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Suivi médical pédiatrique

Prévention chez l‘enfant

Une Fiche MedG réalisée sans plan prédéfini
Fiche relue par un tiers. Dernière mise à jour le 16 juin 2020.


Dernières mises à jour
Juin 2020 : mise à jour de la fiche (Thomas + Beriel)
- Juillet 2019 : création de la fiche (Vincent)
Sources utilisées dans cette fiche
MG : Informations issues d’une autre fiche MedG, traitant spécifiquement du sujet
0 : source isolée (prof en cours, site web) ou non identifiable
1A : CNPU 7e édition 2017 – Suivi médical pédiatrique (référentiel de pédiatrie - indisponible en ligne, lien vers l'édition 2014)
2 :  Suivi médical de l’enfant : examens médicaux obligatoires (Données légale - Service-public.fr, 2019)

1) Généralités 1A

Définitions mortalité
- Mortalité périnatale = néonatale précoce + foetale tardive (T3)
- Mortalité infantile (post-natale) : néonatale précoce (J0-J6), néonatale tardive (J7-J27), post-néonatale (J28-J365)

Motifs de consultation : 6,4 consultations ambulatoires / an en moyenne
- Pathologies respiratoires 40 %
- Examens systématiques 10 %
- Vaccinations 6 %

Morbi-mortalité pédiatrique selon l’âge
- Nouveau-né : prématurité, malformations
- < 2 ans : RP, eczéma, asthme, allergies
- Age scolaire : troubles des apprentissages
- Adolescent : tentatives de suicide, conduites addictives, troubles du comportement

 

2) Examens de santé obligatoires en pédiatrie 1A

Note : les évaluations suivantes sont détaillées dans des fiches spécifiques
- Examen de la 1ère semaine de vie ("J8") : cf. Evaluation et soins du nouveau-né à terme
- Dépistage des troubles sensoriels : cf. Surdité et Troubles visuels de l'enfant
- Dépistage des troubles orthopédiques : cf. LCH, anomalie des axes de membres inférieurs, scoliose et cyphose rachidiennes
- Dépistage des troubles neuro-développementaux : cf. Autisme, Troubles du comportement chez l'adolescent

- Certificat sportif : cf. Aptitude au sport

A ) Examens obligatoires 2

Il s'agit d'une vingtaine d'examens totalement prises en charge par l'assurance maladie et réalisés suivant un calendrier précis dans le but de :
- surveiller la croissance staturo-pondérale et le développement physique 
- surveiller le développement psychomoteur 
- surveiller l'affect de l'enfant 
- dépister de façon précoce les anomalies ou déficiences 
- et de pratiquer des vaccinations.
Notes
- ces examens permettent également dans le stricte respect du secret médical, de s'assurer que chaque famille est en mesure de dispenser à leurs enfants les soins nécessaires. Une aide peut être proposée à la famille en cas de difficulté.
- ils permettent aussi de collecter des informations de façon anonyme à visée statistiques et épidémiologiques. 

  • Calendrier
EXAMENS OBLIGATOIRES DE LA NAISSANCE A 16 ANS
Age de l'enfant Examens
Dans les 8 jours suivants la naissance 1 examen (établir le 1er certificat de santé)
Au cours de la 2e semaine  1 examen
Du 1er mois au 6e mois 1 examen par mois 
Au cours du 9e mois 1 examen (établir le 2e certificat de santé)
Au cours du 12e mois 1 examen
Au cours du 13e mois 1 examen
Entre 16 et 18 mois 1 examen
Au cours du 24e ou du 25e mois 1 examen (établir le 3e certificat de santé)
Au cours des 3e à 6e année  1 examen par an
Entre 8 et 9 ans 1 examen
Entre 11 et 13 ans 1 examen
Entre 15 et 16 ans 1 examen
  • Réalisation

> Avant 6 ans les examens sont réalisés par
  - le médecin traitant de l'enfant ou
  - un médecin choisi par les parents ou tuteurs de l'enfant ou
  - un médecin d'une consultation de protection maternelle et infantile (PMI)

> Au cours de la 6e année : l'examen peut être réalisé par un médecin de l'éducation nationale

> Les examens suivants seront réalisés soit par le médecin traitant de l'enfant ou un médecin choisi par les parents/tuteurs de l'enfant.

