B) Spectre

Résistance naturelle 0 : Enterobacter ; Citrobacter ; Proteus mirabilis ; Providencia ; Serratia ; Pseudomonas ; Mycobacterium

Résistance acquise 0Staphylocoques ; streptocoques ; pneumocoques ; entérocoques ;  Haemophilus influenzae … 

Spectre usuel
– large, mais résistance en augmentation 0
– dont intra-cellulaire ++

C) Pharmacodynamie

Mécanisme : Bactériostatique !

D) Pharmacocinétique

Absorption : Excellente

Diffusion : Excellente dont intra-cellualire, (sauf dans le LCR 0)

Elimination : hépatique 0

E) Effets indésirables 0

– Troubles digestifs (Nausées ; vomissements ; épigastralgies ; diarrhée ; colites pseudomembraneuse
– Troubles cutanés : photosensibilisation cutanée ; photo-onychose
– Réactions allergiques
– Hypoplasies et dyschromies dentaires (fœtus)
– Troubles neurologiques (minocycline)
– Neutropénie ; thrombopénie ; aplasie médullaire ; effet anti-ADH (rares)

2) Molécules et indications 0 

Seules les indications principales sont notés. Elles sont classées ainsi :
1- traitement de 1ere intention en règle générale 
2- traitement de 2e intention
A- traitement de 1ere intention, mais associé à un autre ATB

Cyclines
Médicaments

Doxycycline ; Minocycline 

Principales indications 
(1= 1e intention ; 2= 2e intention ; A= Association )

1- Tularémie
1- Choléra 
A- Salpingite
1/2- Prévention paludisme

Imidazole

Remarque sur les items de pharmaco
MedG n’a pas pour vocation de se substituer à une consultation du Vidal. Cependant, pour permettre aux étudiants consultant ce site d’avoir accès aux informations nécessaires à la préparation de l’ECN, les PRINCIPAUX effets indésirables, contre-indications et posologies sont référencés dans cette fiche.


Pharmaco – Infectieux
Fiche réalisée sans plan prédéfini
item 173


Dernières mises à jour
Avril 2019 : Relecture + mise à jour avec le référentiel des enseignants d’Infectiologie ECN Pilly 2018 – ajout du mode d’action des imidazolés ; mise à jour du spectre d’activités et des indications ; ajout de la neuropathie et de l’effet antabuse de avec l’alcool aux effets indésirables – autres petites modifications (Beriel)
février 2013 : création de la fiche (Thomas)
Sources
0 : source isolée (prof en cours, site web) ou non identifiable
1 : ECN Pilly 2018 (référentiel des enseignants d’infectiologie, dernière version)



1) Caractéristiques des ATB 1

Il existe 4 caractéristiques principales pour chaque ATB, auxquelles s’ajoutent les effets indésirables

A) Mode d’action

Les imidazolés entrainent la formation de métabolites qui causent des lésions de l’ADN bactérien.

B) Spectre

Résistance naturelle
autres bactéries

Spectre usuel
– anaérobies  (sauf Actinomyces et Proprionibactérium
– Aérobies Gram négatif (Helicobacter pylori)
– Parasites : Entamoeba histolytica ; Giardia intestinalis ; Trichomonas vaginalis.

C) Pharmacodynamie

Mécanisme : Bactéricide
Type : concentration-dépendant

D) Pharmacocinétique

Absorption : Excellente

Diffusion :
– Excellente (poumons, reins, foie, peau, bile, LCR, salive, liquide séminal, secrétions vaginales )
– Traverse la barrière placentaire et passe dans le lait maternel.

