Archives des OD - MedG

Conjonctivite

Thomas (admin MedG) — Sat, 02 Nov 2019 09:03:22 +0000

Dernières mises à jour

- Août 2022 : transformation en fiche OD, relecture (Thomas et Ryma)
- Mars 2021 : création de la fiche (Beriel)

Sources utilisées dans cette fiche

^MG : Informations issues d’une autre fiche MedG, traitant spécifiquement du sujet
⁰ : source isolée (prof en cours, site web) ou non identifiable
1 : COUF - Infections et inflammations oculaires (Réf. d’Ophtalmologie - 2021)

Table des matières

1) Généralités ¹

Déf : inflammation aigüe de la conjonctive de l’œil, à l’origine d’une irritation de la surface

Urgences : aucune ⁰

Diagnostic positif :

clinique	paraclinique
sensation de grains de sable	-

2) Etiologies ^MG

Causes infectieuses

Etio	Clinique	Paraclinique
Conjonctivite bactérienne aigüe	Sécrétion muco-purulente	-
Conjonctivite virale	Sécrétion claires Atteinte bilatérale hyperhémie conjonctivale franche ADP prétragienne douloureuse	+/- Ag viraux
Conjonctivite à inclusion (trachome)	Sécrétion purulente chronique ADP prétragienne	?

Causes allergiques

Etio	clinique	paraclinique *
Conjonctivite allergique saisonnière	Aigüe - saison particulière Prurit intense Sécrétions claires	-
Conjonctivite allergique perannuelle	Chronique - hors saison Prurit intense Sécrétions claires	-
Conjonctivite printanière	Signes fonctionnels intenses dans les journées chaudes du printemps et de l'été, photophobie Forme limbique et tarsale	-
Dermatite atopique	Exzéma des paupières, ectropion	-
Allergie de contact	Peu spécifique	-

* éventuellement recherche allergologique

Autres causes

Etio	clinique	paraclinique
sécheresse oculaire	Atteinte chronique Pas de sécrétion	Test de Schirmer Break up time Examen de la surface oculaire
Irritation mécanique (cil, lésion...) ⁰	Atteinte aigüe Pas de sécrétion	-

3) Orientation diagnostique ⁰

A ) Clinique

Selon le caractère aigü / chronique

Conjonctivite aigüe	Conjonctivite subaigüe - chronique
- Conjonctivite bactérienne aigüe - Conjonctivite virale - Conjonctivite allergique saisonnière - Conjonctivite printanière - Cause mécanique	- Trachome - Conjonctivite allergiques perannuelle - lié à la dermatite atopique - lié à l'allergie de contact - Sécheresse oculaire

Selon le type de sécrétion

Sécrétion claire	Sécrétion purulente	Absence de sécrétion
- Conjonctivite virale - Conjonctivites allergiques - Cause mécanique	- Conjonctivite bactérienne aigüe - Trachome	- Sécheresse oculaire

B ) Paraclinique

Bilan systématique devant une conjonctivite
Aucun - bilan ciblé selon la suspicion clinique

C ) Synthèse

en cours

4) Traitement symptomatique ⁰

Dans tous les cas, lavage oculaire / utilisation de larme artificielle

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Paralysie faciale

Vincent (admin MedG) — Thu, 15 Feb 2018 15:01:11 +0000

Dernières mises à jour

- Novembre 2021 : mise à jour avec CEN 2019, quelques ajouts, correction d'une erreur dans l'arbre, mise en forme (Thomas)
– Janv. 2018 : relecture, publication (Thomas)
– Déc. 2017 : création de la fiche (Vincent)

Sources utilisées dans cette fiche

^MG : Informations issues d’une autre fiche MedG, traitant spécifiquement du sujet
⁰ : source isolée (prof en cours, site web) ou non identifiable
^1A : Collège ORL et CCF 4e édition (Réf. d’ORL - 2017) [Indisponible en ligne]
^1B : CEN - Paralysie faciale (Réf. de Neurologie - 2019)

