1) Généralités 2
Déf : hypodermite septale avec atteinte des septums inter/lobulaires sans vascularite
Épidémiologie 3
– affection plus rare chez l’enfant que chez l’adulte
– plus fréquente des panniculites chez l’enfant
– chez l’adulte : atteinte féminine +++
– chez l’enfant : sex-ratio = 1
Etiologies
Aucune étiologie n’est retrouvée dans 50% des cas 3
Causes infectieuses bactériennes
– Streptococcie ++++
– Brucellose
– Campylobactériose
– Chlamydia
– Fièvre Q
– Leptospirose
– Maladies des griffes du chat
– Mycobactériose
– Mycoplasme
– Pasteurellose
– Rickettsiose
– Salmonellose
– Shigellose
– Syphilis
– Tularémie
– Yersiniose
Causes infectieuses virales
– Cytomégalovirus (CMV)
– Hépatites B et C
– Nodules des trayeurs
– Epstein-Barr Virus (EBV)
– VIH
Causes infectieuses mycosiques et parasitaires
– Blastomycose
– Coccidioïcomycose
– Histoplasmose
– Trichophytose
– Amibiase
– Ascaridiose
– Tæniasis
– Toxoplasmose
Affections générales
– Maladie de Behçet
– Entéropathies
– Maladie cœliaque
– Diverticulose
– Cirrhose biliaire primitive
– Maladie de Horton
– Néphropathie à IgA
– Lupus érythémateux
– Sarcoïdose
– Syndrome de Sweet
– Maladie de Takayasu
– Mastite granulomateuse
– Maladie de Still
– Cryoglobulinémie
Causes médicamenteuses
– Antibiotiques
– Œstrogènes
– Oméprazole
– Sulfamides
– Vaccin contre l’hépatite B
– Sels d’Or
– Amiodarone
Causes malignes
– Maladie de Hodgkin
– Leucémies
– Lymphomes
– Cancers
Causes diverses
– Acné fulminans
– Grossesse
2) Diagnostic 2
| Clinique | Paraclinique |
|---|---|
| Nodules caractéristiques | ± Biopsie cutanée |
A ) Clinique 1
Terrain : Femme entre 25-40 ans +++ 3
Signes cliniques
– Apparition aiguë de nouures (nodules hypodermiques) d’1 – plusieurs cm de diamètre 2
. coloration rose/rouge ou normale
. fermes, non fluctuantes, en relief
. douloureuses ou sensibles à la palpation, chaudes, adhérentes aux plans superficiel et profond
. topographie : régions prétibiales et aux genoux, parfois aux mollets, aux cuisses, aux fesses et plus rarement membres supérieurs (répartition bilatérale ± symétrique)
– Signes associés 2
. fièvre 38-39 °C
. asthénie
. myalgies
. douleurs articulaires
. symptomatologie rhinopharyngée 1
B ) Paraclinique
Biopsie cutanée
– intérêt dans les formes atypiques
– Hypodermite septale aiguë
– Présence de foyers inflammatoires à prédominance péri-vasculaire dans les septums inter-lobulaires et dans le derme profond.
C ) Diagnostic différentiel
Hypodermites lobulaires (panniculites)
– Panniculites enzymatiques
. déficit en α 1 antitrypsine
. adiponécrose nodulaire (cause pancréatique)
– Panniculites physiques
. cryopanniculites
. lipodystrophies membrano-kystiques.
– Panniculites post-stéroïdienne
– Panniculite histiocytaire cytophagique
– Panniculite idiopathique (Maladie de Weber-Christian)
Hypodermites mixtes
– Lupus érythémateux profond
– Sclérodermie
– Infiltrats leucémiques graisseux
– Vascularite nodulaire type érythème induré de Bazin
– Lipodermatosclérose
– Hypodermites infectieuses
– Hypodermites post-injection
Note 3 : peu de diagnostics différentiels chez l’enfant
– Purpura rhumatoïde
– Autres causes de panniculites
3) Evolution 2
– Les manifestations systémiques disparaissent en quelques jours
– L’éruption d’efface en 3-4 semaines 12-3 semaines d’après le référentiel de Dermatologie.
. passage par les stades de biligénie (couleurs successives d’une ecchymose) 1A : bleu-violet, vert-jaune puis brun.
– Les poussées peuvent se succéder pendant 1-2 mois (favorisées par l’orthostatisme)
4) PEC 2
A ) Bilan initial
| bilan étiologique |
| Clinique – Interrogatoire minutieux . antécédents d’infection, de maladies systémiques, d’entéropathies inflammatoires, notion de grossesse . signes d’accompagnement : fièvre au long cours, amaigrissement, diarrhée, etc. . prises de médicaments et vaccination – Examen clinique complet Biologie – NFS, VS, CRP, Transaminases – Prélèvement bactériologique de gorge, culture, test antigénique rapide, PCR – Sérologies streptococciques +++ – Test tuberculiniques et test QuantiFERON ® – Coproculture et examen parasitologique des selles en cas de troubles digestifs Imagerie : Radiographie de Thorax |
B ) Traitement
– Repos au lit pendant 2 semaines +++
– Paracétamol 1-3g/24 h
– Acide acétyle salicylique : 2-4 g/24h pendant 7-15 jours
– Si algies importantes AINS pendant 10 jours
. Indométacines 50-150 mg/jour en doses fractionnées
. Naproxène 250 mg x 2/jours lors des repas
– En cas de formes sévères : corticothérapie 0.5-1 mg/kg/jour (après avoir éliminé une infection évolutive ou une néoplasie)
Note : associer le traitement étiologique lorsqu’une étiologie est retrouvée.
C) Suivi
– L’érythème noueux (EN) peut précéder de plusieurs mois ou années la pathologie sous-jacente
– Un EN idiopathique nécessite donc un suivi régulier.