Elimination : rénale mais métabolisme hépatique

E) Effets indésirables

– Troubles digestif (nausées ; vomissements ; douleurs abdominales )
– glossite, stomatite, goût métallique
– céphalées
– Effet antabuse avec l’alcool
– Neuropathie

2) Molécules et indications 1

Seules les indications principales sont notés. Elles sont classées ainsi :
1- traitement de 1ere intention en règle générale 
2- traitement de 2e intention
A- traitement de 1ere intention, mais associé à un autre ATB

Imidazole
Médicament Métronidazole

Principales indications
(1= 1e intention ; 2= 2e intention ; A = association)

1- Infections des bactéries anaérobies sensibles

1- Amœboses, trichomonoses urogénitales, vaginites non spécifiques, giardioses
1- Colites à Clostridium difficile non compliquées
A2 – éradication HP 0

Glycopeptide

Remarque sur les items de pharmaco
MedG n’a pas pour vocation de se substituer à une consultation du Vidal. Cependant, pour permettre aux étudiants consultant ce site d’avoir accès aux informations nécessaires à la préparation de l’ECN, les PRINCIPAUX effets indésirables, contre-indications et posologies sont référencés dans cette fiche.


Pharmaco – Infectieux
Fiche réalisée sans plan prédéfini
item 173


Dernières mises à jour
Avril 2019 : Relecture + mise à jour avec le référentiel des enseignants d’Infectiologie ECN Pilly 2018 – Ajout du mode d’action des glycopeptides ; mise à jour du spectre d’activité et des indications – ajout de l’intolérance veineuse aux effets indésirables – autres petites modifications  (Beriel)
Février 2013 : création de la fiche (Thomas)
Sources
0 : source isolée (prof en cours, site web) ou non identifiable
1 : ECN Pilly 2018 – item 173 (référentiel des enseignants d’infectiologie)




1) Caractéristiques des ATB 1
 

Il existe 4 caractéristiques principales pour chaque ATB, auxquelles s’ajoutent les effets indésirables

A) Mode d’action

Les glycopeptides inhibent la synthèse de la paroi bactérienne en bloquant la formation du peptidoglycane.

B) Spectre

Résistance naturelle
– Bactérie à gram négatif

Résistance acquise (très rare)
– entérocoques ; staphylocoques

Spectre usuel
– CG+ dont staphylocoques méti-S et méti-R
– Listeria ; Clostridium difficile

C) Pharmacodynamie

Mécanisme : Bactéricide (action lente)
Type : temps-dépendant

D) Pharmacocinétique

Absorption : nulle ! IV systématique (sauf traitement colite à Clostridium difficile )

Diffusion :
– bonne dans les séreuse (plèvre ; péritoine ; péricarde )
– modeste dans l’os et le poumon
– nulle dans LCR (sauf si méningite)

Elimination : rénale

E) Effets indésirables

2 principaux :
– Intolérance veineuse (phlébite)
– néphrotoxicité
– Red Man Syndrom (si perfusion trop rapide de vancomycine)

2) Molécules et indications 1

Seules les indications principales sont notés. Elles sont classées ainsi :
1- traitement de 1ere intention en règle générale 
2- traitement de 2e intention
A- traitement de 1ere intention, mais associé à un autre ATB

Glycopeptide
Médicaments Vancomycine
Principales indications
(1= 1e intention ; 2= 2e intention ; A = association)
1- Infections graves à Staphylocoques méti-R
2- Infections graves à staphylocoques méti-S (si allergie aux Péni M )
2- Infection graves à streptocoque, entérocoque, pneumocoque (si allergie aux β-lactamines)
1-Traitement des colites à Clostridium difficile compliquées(Vancomycine per os)
2- Episodes fébriles chez les neutropéniques

Fluoroquinolone

Remarque sur les items de pharmaco
MedG n’a pas pour vocation de se substituer à une consultation du Vidal. Cependant, pour permettre aux étudiants consultant ce site d’avoir accès aux informations nécessaires à la préparation de l’ECN, les PRINCIPAUX effets indésirables, contre-indications et posologies sont référencés dans cette fiche.