Table des matières

1) Généralités ⁰

Déf : paralysie intéressant le territoire du nerf facial (VIIe paire crânienne), avec ses composantes motrice, sensitive et végétative. Elle peut être de 2 types
- Paralysie faciale centrale (PFC) : atteinte du 1er motoneurone, lésion en amont des noyaux du TC
- Paralysie faciale périphérique (PFP) : atteinte du 2e motoneurone, lésion des noyaux du TC ou en aval

Urgences :

etio
Toute paralysie faciale centrale Certaines paralysie faciales périphériques : OMC, lésion traumatique, origine vascu

Diagnostic positif : atteinte motrice du nerf facial (VII). Les signes sont détaillés dans la fiche "Paralysie faciale périphérique"

Clinique	Paraclinique
Atteinte territoire inférieur : effacement du pli nasogénien, chute commissure labiale, impossibilité de siffler... Atteinte territoire supérieur : fermeture incomplète de l'oeil, effacement des rides du front	aucun

Remarque ^1B : muscles faciaux qui ne sont pas sous la dépendance du nerf cranien
- masticateurs (masséter, temporal, ptérygoïdien) : nerf trijumeau (V)
- motricité du pharynx et du voile du palais : nerfs glossopharyngien (IX) et vague (X)
- motricité linguale : nerf grand hypoglosse (XII).

2) Etiologies ^1B

Etio	Clinique	Paraclinique
Paralysie faciale centrale* (PFC)	Prédomine nettement sur la partie inférieure du visage Dissociation automatico-volontaire Souvent hémiplégie homolaterale	Imagerie cérébrale ⁰
Paralysie faciale périphérique* (PFP)	Touche de façon équivalente les parties inf. et sup. du visage (parfois diplégie faciale) Pas de dissociation automatico-volontaire Rarement hémiplégie contro-latérale (par atteinte du TC) Signes extra-faciaux (troubles sensitifs, végétatifs, réflexe)	(selon étio)

*Principales étiologies de paralysie faciale :

PFC	PFP
Atteinte encéphalique ⁰: - vasculaire, - traumatique, - tumorale, - infectieuse, - inflammatoire, - carentielle	. PF idiopathique "a frigore" . Causes traumatiques . Causes tumorales . Causes vasculaires . Causes infectieuses . Causes "neurologiques" . Neuropathie diabétique . Causes rares

3) Orientation diagnostique

A) Clinique ^1A

La distinction entre PFC et PFP se fait sur plusieurs signes :

Signes cliniques	PFC	PFP
Signes faciaux moteurs	Partie inférieure +++ (très discrète atteinte sup possible ^1B)	touche l'ensemble du visage
Dissociation automatico-volontaire	OUI	NON
Hemiplégie	fréquente ^1B homolatérale	rare ^1B controlatérale
Signes non moteurs	? ¹	Troubles présents ^1B

L'orientation diagnostique en cas de PFP est développée dans la fiche correspondante ⁰

B) Paraclinique ⁰

Pas d'examen paraclinique pour la différence entre PFC et PFP

Les examens dépendent du type de paralysie faciale :
- PFC : "L’orientation du diagnostic est superposable à celle d’un déficit neurologique focal central" ^1B- PFP : cf fiche Paralysie faciale périphérique

C) Synthèse ⁰

Paralysie faciale : Arbre décisionnel MedG

1 Est ce que les signes non moteurs sont présents dans la PFC ?!? cf commentaire

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Exanthème de l’adulte

Thomas (admin MedG) — Thu, 26 Aug 2021 08:41:53 +0000

Dernières mises à jour

- Septembre 2021 : nouvelle amélioration de la forme de la fiche et de l'arbre (Thomas)
- Aout 2021 : séparation en 2 fiches enfant / adulte, léger développement de la partie 1, modification de l'arbre (Thomas)
- Juillet 2021 : relecture de la fiche, pas de modifications (Beriel)
- Juillet 2021 : modifications importantes de forme, ajout des arbres diagnostiques (Thomas)
- Octobre 2020 : création de la fiche (Vincent)

