Localisation du mot-clé

Titre

Contenu (corps de texte)
Type de contenu

Articles

Pages (item, matière)

Liens Externes
Sous-titre de fiche MedG

Sous-titre

Diabète sucré de type 2

Fiche MGS
Une Fiche MedG Maladie et Grand Syndrome
X Fiche non-relue par un tiers, créée le 01/08/17.
Dernières mises à jour
Juillet 2017 : création de la fiche (Thomas)
Sources utilisées dans cette fiche
MG : Informations issues d’une autre fiche MedG, traitant spécifiquement du sujet
0 : source isolée (prof en cours, site web) ou non identifiable
1 : SFE 3e édition (référentiel des enseignants d’endocrinologie, 2015)
2 : Principes de dépistage du diabète de type 2 (ANAES, 2003)
3 : Stratégie médicamenteuse du contrôle glycémique du diabète de type 2 (RBP HAS, 2013)
4 : Diabète de type 2 – Guide Parcours des soins (HAS, 2014)

1) Généralité 1

Déf : hyperglycémie chronique, selon les valeurs définies par l’OMS. Les diabètes secondaires et le diabète de type 1 sont exclus de la définition. 0

Définition OMS du diabète sucré 1 :
– glycémie à jeun > 1,26 g/l (ou 7 mmol/l), constatée à deux reprises
– ou glycémie aléatoire > 2 g/l (ou 11,1 mmol/l) et signes cliniques d’hyperglycémie.
Remarques 
– On parle d’hyperglycémie modérée à jeun si la glycémie à jeun se situe entre 1,10 et 1,26 g/l (6,1 – 7 mmol/l).
– « Le diagnostic du diabète en utilisant l’HbA1c avec une valeur seuil de 6,5 % proposée par l’OMS en 2011 n’est pas recommandé en France »
– Le diabète gestationnel répond à des critères diagnostiques propres

Epidémiologie : En France
– Plus de 2 millions de diabétiques de type 2, dont 10% traité par régime seul
– 10% des 65-80ans, prévalence augmente avec l’age.
– Personnes à risque : obèse, ATCD familiaux, anomalie du métabolisme glucidique, ethnie noir/hispanique

Physiopath 0 : Initialement, une insulinorésistance entraîne une augmentation de besoin d’insuline. Un diabète apparaît lorsque la production d’insuline ne peut plus répondre aux besoins.

2) Diagnostic 1

Clinique Paraclinique
Glycémie à jeun

A ) Clinique

Très souvent asymptomatique et découvert lors d’un dépistage

En cas de décompensation :
– Popyurie-polydipsie
– Amaigrissement
– Prurit vulvaire / balanite
– Infection récidivante ou traînante

B ) Paraclinique

Glycémie veineuse à jeun : retrouve une hyperglycémie (valeur seuil cf. définition)

Indications au dépistage 2 :

Sujet > 45 ans et 1 FdR suivant (glycémie à jeun au laboratoire) :
– origine non caucasienne
– IMC > 28 (ou IMC >25 4)
– HTA > 140/90 (ou traitée)
– Dyslipidémie (ou traité)
– ATCD familial de diabète (1er degré ; incluant frère et soeur 4)
– ATCD de diabète gestationnel ou enfant > 4 kg à la naissance
– ATCD de diabète temporairement induit

Sujet > 45 ans en situation de précarité (± par prélèvement capillaire)

Aux urgences si grande précarité et pour les patients > 75 ans hospitalisé 4

CAT 
– positif : 2e glycémie à jeun pour confirmer (si prélèvement capillaire initial, 2 glycémie à jeun nécessaire)
– hyperglycémie modérée : contrôle à 1 ans
– négatif : contrôle à 3 ans, voir plus rapproché si plusieurs facteurs de risque

C ) Diagnostic différentiel

Diabète de type 1, notamment la forme lente (LATA)