Pharmaco – Infectieux
Fiche réalisée sans plan prédéfini
item 173


Dernières mises à jour
Avril 2019 : Relecture + mise à jour avec le référentiel des enseignants d’Infectiologie ECN Pilly 2018 – Ajout du mode d’action ; mise à jour du spectre d’activité et des indications – autres petites modifications (Beriel)
février 2013 : création de la fiche (Thomas) (
Sources
0 : source isolée (prof en cours, site web) ou non identifiable
1 : ECN Pilly 2018 – item 173 (référentiel des enseignants d’infectiologie, dernière version)


Regroupe 2 familles de fluoroquinolone (FQ) :
– FQ classique
– FQ avec activité anti-pneumococcique (FQAP)

1) Caractéristiques des ATB 1 

Il existe 4 caractéristiques principales pour chaque ATB, auxquelles s’ajoutent les effets indésirables

A) Mode d’action

Les fluoroquinolones inhibent l’élongation de l’ADN bactérien.

B) Spectre

Résistance naturelle
– entérocoque, listéria
– Bactéries anaérobies (pour la plupart)
– streptocoque (pour FQ classique) 0

Résistance acquise : variables
– Staphylocoques méti-R
– Gonocoque
N.B : Il ne faut pas prescrire de fluoroquinolones en cas d’infections à entérobactérie résistante à l’acide nalidixique ou à la norfloxacine !

Spectre usuel

Fluoroquinolones classiques Fluoroquinolones à activité anti-pneumococcique 
Spectre usuel Entérobactéries ; bactéries intracellulaires ; Staphylocoques méti-S ; Haemophilus influenzae ; Moraxella catarrhalis idem FQ classique + Pneumocoque

C) Pharmacodynamie

Mécanisme : Bactéricide
Type 0 :
– concentration-dépendant sur gram négatif
– temps-dépendant sur gram positif

D) Pharmacocinétique

Absorption : excellente (sauf Ciprofloxacine, 70%). PO dès que possible

Diffusion : très bonne, dont intra-cellulaire

Elimination : rénale (sauf ciprofloxacine, hépatique)

E) Effets indésirables

Nombreux et potentiellement grave !!

Digestif 0
– nausée/vomissement
– diarrhée

Neuro
– confusion (personnes âgées)
– convulsion
– hallucination

Hépatique
– Hépatite toxique
– insuffisance hépatique 0

Ostéo-musculaire
– tendinopathie jusqu’à rupture
– arthralgie / myalgie 0

Cardio-vascu
– allongement du segment QT jusqu’à torsade de pointe
– hypotension 0

Autre : Phototoxicité

2) Molécules et indications 1 

Remarques importantes 
– Eviter la prescription en cas de traitement par FQ dans les 6 mois (risque de résistance accrue)
– Limiter la prescription aux cas indispensables (EI nombreux, coût écologique important)

Seules les indications principales sont notés. Elles sont classées ainsi :
1- traitement de 1ere intention en règle générale 
2- traitement de 2e intention
A- traitement de 1ere intention, mais associé à un autre ATB

Fluoroquinolones
Médicaments Ofloxacine ; Ciprofloxacine (classiques)
Lévofloxacine, moxifloxacine (récentes, activité anti-pneumococcique)
Principales indications
(1= 1e intention ; 2= 2e intention ; A = association)
Utilisées après documentation uniquement !!
2- Infections urinaires masculines, cystite, pyélonéphrite (les FQ peuvent être utilisés ici en probabilistes)
1- Infections génitales (salpingite, endométrite)
1- Infections digestives (fièvre typhoïde ; diarrhée aiguë à bactérie invasive)
2- Infections ORL (FQ anti-pneumococciques)
1- Légionellose grave

MLSK

Remarque sur les items de pharmaco
MedG n’a pas pour vocation de se substituer à une consultation du Vidal. Cependant, pour permettre aux étudiants consultant ce site d’avoir accès aux informations nécessaires à la préparation de l’ECN, les PRINCIPAUX effets indésirables, contre-indications et posologies sont référencés dans cette fiche.