Sources utilisées dans cette fiche

^MG : Informations issues d’une autre fiche MedG, traitant spécifiquement du sujet
⁰ : source isolée (prof en cours, site web) ou non identifiable
^1A : CEDEF - Exanthème et érythrodermie de l’enfant et l’adulte (Réf. de Dermatologie - 2017)
^1B: CNPU 8e édition (Réf. de Pédiatrie - 2021) [Indisponible en ligne - lien vers l’édition 2014]

Table des matières

1) Généralités ^1A

Déf : l’exanthème est un érythème cutané d’apparition brutale et souvent transitoire, ± accompagné d’un énanthème (atteinte des muqueuses). Il peut être diffus ou de topographie plus spécifique, et être isolé ou non.

Remarque ⁰ : Cette définition
- englobe les éruptions vésiculeuses et l'urticaire, mais l'érythème passe alors au second plan.
- exclue le purpura (le purpura n'est pas un érythème).
- est vague concernant l'érythrodermie (érythème cutané grave évoluant depuis 6 semaines), le pityriasis rosé de Gilbert (éruption subaigüe qui dure) et les infections cutanées localisées (erysipèle...).
Dans un soucis didactique, toutes ces pathologies ont été exclues de cette fiche ; seuls les érythèmes "maladie" généralisés aigüs ont été inclus. Les causes retrouvées exclusivement chez l'enfant sont également exclues de cette fiche.

Urgences ^1B :

Etiologiques	Cliniques
Toxidermie grave : Nécrolyse épidermique, DRESS syndrome Epidermolyse aigüe staphylococcique Scarlatine staph avec syndrome de choc toxique Méningite bactérienne Virose exotique (dengue, fièvre jaune, fièvre du Nil occ.)	Terrain : Immunodépression, femme enceinte Clinique : Trouble hémodynamique (sepsis, choc septique, syndrome de choc toxique)

Diagnostic positif : éruption cutanée brutale de type érythémateuse, c'est à dire qui disparait à la vitropression ^MG