Diabète secondaire : Il existe de nombreuses causes primitives de diabète
– Anomalie génétique de la fonction de la cellule Béta (Mody, diabète mitochondriaux…)
– Anomalie génétique induisant une résistance à l’insuline
– Maladie du pancréas exocrine (pancréatite, mucoviscidose, hémochromatose, trauma…)
– Maladies endocrines (hypercorticisme, acromégalie, phéochromocytome, hyperthyroidie…)
– Médicaments et toxiques (cortico, neuroleptique atypique, immunosuppresseur…)
– Forme rare de diabète auto-immun ou infectieux (syndrome de l’homme raide, anticorps anti-recepteur de l’insuline, infection par EBV, rubéole congénitale…)
– Syndrome génétique complexe (T21, Klinefelter, Turner, Porphyrie, Dystrophie de Steinert, Chorée de Huntington, Syndrome de Prader-Willi, DIDMOAD…)

3) Evolution

A) Histoire naturelle

Source :  ref. des enseignants

B) Complications 1

  • Complications aigües métaboliques

Coma cétoacidosique
Coma hyperosmolaire
Hypoglycémie
Acidose lactique 0

  • Complications « chroniques »

6 sites principaux 0
– Yeux
– Reins
– Système nerveux
– Système cardiovasculaire
– Pieds
– Sites infectieux

Complications oculaires
rétinopathie diabétique +++
cataracte, plus fréquente et plus précoce
– paralysie oculomotrice (mononeuropathie diabétique)

Complications néphro-urinaires
néphropathie diabétique
infection urinaire et ses complications hautes : plus fréquente et souvent asymptomatique. Le traitement des infections urinaires asymptomatiques chez le diabétique est remis en question.

Complications nerveuses
Neuropathie périphérique sensitivomotrice  (polynévrite symétrique distale ++, polynévrite asymétrique proximale, mononévrite, polyradiculopathie thoracique)
Neuropathie autonome cardiaque, vasomotrice, dysrégulation de la sudation, gastroinstestinale, génito-urinaire

Complications cardio-vasculaire : Macroangiopathie. Les maladies cardio-vasculaires sont la principale cause de mortalité !
Syndrome coronarien aigu :  parfois silencieux !
– Atteinte carotidienne
AOMI

Pied diabétique : souvent combinaison de plusieurs mécanismes
– Plaie neuropathique (mal perforant plantaire)
– Plaie ischémique
– Infection : surinfection de plaie, dermo-hypodermite, ostéite

Complications cutanées
– nécrobiose lipoïdique, rare et mal codifiée
– dermopathie diabétique, fréquente : cicatrices atrophiques brunâtres sur les tibias.
– bullose diabétique, rare
– lipodystrophie par injection trop fréquente d’insuline au même endroit
– acanthosis nigricans : placards cutanés brunâtres du cou, à surface veloutée (aspect « sale »)
– xanthomatose éruptive : nodule rouge-jaune sur les cuisses, les fesses et la paume des mains

Infections : les infections bactériennes sont plus fréquente chez le diabétique (notamment infection urinaire et cutané). 2 infections sévères et urgentes :
otite maligne externe
– mucormycose : infection fongique rhino-cérébro-orbitale au cours d’une acidocétose, avec destruction osseuse et nécrose de la paroi des sinus

Complications orthopédiques
– capsulite rétractile de l‘épaule (4x plus fréquente)
– maladie de Dupuytren
– chéiroarthropathie : raideur des doigts, peau épaissie et cireuse avec impossibilité d’accoler les 2 annulaires l’un sur l’autre (signe de la prière). Maladie spé du diabète secondaire à la glycation du collagène.

Hépatopathie diabétique (stéatose hépatique jusqu’à cirrhose)

Complications dentaires
– maladie parondotale : inflammation des gencives jusqu’à déchaussement dentaire
– infection et abcès dentaire

4) PEC

A ) Bilan 4

  • Eliminer un diabète secondaire (liste cf dg. diff.)

Un diabète secondaire devra être évoqué devant
– âge <40ans
– IMC <25
– AEG
– absence d’ATCD familial de diabète connu
– diabète symptomatique
– ATCD familial d’hémochromatose

=> Si présence de ces signes, une consultation endocrinologique est recommandée

  • Bilan initial (check list HAS)

Recherche de facteurs de risque 
– Age
– ATCD familiaux cardio-vasculaire
– Tabac, alcool
– Habitude alimentaire
– Activité physique
– IMC
– Pression artérielle
– Bilan lipidique
– HbA1c initiale

Recherche de complication (cf infra)