Pharmaco – Infectieux
Fiche réalisée sans plan prédéfini
item 173


Dernières mises à jour
Avril 2019 : Relecture + mise à jour avec le référentiel des enseignants d’Infectiologie ECN Pilly 2018 – Ajout du mode d’action des MLSK ; mise à jour du spectre d’activité et des indications – autres petites modifications (Beriel)
février 2013 : création de la fiche (Thomas)

Sources
0 : source isolée (prof en cours, site web) ou non identifiable
1 : ECN Pilly 2018 – item 173 (référentiel des enseignants d’infectiologie, dernière version)


Regroupe 4 familles d’antibiotiques aux propriétés semblables : 
– Macrolide
– Lincosamide
– Streptogramine ou synergistine
– Ketolide

1) Caractéristiques des ATB 

Il existe 4 caractéristiques principales pour chaque ATB, auxquelles s’ajoutent les effets indésirables

A) Mode d’action

Les antibiotiques du groupe MLSK entrainent une inhibition de la synthèse des protéines bactériennes en se fixant sur la sous-unité 50S du ribosome.

B) Spectre

Macrolides Lincosamide Streptogramine Kétolide
Spectre usuel Bactéries intracellulaires ; streptocoques ; staphylocoque méti-S ;
Helicobacter pylori (Clarithromycine) ; Toxoplasma gondii
Haemophilus influenzae (modérément et inconstamment sensible) 
Streptocoques; staphylocoques ; certains anaérobies ; T.gondii Staphylocoques 0 (même si producteur de pénicillinase) ; streptocoques 0 ; pneumocoques 0Neisseria gonorrhoeae 0Listeria 0 ; Chlamydia 0 ; Mycoplasma 0 Staphylocoques méti-S 0 ; streptocoques A,C et G 0 ; Pneumocoques 0 ; Haemophilus influenzae 0 ; Moraxella catarrhalis 0 ; Mycoplasma 0 ; Legionella 0
Espèces résistants Résistance naturelle : certains entérobactéries ; Pseudomonas …
Résistance acquise : staphylocoques méti-R ; pneumocoque ; streptocoque A
Résistance naturelle : BGN ; E.faecalis 
Résistance acquise : Staphylocoques ; streptocoques.
Résistance naturelle 0 : entérocoques ; entérobactéries ; Pseudomonas 
Résistance acquise  : staphylocoques méti-R ; Clostridium 
Résistance naturelle 0 : BGN ; Pseudomonas
Résistance acquise : Staphylocoques méti-S et méti-R ; pneumocoques ; Neisseria gonorrhoeae ; Haemophilus influenzae 

C) Pharmacodynamie

Mécanisme : bactério-statique !

D) Pharmacocinétique

Absorption : variable selon molécules

Diffusion : Très bonne, dont intracellulaire et osseuse(Lincosamide) . Pas dans le LCR

Biodisponibilité : satisfaisante

Elimination : hépatique

E) Effets indésirables

– Troubles digestifs et réaction allergique
– Allongement du QT et torsade de pointe (macrolides) 0

2) Molécules et indications 1

Seules les indications principales sont notés. Elles sont classées ainsi :
1- traitement de 1ere intention en règle générale 
2- traitement de 2e intention
A- traitement de 1ere intention, mais associé à un autre ATB

Macrolides Lincosamide Streptogramine Kétolide
Médicaments

Erythromycine
Spiramycine
Clarithromycine
Azithromycine

Clindamycine

Lincomycine 0

Pristinamycine 0 Telitromycine 0
Principales indications (1= 1e intention ; 2= 2e intention ; A = association) 2- Angines à streptocoque (si allergie β-lactamines)
1- Pneumonie à bactéries intracellulaires
1- Coqueluche
1- Infections génitales à Chlamydia trachomatis 
A- Infection à HP (Clarithromycine)
1- Infections à Salmonella, Shigella, Campylobacter (azithromycine)
1- Maladie des griffes du chat (azithromycine)
 1- Toxoplasmose du sujet immunocompétent (spiramycine)
2- Erysipèle (si allergie à amoxicilline)
2- Prophylaxie de l’endocardite infectieuse (si allergie à amoxicilline)
A- Infections ostéoarticulaires à staphylocoques sensibles
2- Toxoplasmose cérébrale (si allergie aux sulfamides)
Allergie sévère aux β-lactamines 0 Allergie sévère aux β-lactamines 0

Aminoside

Remarque sur les items de pharmaco
MedG n’a pas pour vocation de se substituer à une consultation du Vidal. Cependant, pour permettre aux étudiants consultant ce site d’avoir accès aux informations nécessaires à la préparation de l’ECN, les PRINCIPAUX effets indésirables, contre-indications et posologies sont référencés dans cette fiche.