2) Etiologies ^1A

Causes infectieuses

Etio	Clinique ^MG	Paraclinique ^MG
VIH (primo-infection)	Terrain : FdR d'IST Incubation : 10-15j Invasion : syndrome pseudo-grippal avec signes digestif Exanthème : débute vers J1-J5, classiquement morbilliforme Enanthème : érosion de la muqueuse bucale	Sérologie ELISA (à répéter à 6 semaines)
Syphilis (roséole syphilide, 1ere floraison d'une syphilis secondaire ^MG)	Terrain : FdR d'IST Invasion : Chancre 6 semaines auparavant ! Pas d'autres signes généraux Exanthème : morbilliforme discret du tronc	Sérologie tréponémique + VDRL / RPR
Hépatite aigüe (surtout hépatite A, B et E ^MG)	Terrain : FdR d'IST ou voyage Invasion : syndrome pseudo-grippal, hépatalgie Exanthème : aspécifique	Bio hépatique Sérologie
Rougeole	Incub : 10-12j Invasion : catarrhe, fièvre élevée Exanthème maculo-papuleux débutant derrière les oreilles, extension en 1 poussée sur le corps et la face ± Enanthème : signe de Köplig (pathognomonique)	PCR Sérologie
Mono-nucléose infectieuse	Incub : 4-6 semaines Invasion : fièvre, angine ± purpura du voile du palais, ADP cervicales, SMG Exanthème : maculo-papules ou papulo-vésicules souvent déclenchées par prise d’ampicilline	Syndrome mononucléosique, cytolyse hépatique Sérologie EBV (IgM anti-VCA+ et IgG anti-EBNA-)
Scarlatine (syndrome toxinique à SGA ^MG)	Incub : 3-5j Invasion : fièvre élevée, frissons, angine érythémateuse et douleurs abdo, ADP Exanthème maculo-papuleux sans intervalle de peau saine (mais respect des paumes, plantes et lèvres), désquamation en doigt de gant vers J6 Enanthème : glossite avec dépapillation vers J6	± TDR du SGA
autre virose (dont rubéole, CMV, parvovirus B19, entérovirus, adénovirus)	Exanthème ⁰ : maculo-papuleux, parfois atypique	Séro ciblée ssi femme enceinte ^1A
Scarlatine staphylococcique (syndrome toxinique à staph. aureus ^MG)	Invasion : fièvre élevée, nausée/vomissement, myalgie, odynophagie, parfois choc Exanthème : scarlatiniforme, associé à un enanthème, desquammation tardive	± recherche de toxine superantigénique
Epidermolyse aigüe staphylococcique^1B (staph. scalded skin syndrome)	Terrain : foyer infectieux cutané (impétigo ++) Exanthème : scarlatiniforme avec décollement parfois bulleux dans les 24h surtout dans les zones de frottement (pli, siège)	-
Virus exotique (dengue, fièvre du Nil occidental, fièvre jaune⁰)	Terrain : zone à risque (ou retour) Exanthème : maculo-papuleux, +/- atypique Signes associés : AEG	(selon pathologie)
Méningite bactérienne^MG	Exanthème : maculo-papuleux atypique, précédant un purpura ¹Signes associés : AEG voir choc septique	-
Causes bactériennes (typhoïde, typhus et autres rickettsioses, leptospirose, infections à mycoplasme)	Terrain évocateur selon pathologie Exanthème : maculo-papuleux atypique Signes associés évocateurs selon pathologie	(selon pathologie)
Toxoplasmose	Exanthème : maculo-papuleux atypique Signes associés : asthénie, poly-ADP, arthro-myalgie	Séro Hyperéosinophilie

Causes non infectieuses

Etio	Clinique ^MG	Paraclinique ^MG
Toxidermies (dont nécrolyse épidermique et syndrome DRESS)	Anamn : Prise médicamenteuse dans le délai d’imputation (variable selon clinique) Exanthème : variable selon gravité ! Exanthème maculo-papuleux, érythème pigmenté fixe, phototoxicité, erythème scarlatiniforme,	-
Maladie de Still	Exanthème : maculo-papuleuse, saumonée, pseudo-urticarienne sans prurit, contemporain de la fièvre Autres signes : fièvre prolongée, AEG, arthrite	Syndrome inflammatoire bio

2) Orientation diagnostique

A) Clinique ^1A

Eliminer en premier lieu une urgence (cf tableau ci-dessus) !! ⁰
– Mauvaise tolérance, choc
– Erythème étendu, décollement bulleux

> Orientation selon les 3 types « classique » d'érythème du dermato (éruptions non vésiculeuses)

Type	Aspect	Etio
Roséoliforme (rubéoliforme)	petites macules rosées, pâles, bien séparées les unes des autres	Rubéole, VIH, syphilis, maladie de Still...
Morbilliforme	maculo-papules rouges, pouvant confluer en plaques séparées par des espaces de peau saine	Rougeole, mégalerythème épidémique, MNI, VIH, causes bactériennes ou parasitaires, toxidermie
Scarlatiniforme	plaques diffuses rouge vif sans intervalle de peau saine, s’intensifiant dans les plis, légèrement granitées, chaudes, ± désquamation secondaire en larges lambeaux	Syndrome toxinique, épidermolyse staph., toxidermie^1B

> Orientation selon l'éruption et les signes d’accompagnement
- Eruption monomorphe, fièvre, syndrome grippal, énanthème, poly-ADP : cause virale
- Eruption polymorphe, prurit : éruption médicamenteuse

