Vascu – Cardio
Fiche réalisée selon le plan OD
Item ECNi 221
!! URGENCES !!
| Clinique |
|---|
| Urgences hypertensives (Crise aigüe hypertensive avec retentissement viscéral) |
Déf : Tension artérielle supérieure au seuil (en général >140/90)
1) Etiologies 1
La principale cause est l’HTA essentielle (90%) ! Les causes secondaires sont les suivantes (pour toutes, il s‘agit d‘une HTA dite « suspecte » – cf ci-dessous)
- Causes rénales 0
| Etio | Clinique | Paraclinique |
|---|---|---|
| Maladie réno-vasculaire (<5% 1) | souffle lombaire | écho-doppler rénal |
| Glomérulonéphrite aigüe post-streptococcique (et autre SNA) | Syndrome néphritique aigü | Insuffisance rénale aigüe Hypocomplémentarité alterne |
| Syndrome néphrotique | (selon cause) | (selon cause) |
| Toute causes d’IRen chr. (PKD…) | (selon cause) | (selon cause) |
- Causes endocriniennes
| Etio | Clinique | Paraclinique |
|---|---|---|
| Hyperaldostéronisme primaire (4%) |
Signes d’hypokaliémie | Hypokaliémie Bilan hormonal + TDM surrénal |
| Hypercorticisme | Syndrome de Cushing | Hypokaliémie Augmentation cortisol libre urinaire |
| Autres causes d’hyperaldostéronisme | (selon cause) | Hypokaliémie |
| Phéochromocytome | Triade de Ménard (paroxystique) HTA et hypoTA ortho (chronique) |
Bilan hormonal TDM thoraco-abdo + scinti MIBG |
| Acromégalie | Morphotype | Test d’HGPO, IGF1 augmenté |
| Hyperthyroïdie | signes de thyro-toxicose | TSH / T4 |
| Hyperparathyroïdie | Bilan phosphocalcique |
- Autres causes
| Etio | Clinique | Paraclinique |
|---|---|---|
| Coarctation de l’aorte | Souffle para-sternal gauche Hypotension des membres inf. |
RxT = double bouton aortique ETT |
| Médicaments et toxiques * | Interrogatoire | – |
| HTA gravidique | Grossesse | – |
| SAOS | Grossesse, obésité | Polysomnographie |
| HTIC 0 |
Vomissements en jet matinaux, sans nausée signe de localisation, trauma récent |
TDM crane |
| Quadriplégie 0 |
– | – |
| Trouble métabo (acidose métabolique, hypoglycémie, hyperventilation…) 0 |
(selon cause) | bio |
| Stress ! | – | – |
* Principaux toxique responsable d’HTA :
– AINS, corticoïde, oestro-progestatifs, cyclosporine, vasoconstricteur nasaux, IMAO…
– Drogues : OH (chronique et crise aigue lors du syndrome de sevrage), tabac, cannabis, amphétamines, cocaïne, crack
– glycyrrhizine (réglisse, pastis sans alcool, antésite)
Remarque : les 7 causes les plus fréquentes sont (par ordre décroissant)
– HTA essentielle
– Maladie réno-vasculaire
– Adénome de Conn
– Hyperplasie bilatérale des surrénales
– Syndrome de Cushing
– Toxique
A) Clinique
Le diagnostic d’HTA se fait par la prise de tension confirmée par automesure ou MAPA. Le reste de l’examen recherche des critères d’HTA secondaire
– signes cliniques* et biologique (du bilan minimum)
– HTA grade 3
– HTA résistante (à une trithérapie)
– HTA chez le sujet jeune (<30 ans)
Remarque : éliminer une urgence hypertensive.
B) Paraclinique
Bilan minimum à visée diagnostique, contenu dans le bilan complet (en italique)
Bilan approfondi : si critère d’HTA suspecte, selon orientation clinique/bio
| Systématique (bilan minimal OMS) | Selon clinique |
|---|---|
| « clinique » – ECG – BU |
« clinique » -IPS |
| Bio – Kaliémie – Créatininémie / DFG – Glycémie à jeun – Bilan lipidique |
Bio – micro-albuminurie – protéinurie (si BU +) |
| Imagerie – ETT – Echo-doppler des TSA – FO si HTA sévère – autres selon signes clinique (TDM cérébral…) |
C) Synthèse
Une réponse à “Hypertension artérielle”
Le bilan bio à visée étiologique (sans point d‘appel) est très limité ! Iono (kaliémie), BU et fonction rénale !
Le reste du bilan est fait dans le cadre de la recherche des autres FdR CV et athérome…