Pharmaco – Infectieux
Fiche réalisée sans plan prédéfini
item 173


Dernières mises à jour
– Avril 2019 : Relecture + mise à jour avec le référentiel des enseignants d’infectiologie ECN Pilly 2018 – Ajout du mode d’action des aminosides – mise à jour des indications – autres petites modifications (Beriel)
février 2013 : création de la fiche(Thomas )
Sources
0 : source isolée (prof en cours, site web) ou non identifiable
1 : ECN Pilly 2018 – item 173 (référentiel des enseignants d’infectiologie, dernière version)


1) Caractéristiques des ATB 1   

Il existe 4 caractéristiques principales pour chaque ATB, auxquelles s’ajoutent les effets indésirables

A) Mode d’action

Les aminosides inhibent la synthèse des protéines bactériennes en se fixant sur la sous-unité 30S du ribosome.

B) Spectre

Résistance naturelle
– streptocoque/ entérocoques ( activité efficace sur ces bactéries si association avec amoxicilline)
– Bactéries aérobies strictes ; bactéries intracellulaires.

Résistance acquise : variable

Spectre usuel
– S. aureus Oxa-S
– Listéria
– BGN

C) Pharmacodynamie

Action Bactéricide
Type : concentration-dépendant

D) Pharmacocinétique

Absorption : nulle ! IV systématique

Diffusion :
– Médiocre dans le LCR ;
– Passage de la barrière placentaire

Elimination : rénale

E) Effets indésirables

2 principaux :
– toxicité cochléovestibulaire irréversible
toxicité rénale

2) Molécules et indications 1 

Seules les indications principales sont notés. Elles sont classées ainsi :
1- traitement de 1ere intention en règle générale 
2- traitement de 2e intention
A- traitement de 1ere intention, mais associé à un autre ATB

Aminosides
Médicaments Gentamicine (Gram +)
Amikacine (Gram -)
Principales indications
(1= 1e intention ; 2= 2e intention ; A = association)
En association ++
A- Infections graves à bacilles Gram négatif aérobies
A- Infections graves à Pseudomonas aeruginosa
A- Endocardites à streptocoques/entérocoques
A- Méningite à Listeria

Beta-lactamine

Remarque sur les items de pharmaco
MedG n’a pas pour vocation de se substituer à une consultation du Vidal. Cependant, pour permettre aux étudiants consultant ce site d’avoir accès aux informations nécessaires à la préparation de l’ECN, les PRINCIPAUX effets indésirables, contre-indications et posologies sont référencés dans cette fiche.


Pharmaco – Infectieux
Fiche réalisée sans plan prédéfini
item 173


Dernières mises à jour
Avril 2019 : Relecture + mise à jour avec le référentiel des enseignants d’Infectiologie ECN Pilly 2018 – Ajout du mode d’action ; des mécanismes d’acquisition de résistance  ; mise à jour des espèces résistantes aux antibiotiques ; mise à jour des indications – autres petites modifications (Beriel)
février 2013 : création de la fiche (Thomas)
Sources
0 : source isolée (prof en cours, site web) ou non identifiable
1 : ECN Pilly 2018 – item 173 (référentiel des enseignants d’infectiologie, dernière version)


Regroupe :
– les pénicillines V/G/A/M
– les céphalosporines
– les autres béta-lactamines : carboxipeni, ureidopeni, carbapenème et monobactème

1) Caractéristiques des ATB 1   

Il existe 4 caractéristiques principales pour chaque ATB, auxquelles s’ajoutent les effets indésirables

A) Mode d’action

Les β-lactamines se lient aux protéines de liaison des pénicillines (PLP). Ils inhibent ainsi la synthèse du peptidoglycane qui est le composant essentiel de la paroi bactérienne. (Résultat = inhibition de la synthèse de la paroi)