B) Paraclinique ^1A

Bilan devant un exanthème chez l'adulte
En dehors d’une cause évidente : NFS, bio hépatiques, recherche de MNI, syphilis et VIH
Chez la femme enceinte : sérologies toxoplasmose, rubéole, CMV, parvovirus B19 et syphilis (selon statut immuno ⁰)

C) Synthèse ⁰

1 20% des infections invasive à méningo commencerait par un exanthème atypique

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Exanthème de l’enfant

Vincent (admin MedG) — Thu, 25 Oct 2018 15:13:50 +0000

Dernières mises à jour

Sources utilisées dans cette fiche

Table des matières

1) Généralités ^1A

Remarques ⁰ : Cette définition
- englobe les éruptions vésiculeuses et l'urticaire, mais l'érythème passe alors au second plan.
- exclue le purpura (le purpura n'est pas un érythème).
- est vague concernant l'érythrodermie (érythème cutané grave évoluant depuis 6 semaines), le pityriasis rosé de Gilbert (éruption subaigüe qui dure) et les infections cutanées localisées (erysipèle...).
=> Dans un soucis didactique, toutes ces pathologies ont été exclues de cette fiche ; seuls les érythèmes "maladie" généralisés aigüs ont été inclus. Les causes retrouvées exclusivement chez l'adulte sont également exclues de cette fiche.

Urgences ⁰ :

Etiologiques	Cliniques
Toxidermie grave : Nécrolyse épidermique, DRESS syndrome Epidermolyse aigüe staphylococcique Maladie de Kawasaki Scarlatine staph avec syndrome de choc toxique Méningite bactérienne Virose exotique (dengue, fièvre jaune, fièvre du Nil occ.)	Terrain : Immunodépression, nouveau-né, contage avec une femme enceinte Clinique : Trouble hémodynamique (sepsis, choc septique, syndrome de choc toxique)

Diagnostic positif : éruption cutanée brutale de type érythémateuse, c'est à dire qui disparait à la vitropression ^MG

2) Etiologies ^1A

Causes virales "classique"

Etio	Clinique ^MG	Paraclinique ^MG
Exanthème subit (roséole infantile)	Incub : 5-15j Invasion : fièvre isolée > 39-40°, puis chute brutale lors de la phase éruptive Exanthème : maculo-papules fugaces du visage et du tronc, disparition en 12-24h	± PCR HHV6 (formes atypiques ou compliquées)
Rubéole	Incub : 15-21j Invasion : fièvre modérée ± céphalées, pharyngite, SMG et ADP occipitale, pas de catarrhe Exanthème fugace, macules ± papules débutant sur le visage, extension en 1 seule poussée vers le thorax	± Sérologie (formes atypiques, compliquées, contage grossesse)
Rougeole	Incub : 10-12j Invasion : catarrhe, fièvre élevée Exanthème maculo-papuleux débutant derrière les oreilles, extension en 1 poussée sur le corps et la face ± Enanthème : signe de Köplig (pathognomonique)	PCR Sérologie
Mégalérythème épidémique (infection à parvorirus B19)	Incub : 6-14j Invasion : fièvre modérée, céphalées, courbature Exanthème : typique (maculo-papules en guirlande siégeant sur les joues, aspect souffleté et extension au tronc et extrémités avec fluctuations) ou atypique (érythème polymorphe, sd gant et chaussettes)	± PCR (phase aiguë), sérologie
Mono-nucléose infectieuse	Incub : 4-6 semaines Invasion : fièvre, angine ± purpura du voile du palais, ADP cervicales, SMG Exanthème : maculo-papules ou papulo-vésicules souvent déclenchées par prise d’ampicilline	Syndrome mononucléosique, cytolyse hépatique Sérologie EBV (IgM anti-VCA+ et IgG anti-EBNA-)
Scarlatine (syndrome toxinique à SGA ^MG)	Incub : 3-5j Invasion : fièvre élevée, frissons, angine érythémateuse et douleurs abdo, ADP Exanthème maculo-papuleux sans intervalle de peau saine (mais respect des paumes, plantes et lèvres), désquamation en doigt de gant vers J6 ; Enanthème : glossite avec dépapillation vers J6	± TDR du SGA