Recherche d’une vulnérabilité
– psychologique
– sociale
– professionnelle

  • Dépistage des complications

Systématique lors du diagnostic, puis bilan annuel

Maladie Dépistage
Rétinopathie diabétique
FO *a
Néphropathie diabétique Microalbuminurie
Polynévrite symétrique distale Examen neuro des pieds
Coronaropathie ECG de repos
± scinti myocardique *b
Atteinte carotidienne Clinique
± echo-doppler *c
AOMI Clinique avec IPS
± écho-doppler *c
Pied diabétique Clinique
Atteinte dentaire Consultation dentaire

*a tous les 2 ans si obj. glycémique/artériel atteint et pas de traitement par insuline
*b si FdR d’ischémie silencieuse
*c ssi anomalie clinique

B ) Traitement

  • Principes généraux 3

Moyens de traitement 
– activité physique et régime hypocalorique (en cas de surpoids)
– antidiabétique oraux
– analogue du GLP1
– insuline

Principes thérapeutiques
– Les mesures hygiéno-diététiques sont systématiques
– Un traitement médicamenteux est à débuté si l’objectif n’est pas atteint suite aux mesures hygiéno-diététiques
– Les traitements sont démarrés aux doses minimales, augmentées jusqu’à l’atteinte de l’objectif ou la dose max autorisée
– Réevaluation du traitement après 3-6 mois (plus tôt si complication)
– En l’absence de signe clinique, le traitement débute par une monothérapie. En cas de signe clinique et/ou d’HbA1c > 10%, une bithérapie ou une thérapie avec insuline peut être débuté d’emblée.

  • Règles hygiéno-diététiques (systématique) 1

Exercice physique : peut être prescrit !
– au moins 30min/j, par tranche de 10min
– CI : angor instable et rétinopathie proliférante non stabilisée
– Surveillance : risque d’hypoglycémie

Alimentation
– régime diabétique, hypocalorique (si surpoids)
– correction des comportements inadaptés (grignotage)
Remarque : les termes « sucres lents » et « sucres rapides » ne doivent plus être utilisés 4

La stratégie médicamenteuse globale est présenté dans le graphe suivant : 

Stratégie thérapeutique dans le traitement du diabète de type 2 (source : HAS)

Traitement par ADO : Le traitement en première intention est
– Monothérapie : metformine
– Bithérapie : metformine + sulfamide
– Trithérapie : metformine + sulfamide + autre

Traitement par insuline (vérifier l’absence de rétinopathie proliférante ou pré-proliférante ! 4):
– A débuter en cas d’échec par ADO (trithérapie ou intolérance) ± directement si HbA1c > 10%
– Adaptation des ADO : Metformine à poursuivre ; Sulfamide et glinide à adapter ; inhibiteur alpha-glucosidase et DPP-4 à arrêter
– Schéma de première intention : NPH au coucher (ou analogue lente si risque d’hypo nocturne) ; dose initiale 6 à 10 UI / 24h ; contrôle matin à jeun ; adaptation tous les 3j
– En cas d’échec, schéma basal/bonus ou 1-3 injection /j d’insuline biphasique

Remarque : en cas d’IMC > 30 ou si prise de poids préoccupante sous insuline, remplacer l’insuline par analogue de GLP-1 (pas chez > 75 ans).

  • Surveillance glycémique

Objectif HbA1c 3 (mesuré tous les 3-6 mois): il doit être adapté au patient ++. Quelques exemples
– < 6,5% : nouveau diagnostic avec espérance de vie > 15 ans
– < 7% : cas général
– < 8% : personne âgée fragile ou avec comorbidité grave, insuffisance rénale sévère (stade 4-5), complication vasculaire évoluée
– < 9% et/ou glycémie capillaire préprandiale entre 1-2 g/l : polymorbidité

Auto-surveillance glycémique 1
– si ADO : non systématique ! Souhaitable si sulfamide
– si insuline : systématique, au min. autant de contrôle que d’injection

  • Prévention et PEC des complications 1

cf fiches spécifiques.

PEC des FdR CV. Un traitement par aspirine est recommandé s’il existe un FdR CV supplémentaire.