3 ou 5 examens sont réalisés en règle en médecine scolaire 1A
- 4e année (maternelle)
- 6e année (CP)
- 12e année (collège, entrée dans l’adolescence) ± 9e et 15e année

 B ) Objectif des examens 1A

Ce paragraphe rappellent les principaux points d'attention selon l'âge

Examen avec certificat de santé : 8e jour, 9e et 24e mois
Certificats de santé Mentions obligatoires
J8

Déroulement de grossesse et accouchement : ATCD maternels, suivi et pathologies obstétricales, présentation et voie d’accouchement, âge gestationnel, durée de travail, couleur du LA, fièvre maternelle

Etat de l’enfant : mensurations (PN, TN, PCN), Apgar, examen clinique et pathologies du début de vie (ictère, intubation, oxygénothérapie...)

Dépistages : malformations, dépistages sensoriels et orthopédiques, examens biologiques de J3 (Guthrie)

Mode d’allaitement et supplémentations vitaminiques, prise de poids

M9

ATCD médicaux : otites, affections broncho-pulmonaires itératives, accidents domestiques, hospitalisations

Affections actuelles : troubles de l’alimentation ou du sommeil, RGO, eczéma, anomalies organiques

Bon déroulement des 5 axes de suivi : développement psychomoteur, staturo-pondéral, sensoriel, alimentation, calendrier vaccinal

M24 Idem certificat du 9e mois, avec caractère adapté pour l’âge
Dépistage précoce des signes d’autisme
Autres examens particuliers
Année ELEMENTS IMPORTANTS 
4e année - Dépistages sensoriels (troubles sévères du langage oral ++)
- Examen général : PA, bandelette urinaire, évaluation bucco-dentaire, etc.
6e année - Dépistage des troubles des apprentissages et du TDAH +++ (décelable dès 3 ans, mais souvent reconnus à 6 ans)
9 ans - Dépistage des troubles du langage écrit
12-15 ans - Contrôle du développement pubertaire (Tanner)
- Dépistages orthopédiques (scoliose), 
- Examen cutané (naevi, acné),
- Signes de mal-être

 

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Recommandations et référentiels

• CUESP 4e édition (Référentiel des enseignants de Santé publique - 2019) [Indisponible en ligne] Ce ref n‘étant pas en accès libre (ni une version antérieure de moins de 5 ans), nous l‘avons lié à toutes les fiches de la matière. Il se peut donc que le thème de cette fiche ne soit pas traité dans ce livre.
Suivi médical de l’enfant : examens médicaux obligatoires (Données légale - Service-public.fr, 2019)
• CNPU 7e édition (Référentiel des enseignants de Pédiatrie - 2017) [Indisponible en ligne - lien vers l’édition 2014] Ce ref n‘étant pas en accès libre (ni une version antérieure de moins de 5 ans), nous l‘avons lié à toutes les fiches de la matière. Il se peut donc que le thème de cette fiche ne soit pas traité dans ce livre.
COUF - Suivi d’un nourrisson (Référentiel des enseignants d’Ophtalmologie - 2017)
Adolescent fatigué (Fiche de synthèse - PaP en pédiatrie, 2016)
Propositions portant sur le dépistage individuel chez l’enfant de 28 jours à 6 ans, destinées aux medecins généralistes, pediatres, médecins de PMI et médecins scolaires (RBP - HAS, 2015. Synthèse PDF)
Propositions portant sur le dépistage individuel chez l’enfant de 7 à 18 ans, destinées aux médecins généralistes, pédiatres et médecins scolaires (RBP - HAS, 2005. Synthèse PDF)


Outils de consultation

Asphyxie accidentelle chez les jeunes enfants : réduire les risques (Fiche Info Patient - Prescrire, 2019) [Payant]
Enfants et médicaments : limiter les accidents (Fiche Info Patient - Prescrire, 2019) [Payant]
Forcer le décalottage du gland : inutile voire néfaste (Fiche Info Patient - Prescrire, 2019) [Payant]
Protégez moi – les règles d’or de ma première année (Fiche Info Patient - CHU Montpellier, 2015)
PédiaDoc (Site web pour suivi de 1 à 6 ans)
Questionnaire « amorce de dialogue » (Document - INPES)
Questionnaire “pré-consultation” (Document - INPES)


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