Autres causes infectieuses

Etio	clinique ^MG	Paraclinique ^MG
Autre virose bénigne (entérovirus, adénovirus)	Exanthème ⁰ : maculo-papuleux, parfois atypique	-
Scarlatine staphylococcique (syndrome toxinique à staph. aureus ^MG)	Invasion : fièvre élevée, nausée/vomissement, myalgie, odynophagie, parfois choc toxique Exanthème : scarlatiniforme, associé à un enanthème, desquammation tardive	± recherche de toxine superantigénique
Epidermolyse aigüe staphylococcique^1B (staph. scalded skin syndrome)	Terrain : foyer infectieux cutané (impétigo ++) Exanthème : scarlatiniforme avec décollement parfois bulleux dans les 24h surtout dans les zones de frottement (pli, siège)	-
Virus exotique (dengue, fièvre du Nil occidental, fièvre jaune⁰)	Terrain : zone à risque (ou retour) Exanthème : maculo-papuleux, +/- atypique Signes associés : AEG	(selon pathologie)
Méningite bactérienne^MG	Exanthème : maculo-papuleux atypique, parfois précédant un purpura ¹. Signes associés : AEG voir choc septique	PL, hémoc
Autres étio bactériennes (typhoïde, typhus et autres rickettsioses, leptospirose, infections à mycoplasme)	Terrain évocateur selon pathologie Exanthème : maculo-papuleux atypique Signes associés évocateurs selon pathologie	(selon pathologie)
Toxoplasmose	Exanthème : maculo-papuleux atypique Signes associés : asthénie, poly-ADP, arthro-myalgie	Séro Hyperéosinophilie

Causes non infectieuses

Etio	Clinique ^MG	Paraclinique ^MG
Maladie de Kawasaki	Critères majeurs : fièvre ≥ 5j +++ ; conjonctivite, atteinte buccopharyngée, exanthème maculopapuleux, atteinte des extremités, ADP cervicales Formes compliquées : signes cardiaques	BU / ECBU : leucocyturie abactérienne constante Syndrome inflammatoire bio ETT
Toxidermies (dont nécrolyse épidermique et syndrome DRESS)	Anamn : Prise médicamenteuse dans le délai d’imputation (variable selon clinique) Exanthème : variable selon gravité ! Exanthème maculo-papuleux, érythème pigmenté fixe, phototoxicité, erythème scarlatiniforme	Hyperéosénophilie
Arthrite juvénile idiopatique ^MG(forme pédiatrique de la maladie de Still ⁰)	Exanthème : maculo-papuleuse, contemporain de la fièvre Autres signes : fièvre >15j avec pic fébrile pluriquotidien, AEG, arthrite	Syndrome inflammatoire

2) Orientation diagnostique

A) Clinique

Eliminer en premier lieu une urgence (cf tableau ci-dessus) !! ⁰
– Mauvaise tolérance, choc
– Erythème étendu, décollement bulleux
– Fièvre > 5j

Orientation selon le type d'éruption ^1A

Il existe une classification classique (des dermato). Selon les pédiatres (qui traitent de manière plus spécifique les éruptions fébriles chez l’enfant) : « Les termes de ‘morbiliformes’, ‘scarlatiniformes’… sont désuets et doivent être abandonnés. Un même agent viral peut parfois être responsable d’éruptions de divers types. ».