Synthèse des principales PEC des autres complications chroniques
– Néphropathie diabétique : PEC de la maladie rénale chronique (IEC++)
– Rétinopathie diabétique : surveillance et photocoagulation si RD proliférante (± préproliférante)
– Polynévrite symétrique distale : traitement antalgique, prévention du pied diabétique
=> pour toutes, le but de la PEC est de stabiliser la progression (amélioration rare)

C) Suivi

suivi
Tous les 3 mois
– consultation
– anamnèse : traitement et symptôme
– PA, poids et IMC
– HbA1c (tous les 6 mois si pas de modification du traitement et objectifs atteints)

 

Tous les ans
– recherche de complications (cf ci-dessus)
– bilan lipidique, créat

 

Cette fiche vous plaît-elle ? Vous remarquez des erreurs ou imprécisions ? Donnez-nous votre avis !

Un formulaire et les commentaires publics ci-dessous sont prévus à cet effet.

9 réponses à “Diabète sucré de type 2”

  1. Quelle est la définition exacte du diabète de type 2 ?! (excluant le diabète de type 1 et le diabète secondaire). Aucune définition n’est présente dans le ref. des enseignants, et la déf. de la RBP de l’HAS reprend les critères diagnostiques du diabète (présent également dans le diabète de type 1)…

  2. La ref. de 2003 (principe de dépistage du diabète) est reprise par l’HAS (ref 4), mais légèrement modifié sans précision.

  3. Lors de l’initiation d’un traitement par insuline, la posologie des sulfamides et glinides est à adapter selon l’HAS. En pratique clinique, il me semble cependant que seule la metformine est co-prescrite avec l’insulino-thérapie… ?!

  4. Quelles sont les indications au dépistage de l’ischémie myocardique silencieuse ?! « Si facteur de risque » ?! Pas d’info dans les références citées ici…

  5. Comme le rappel cet article du Vidal, la valeur de l’HbA1c peut être modifiée en cas de variation de la durée de vie des globules rouges (anémie hémolytique, splénectomie, …). Voir l’article pour la conduite à tenir.

  6. En cas de jeun chez un patient de type 2 sous insuline, peut-on arrêter l‘insuline ? J‘ai par exemple une patiente sous insuline qui ne mange très peu depuis hier à cause de vomissement… et du coup elle fait des hypo…
    L‘insuline ne devant pas être arrêtée dans le diabète de type 1 (cf fiche)

Laisser un commentaire

A lire avant de soumettre un commentaire :
– Les commentaires sont ouverts pour nous faire part de toute erreur, omission, question, complément d’information, … dans le but d’améliorer cette fiche de synthèse.
– Merci de nous indiquer systématiquement la source de chaque information fournie ! Si cela correspond à votre pratique, indiquez-nous votre spécialité.
– Les commentaires sont manuellement validés par l’équipe MedG. Il ne sera pas donné suite aux demandes de prise en charge personnelle, et de tels commentaires ne seront pas publiés.

Votre adresse email ne sera pas publiée. Les champs obligatoires sont indiqués avec *

Mon Espace Perso
(connexion/ déconnexion)


Mes Fiches Personnelles de l’article
(connexion nécessaire)

Options de personnalisation du PDF

Hors inscription, les PDF générés sont protégés. Créez un compte et connectez-vous pour créer un PDF non-protégé et accéder aux options de personnalisation suivantes.




Ailleurs sur MedG
Liens internes

Pages liées
Matière(s) : Endocrinologie
Item(s) R2C (ECNi) : 247 (245)

Articles liés
Oedeme maculaire
Ostéoarthropathie diabétique
DIDMOAD
Maturity Onset Diabetes of the Young
Diabète suraigü japonais
Diabète cétosique du sujet noir
Diabète gestationnel
Coma hyperosmolaire
Acido-cétose diabétique
Diabète sucré de type 1
Voir plus…

Bibliothèque
Liens externes associés

Recommandations et référentiels

Fiches
CEEDMM (Réf. d’Endocrinologie – 2021) Pour plus de simplicité, nous avons lié ce ref. à toutes les fiches d'endocrinologie. Il se peut le thème de cette fiche ne soit pas traité dans ce livre.
CEEDMM – Diabète sucré de types 1 et 2 de l’enfant et de l’adulte – Complications (Réf. d’Endocrinologie – 2019)
CNGOF – Diabète sucré de types 1 et 2 préexistants et grossesse (Réf. de Gynécologie obstétrique – 2018) [Indisponible en ligne – lien vers l’édition 2015&#93