B) Spectre d’activité

Résistance naturelle
– BGN pour les pénicillines
– listéria et entérocoque pour les C3G injectable

Mécanisme de résistance  (acquise): 
– Modification des PLP (Cocci Gram positif)
– Production de β-lactamases qui détruisent certaines pénicillines (entérobactéries)
– Diminution de la perméabilité de la membrane externe (Bacilles Gram négatif)

Spectre usuel : selon chaque ATB

Pénicilline

Péni V Péni G Péni A Péni A + inhibiteur de bêtalactamases  Péni M
Spectre usuel 

Streptocoque (si pneumocoque, préférer Péni A)
Corynebacterium diphteriae
Fusobacterium ; Treponema

Méningocoque 0
Clostridium 0 ; Spirochètes 0 

idem Péni V (Idem Péni V) + Pneumocoques péni-S, Enterococcus faecalisListeria monocytogenes, Neisseria meningitidisBorrelia sp. entérobactéries du groupe 1

(Idem Péni A) + Staphylocoques méti-S, Haemophilus  influenzae producteur de pénicillinase ; Moraxella catarrhalis ; Escherichia coli ; et autres entérobactéries produisant une pénicillinase, Bacille Gram négatif anaérobies.

Staphylocoques (doré et autres) méti-S
Espèces résistantes

Résistance naturelle : BGN

Résistance acquise : staphylocoques, Pneumocoques (péni-I et péni-R) 

idem Péni V Résistance naturelle : entérobactéries groupes 1 et 2 ; Pseudomonas aeruginosa ;
Résistance acquise : Staphylocoques ; pneumocoques de sensibilité diminuée à la pénicilline ; entérobactéries ; Moraxella catarrhalis Haemophilus influenzae ; Neisseria gonorrheae ; Neisseria meningitidis  


Résistance naturelle : BGN
Résistance acquise : Staphylocoques méti-R

Céphalosporine

C1G C2G C3G Orale C3G inject.
Spectre usuel Staphylocoques méti-S Cocci Gram positif (streptocoques, staphylocoques méti-S) ; Haemophilus influenzae 0 entérobactéries du groupe 1 ; B. catarrhalis 0 streptocoques, entérobactéries des groupes 1 et 2  Ceftriaxone et Céfotaxime : streptocoques (dont pneumocoques) ; Neisseria ; entérobactéries (sauf résistance acquise), Haemophilus influenzae
Ceftazidime et Céfépime : Pseudomonas aeruginosa ; entérobactéries ayant certaines résistances acquises.
Espèces résistantes
Listeria ; entérocoques ; Staphylocoques méti-R ; bactéries intracellulaires ; Pseudomonas aeruginosa 
idem idem
idem
Pseudomonas aeruginosa est sensible à la Ceftazidime et à la Céfépime

Autres bêtalactamines

Carboxypénicilline Uréïdopénicilline Carbapénème Monobactème
Spectre usuel Idem Péni A (sauf entérobactéries) + P. aeruginosa et autres Bacilles Gram négatif Idem Carboxypénicilline (entérobactéries inclues) Spectre très large : entérobactéries, P.aeruginosa (sauf ertapénème) ; entérocoque (sauf ertapénème) ; Staphylocoques méti-S ; anaérobies Bacilles Gram négatif aérobie 0
Espèces résistantes
Résistance naturelle : P.aeruginosa ; entérocoques (ertapénème) ; Bactéries intracellulaires
Résistance acquise par production de carbapénèmases (rare mais en augmentation)
Bactéries productrices de β-lactamase à spectre élargie : sensibilité inconstante ; Bactéries intracellulaires ; Staphylocoques méti-R idem
Résistance naturelle : Cocci gram positif ; Bactéries intracellulaires
Résistance acquise 0
Entérobactéries ; P.aeruginosa

C) Pharmacodynamie

Action Bactéricide

Type : temps-dépendant

D) Pharmacocinétique

Absorption : 2 groupes
– diffusion moyenne : Peni V/A/M ; C2G et C3G oral
– diffusion nulle : Peni G ; C3G injectables et autres beta-lactamines