Type - selon dermato	Aspect	Type - selon pedia ^1B	Etio
Roséoliforme (rubéoliforme)	petites macules rosées, pâles, bien séparées les unes des autres	Maculo-papuleux	Exanthème subit, rubéole, arthrite juvénile idiopathique...
Morbilliforme	maculo-papules rouges, pouvant confluer en plaques séparées par des espaces de peau saine	Maculo-papuleux	Rougeole, mégalerythème épidémique, MNI, causes bactériennes ou parasitaires, Syndrome de Kawasaki, toxidermie
Scarlatiniforme	plaques diffuses rouge vif sans intervalle de peau saine, s’intensifiant dans les plis, légèrement granitées, chaudes, ± désquamation secondaire en larges lambeaux	Erythémateux	Syndrome toxinique, épidermolyse staph., syndrome de Kawasaki, toxidermie^1B

Eruption non spécifique ^1B : toxidermie, arthrite juvénile, exanthème viraux².

Photos : exanthème maculo-papuleux

Eruption morbilliforme à J3 d’une rougeole.
Source : wikipédia ; auteur : CDC

Rougeole chez une patiente africaine
Source : wikipédia ; auteur : Mike Blyth

Rubéole
Source : wikipédia ; auteur : CDC

Mégalérythème épidémique
Source : wikipédia ; Auteur : Andrew Kerr

Eruption chez un patient avec MNI et prise d’ampicilline
Source : wikipédia ; Auteur : Matibot

Photos : exanthème scarlatiniforme - (vide)

Malheureusement, nous n’avons aucune photo à disposition ou en accès libre… Si vous en avez, n’hésitez pas à nous les transmettre !

Photos : enanthèmes caractéristiques

Signe de Köplik.
Source : wikipédia ; auteur : CDC

langue framboisée – scarlatine
Source : wikipédia ; auteur : Afag Azizova

Autre orientation ^1A

Cause virale : Eruption monomorphe, fièvre, syndrome grippal, énanthème, poly-ADP, contage⁰

Cause médicamenteuse : Eruption polymorphe, prurit

B) Paraclinique ^1A

Bilan devant un exanthème
Chez l’enfant, aucun examen n’est indispensable, sauf si on suspecte - Une scarlatine : NFS, prélèvement de gorge (non systématique selon antibioclic ^MG) - Une maladie de Kawasaki : NFS, plaquettes, échographie cardiaque - Une rougeole : PCR ou séro (pour déclaration) - Une mononucléose : séro EBV ⁰ - Une cause virale ou bactérienne exotique ou grave ⁰

C) Synthèse ⁰

1 20% des infections invasive à méningo commencerait par un exanthème atypique

2 sous-entendu autre virus bénin type adénovirus ??

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Leucorrhée

Thomas (admin MedG) — Fri, 25 Oct 2019 12:51:42 +0000

Dernières mises à jour

- Septembre 2021 : création de la fiche (Beriel)

Sources utilisées dans cette fiche

^MG : Informations issues d’une autre fiche MedG, traitant spécifiquement du sujet
⁰ : source isolée (prof en cours, site web) ou non identifiable
¹ : CNGOF - Infections génitales de la femme. Leucorrhées (Réf. de Gynécologie obstétrique - 2018) [Indisponible en ligne - lien vers l’édition 2015]
² : Leucorrhées (RBP - SFD, 2016)

Table des matières

1) Généralités ¹

Déf : les leucorrhées correspondent à des écoulements vaginaux. Ils peuvent être physiologiques (glaire cervicale, sécrétions liées à la desquamation vaginale, sécrétions des glandes annexes) ou pathologiques.

Urgences :

Etiologique	clinique
-	-

Diagnostic positif :

clinique	paraclinique
Leucorrhée physiologique : laiteuse, opalescente, inodore. Leucorrhée pathologique : écoulement vaginal d'aspect louche (selon étiologie), mal odorant, et d'abondance variable + signes d'irritation	Présence de polynucléaire (pathologique) Autres (selon étiologie)

2) Etiologies ¹

Leucorrhées physiologiques

Elles sont issues de la desquamation vaginale et de la glaire cervicale.