Recommandations
Stratégie thérapeutique du patient vivant avec un diabète de type 2 (RBP – HAS, 2024) Beaucoup d'actualisation !
Plaie non compliquée d’un pied chez un patient diabétique (fiche Premiers Choix – Prescrire, 2020) [Payant&#93 Résumé : Détecter une éventuelle infection de la plaie et évaluer sa gravité afin d'organiser des soins pluriprofessionnels adaptés réduisent le risque de complication. Suppression de l'appui sur la plaie, ablation des tissus morts et protection par des pansements, antibiotique oral dès qu'une infection est détectée
Les gliptines : des médicaments à écarter des soins (Fiche Bon Usage – Prescrire, 2020) Synthèse : Divers hypoglycémiants ont une balance bénéfices-risques défavorable. Ils sont faiblement hypoglycémiants, sans efficacité clinique démontrée sur les complications du diabète (accidents cardiovasculaires, insuffisances rénales, atteintes neurologiques, etc.), mais apportent surtout des effets indésirables. Un traitement éprouvé avec la metformine (Glucophage° ou autre) est un choix beaucoup plus raisonnable. En cas d\'effet insuffisant, d\'autres options sont à envisager : un traitement avec un sulfamide hypoglycémiant tel que le glibenclamide (Daonil° ou autre), une insuline, ou l\'ajout d\'exénatide (Byetta°, Bydureon°) ou de liraglutide (Victoza°) à la metformine, ou parfois accepter de viser une HbA1c un peu plus élevée. Les gliptines, alias inhibiteurs de la dipeptidylpeptidase- 4 (DPP-4) : l\'alogliptine (Vipidia°, et associée avec la metformine dans Vipdomet° – non commercialisés en France), la linagliptine (Trajenta°, et associée avec la metformine dans Jentadueto° – non commercialisés en France), la saxagliptine (Onglyza°, et associée avec la metformine dans Komboglyze°), la sitagliptine (Januvia°, Xelevia°, et associée avec la metformine dans Janumet°, Velmetia°) et la vildagliptine (Galvus°, et associée avec la metformine dans Eucreas°), ont un profil d\'effets indésirables chargé, notamment : des réactions d\'hypersensibilité graves (dont des anaphylaxies et des atteintes cutanées telles que des syndromes de Stevens-Johnson) ; des infections, notamment des voies urinaires et des voies respiratoires hautes ; des pancréatites ; des pemphigoïdes bulleuses ; des obstructions intestinales.
Diabetes, pre-Diabetes and Cardiovascular Disease (RBP – ESC, 2019. Traduction française sur app) [En anglais&#93
Diabète de type 2 chez un adulte : traitement hypoglycémiant initial (fiche Premiers Choix – Prescrire, 2018) [Payant&#93 Résumé : Mesures diététiques et activité physique régulière, metformine en premier choix
Prévention et dépistage du diabète de type 2 et des maladies liées au diabète (RBP – HAS, 2015)
Diabète de type 1 et 2 (Guide maladie chr. – HAS, 2014. Synthèse type 2)
Stratégie médicamenteuse du contrôle glycémique du diabète de type 2 (RBP – HAS, 2013. Synthèse PDF)

Publications scientifiques
Peer et al. « Dépistage du diabète de type 2 » (Cochrane, 2020) Conclusions des auteurs: Nous ne sommes pas certains des effets du dépistage du diabète de type 2 sur la mortalité toutes causes confondues et la mortalité liée au diabète. Une seule étude a fourni des données probantes. Nous ne sommes donc pas en mesure de tirer des conclusions définitives concernant les résultats sur la santé du dépistage précoce du diabète de type 2. De plus, l'étude incluse n'a pas évalué tous les critères de jugement préspécifiés dans la revue (morbidité liée au diabète, incidence du diabète de type 2, qualité de vie liée à la santé, événements indésirables, effets socio-économiques).