Diffusion : très variable… A noter que l’acide clavulanique et les C2G ne passent pas dans le LCR

Elimination : rénale pour tous sauf Ceftriaxone (urinaire + biliaire)

E) Effets indésirables

Réaction allergique pour tous, surtout les pénicilline !  On distingue :
– allergie légère cutanée =>remplacer les péni par des C2G (mais l’allergie peut-être croisée entre les penicillines et les céphalosporines)
– allergie sévère => remplacer les péni par le groupe MLSK
Convulsions (Imipénème)

2) Molécules et indications 1 

Seules les indications principales sont notés. Elles sont classées ainsi :
1- traitement de 1ere intention en règle générale 
2- traitement de 2e intention
A- traitement de 1ere intention, mais associé à un autre ATB

Pénicilline

Péni V Péni G Péni A + acide clavulanique
Médicaments Péni G per os retard et injectable (IV) amoxicilline amoxicilline + acide clavulanique
Indications principales (1= 1e intention ; 2= 2e intention ; A = association) 1- Angine de Vincent 0
1-Prophylaxie des infections pneumococciques chez le splénectomisé
1- forme inj : Neurosyphilis
1-forme retard : Syphilis primaire, secondaire, ou latente (sauf Neurosyphilis) ; 1-traitement préventif de l’érysipèle
1- angine à SGA
1- Otite moyenne aiguë
1- Sinusite maxillaire aiguë
2- Exacerbation aiguë de bronchite chronique obstructive
1- Maladie de Lyme (phase primaire)
1- Méningite à méningocoque sensible à la pénicilline 
1- Fièvre de la grossesse 0
1- Endocardites  à pneumocoque et entérocoques
1- Erysipèle
1- Pasteurellose 0
A- Eradication HP
A- méningite à Listéria 
A- Endocardite à strepto/ entéro
1- Pneumonie de la personne âgée avec FdR, sans signes de gravité
1- Infections (stomato, gynéco, peau et parties molles : morsure ou plaie)
2- Exacerbation bronchite chronique obstructive

Céphalosporine

C1G C2G C3G orale C3G inject.
Médicaments Céfazoline Cefuroxime
Cefamandol 
Cefpodoxime, céfixime Ceftriaxone, Céfotaxime, Céfépime, Ceftazidime. 
principales indications
(1= 1e intention ; 2= 2e intention ; A = association)
Infection à SAMS 1- angine aiguë streptococcique de l’adulte
1- Otite moyenne aiguë de l’adulte
1- Sinusite maxillaire aiguë de l’adulte
1-Antibioprophylaxie en chirurgie (forme inject.)
Céfixime : Pyélonéphrite aiguë en relais d’un forme inject.
N.B :indications limitées (mauvaise biodisponibilité et impact écologique important)
1- Traitement probabiliste dans la méningite purulente
1- Formes graves des infections localisées à systémiques à bacilles gram négatif
1- Infections extra pulmonaires à pneumocoques de sensibilité diminuée à Péni G (méningite ++)
1- Fièvre chez le neutropénique
1- Pyélonéphrite et infections urinaires masculines
1- Infections nosocomiales (Ceftazidime, Céfépime)
1- Suspicion de purpura fulminans (ceftriaxone)
1-Maladie de Lyme : phases tertiaire et secondaire (ceftriaxone)
1- Fièvre typhoïde (Ceftriaxone)

Autres béta-lactamine

Carboxypénicilline Uréïdopénicilline Carbapénème Monobactème
Médicaments Ticarcilline Pipéracilline Imipénème
Méropénème
Ertapénème
Aztreonam 0
Principales indications
(1= 1e intention ; 2= 2e intention ; A = association)
large spectre :
Infections nosocomiales (sauf méningites car mauvaise diffusion)
1- Idem Ticarcilline
A- Pneumonie avec FdR d’aeruginosa 0 
1- Infection de coulée de nécrose pancréatique ; infections à nosocomiales et infections à germes multirésistants    1- Infections nosocomiales ; Septicémies et sepsis grave nosocomial ;fièvre chez neutropénique 0