Méd. Interne – Néphro
Fiche réalisée selon le plan OD
Item ECNi 265-266
!! URGENCES !!
| Clinique | Etio |
|---|---|
| coma-convulsion | grande hyperglycémie diabétique |
1) Etiologies 1
On peut classer les causes selon l’état d’hydratation intra et extra-cellulaire
| Etio | Clinique | Paraclinique |
|---|---|---|
| Apport excessif (potomanie, perfusion) | Polyurie Interrogatoire |
Osmolalité urinaire < 100 mOsm/kg |
| Syndrome de sécrétion inappropriée d’ADH | Oligurie (autre selon cause) |
Osmolalité urinaire > 100 mOsm/kg RxT |
- Hyperhydratation intra-cellulaire + déshydratation extra-cellulaire
On retrouve les causes de déshydratation extra-cellulaire, avec un mécanisme adaptatif faisant rentrer de l’eau sans sel (ADH, soif)
| Etio | Clinique | Paraclinique |
|---|---|---|
| Perte extra-rénale* | oligurie contexte évident |
natriurèse < 20 mmol/j |
| Accident des diurétiques | Polyurie Prise de diurétique + facteur minime de déshydratation |
natriurèse > 20 mmol/j |
| Insuffisance surrénale chronique |
Polyurie Hyperpigmentation, asthénie |
natriurèse > 20 mmol/j Cortisolemie, ACTH |
| Néphropathie interstitielle chronique | Polyurie ATCD particulier |
natriurèse > 20 mmol/j Leucocyturie |
| Syndrome de levée d’obstacle | levée d’obstacle récent, polyurie | – |
* Les causes extra-rénales sont de diagnostic évident :
– perte digestive = diarrhée profuse, vomissement, aspiration
– perte cutanée = brûlure étendue, sudation extrême, dermatose bulleuse, mucoviscidose
– séquestration par un 3e secteur digestif (occlusion, pancréatite, péritonite) ou musculaire (rabdomyolyse)
– iatrogène = ponction de grand volume, aspiration
- Hyperhydratation globale
Correspond à l’évolution d’une hyperhydratation extra-cellulaire
| Etio | Clinique | Paraclinique |
|---|---|---|
| Insuffisance cardiaque droite / globale | HEC Foie congestif |
ECG, RxT, ETT |
| Cirrhose décompensée | HEC Cirrhose connue |
|
| Syndrome néphrotique | HEC | Protéinurie + hypoalbuminémie |
| Causes secondaires * | HEC (autres selon causes) |
(selon cause) |
* Les causes secondaires sont :
– autres maladies rénales (glomérolunéphrites aiguë, insuffisance rénale chronique)
– hypoprotidémie (dénutrition,entéropathie exsudative)
– vasodilatation périphérique excessive
- Absence d’hyperhydratation intra-cellulaire
Il existe plusieurs cas où l’hyponatrémie n’est pas corrélée à une hyperhydratation intra-cellullaire, soit en cas d’hyponatrémie factice, soit par excès en grande quantité d’autres molécule modifiant l’osmolalité.
| Etio | Clinique | Paraclinique |
|---|---|---|
| Hyperprotidémie ou hyperlipidémie majeures | – | iso-osmolalité dosage bio |
| Hyperglycémie majeure du diabétique | Déshydratation intra-cellulaire Acidocétose / coma hyperosmolaire / acidose lactique |
Hyperosmolalité Hyperglycémie |
| Intoxication éthanol / méthanol | Déshydratation intra-cellulaire alcoolisme aigu |
Hyperosmolalité alcoolémie |
A) Clinique 1
En dehors des signes spé à une étiologie, le principal critère d’orientation est l’état d’hydratation
Signes d’hydratation intra-cellulaire
– déshydratation intra-cellulaire (uniquement pour l’hyperglycémie majeure du diabétique)
– hyperhydratation intra-cellulaire (souvent pauci-symptomatique)
Signes d’hydratation extra-cellulaire +++
– déshydratation extra-cellulaire
– hyperhydratation extra-cellulaire
B) Paraclinique 0
> Bilan d’hydratation
| Bilan d’hydratation |
|---|
| Pour le calcul de l’osmolalité (éliminer une cause sans hyperhydratation intra-cellulaire) – mesure directe de l’osmolalité – glycémie capillaire – ± cholestérolémie et protéinémie |
| Pour évaluer l’état d’hydratation extra-cellulaire – NFS (hématocrite) et protéinémie – Bilan rénal |
> Déshydratation globale : ± mesure de la natriurèse
> Bilan approfondi devant une hyponatrémie à secteur extra-cellulaire normal
| Bilan devant une hypo[Na+] à secteur extra-cellulaire normal |
|---|
| – RxT – TSH – Osmolalité urinaire |
C) Synthèse 0
Une réponse à “Hyponatrémie”
Le site RENIF a créé une orientation diagnostique interactive très bien faite => diagnostic d’une hyponatrémie