Outils de consultation

Diabète de type 2 : quand la glycémie remonte (Fiche Info Patient – Prescrire, 2022) [Payant&#93 Résumé : Prendre plusieurs médicaments n'est pas toujours la meilleure solution.
Retarder la survenue du diabète de type 2 (Fiche Info Patient – Prescrire, 2022) [Payant&#93 Résumé : L'activité physique, le contrôle du poids et une alimentation adaptée peuvent retarder l'évolution vers le diabète de type 2.
Le traitement initial par médicament du diabète de type 2 (Fiche Info Patient – Prescrire, 2022) [Payant&#93 Résumé : La metformine est le médicament aux effets les mieux évalués à long terme.
Diabète de type 2 : adapter ses habitudes (Fiche Info Patient – Prescrire, 2022) [Payant&#93 Résumé : Alimentation et activité physique aident à maîtriser la glycémie et à limiter le risque de maladies graves dues au diabète.
Diabète de type 2 : une surveillance médicale régulière (Fiche Info Patient – Prescrire, 2022) [Payant&#93 Résumé : Surveiller sa santé est utile pour repérer tôt les maladies liées au diabète et les traiter avant la survenue de troubles graves, notamment du coeur et des artères, des yeux, des pieds ou des reins.
Pourquoi s’occuper de son diabète (Fiche Info Patient – Prescrire, 2022) [Payant&#93 Résumé : A la longue, le diabète de type 2 risque d'abîmer les artères et les petits vaisseaux sanguins et parfois les nerfs, touchant ainsi de nombreux organes. Il augmente le risque d'infections, notamment des pieds.
Vous avez des injections d’insuline pour un diabète de type 2 (Fiche Info Patient – Prescrire, 2022) [Payant&#93 Résumé : Quelques précautions sont utiles pour que le traitement se passe au mieux.
Vous prenez de la metformine (Fiche Info Patient – Prescrire, 2022) [Payant&#93 Résumé : Quelques précautions sont utiles pour que le traitement se passe au mieux.
L’insuline dans le diabète de type 2 (Fiche Info Patient – Prescrire, 2020) [Payant&#93 Résumé : Dans le diabète de type 2, les injections d'insuline sont parfois utiles. Et moins difficiles à faire qu'on l'imagine parfois.
Les deux diabètes sucrés (Fiche Info Patient – Prescrire, 2020) [Payant&#93 Résumé : Il existe deux principaux types de diabète sucré : le type 1 et le type 2. Leurs causes et leur évolution ne sont pas les mêmes, et leur traitement est souvent différent.
Le diabète de type 2 et ses complications (Fiche Info Patient – Prescrire, 2020) [Payant&#93 Résumé : Quand le taux de sucre dans le sang (glycémie) est très élevé, le diabète se manifeste par une soif importante et des urines abondantes. Mais, le plus souvent, le diabète de type 2 ne provoque aucun symptôme, alors qu'il finit par entraîner des risques pour la santé. Le diagnostic repose sur des prises de sang.
Diabète de type 2 : le sucre n’est pas tout (Fiche Info Patient – Prescrire, 2020) [Payant&#93 Résumé : S'occuper de son diabète, c'est aussi prendre soin de son coeur, de ses yeux, de ses reins, de ses pieds, etc.
Diabète de type 2 : la bonne alimentation (Fiche Info Patient – Prescrire, 2020) [Payant&#93 Résumé : Le contrôle du poids et une alimentation adaptée (de type méditerranéenne) aident à mieux contrôler le diabète de type 2, à réduire les risques pour le coeur et les vaisseaux, et à augmenter l\'espérance de vie.
Bien utiliser l’insuline dans le diabète de type 2 (Fiche Info Patient – Prescrire, 2020) [Payant&#93 Résumé : Les stylos injecteurs facilitent l'injection d'insuline, mais nécessitent quelques précautions.
Conseils alimentation et diabète (Fiche Info Patient – DiabetoClic, 2016 ?)
DiabetoClic (Site web pour professionnel. doc et fiches patients)
Feuille d’autosurveillance glycémique (Document – Diabétoclic)


Documents grand public

Diabète de type 2 (Guide Patient – HAS, 2007)
Diabète (Vidéo explicative WhyDoc)
DiabeClic (Site Web) „s‘informer sur le diabète de type 2“
Association française des diabétiques (Association)
Ameli.fr (Site Web) Site de la CPAM, contenant des informations tout public sur de très nombreux symptômes et maladies

Un doc. est absent ? Vous ne trouvez pas l’info ?


Dites le-nous !
ou
Proposez un lien vers une référence (new) !
(connexion nécessaire)


Recherche sur


Voir aussi sur

1000 guides cliniques pour MG, par le Collège de la Médecine Générale