ETIO	CLINIQUE	PARACLINIQUE
Desquamation vaginale	Leucorrhée laiteuse, peu abondante, opalescente, inodore, sans signes d'irritation, augmentant en période pré-menstruelle	Pas de polynucléaires
Glaire cervicale	Sécrétion translucide, inodore, sans signes d'irritation, cristallisant en feuille de fougère, abondante du 8e au 15e jour du cycle.	Pas de polynucléaires

Causes infectieuses génitales basses

Etio	Clinique	Paraclinique
Trichomonas vaginalis	- Notion de rapport sexuel non protégé - Signes fonctionnels : prurit d'intensité variable ; brûlures mictionnelles (urétrite) ou lors des rapports sexuelles - Leucorrhées verdâtres mousseuses, spumeuses, abondantes, nauséabondes (odeur de plâtre frais) - Spéculum : vagin rouge et col framboisé	Examen direct au microscope (met en évidence le parasite) Culture (Roiron, Diamond, ...) ²
Mycose (Candida albicans +++)	- Signes fonctionnels : prurit intense, parfois intolérable entraînant souvent une dysurie voire une pollakiurie - Spéculum : leucorrhées blanchâtres, caillebottées, grumeleuses, tapissant les parois du vagin ; vagin rouge - Vulve inflammatoire, sèche ², œdémateuse, présence de lésions de grattage - Extension au périnée postérieur (anite)	Examen direct au microscope (met en évidence des filaments mycéliens)
Vaginose bactérienne (Anaérobies, Gadnerella vaginalis ++, Mycoplasma hominis)	- Leucorrhées grises, peu abondantes et malodorantes (poisson pourri) - Spéculum : peu d'irritation locale	Test à la potasse ou sniff test +++ (odeur de poisson pourri) PV : score Nugent élevé
Gonococcie (Neisseria gonorrhoeae)	Notion d'urétrite ou d'écoulement du méat chez le partenaire - Signes fonctionnels : signes d'urétrite ou de skénite - Leucorrhées jaunes ou verdâtres purulentes - Spéculum : cervicite avec glaire purulente, vagin rouge saignant au contact	Examen direct (met en évidence le germe) PCR
Mycoplasme, Chlamydiose	Leucorrhées inconstantes Endocervicite ± discrète	PCR

Causes infectieuses génitales hautes (IGH)

Etio	clinique	paraclinique
Salpingite	- Signes fonctionnels : douleurs pelviennes, dyspareunie, leucorrhée anormales, ± métrorragies, signes urinaires (pollakiurie, brûlures mictionnelles) - Sensibilité voire douleur et défense à la palpation de l'hypogastre - Spéculum : leucorrhées d'aspect variable ou glaire cervicale louche ± métrorragies peu abondantes ; endocervicite ++ - Toucher vaginal : mobilisation utérine douloureuse ± douleur voire empattement douloureux d'un ou des deux culs-de-sac vaginaux latéraux.	Echographie pelvienne Cœlioscopie (anciennement examen de référence)
Complications de la salpingite (Abcès, pelvipéritonite)	Présence de signes cliniques et paracliniques d'infections	Echographie pelvienne

Cause néoplasique

Etio	clinique	paraclinique
Cancer cervical

3) Orientation diagnostique ¹

A ) Clinique

Interrogatoire
- Caractéristiques de l'écoulement : couleur, abondance, odeur
- Signes fonctionnels d'accompagnement : prurit, brûlures, métrorragies, douleurs pelviennes
- Circonstances de survenue : après un traitement antibiotique, lors d'une grossesse, port d'un DIU, corticothérapie, etc.
- Terrain : diabète, immunodépression, etc.
- Notion d'IST, changement de partenaire récent
- Signes éventuels chez le partenaire : rougeur, brûlures mictionnelles, écoulement du méat, irritation urétrale, etc.4

Examen physique
- Examen au spéculum : analyse de l'écoulement (aspect, abondance, couleur) ; analyse de l'aspect de la glaire cervical (limpide ou louche) ; évaluation de l'état de l'épithélium vaginal et cervical, réaliser des prélèvements pour les examens)
- Toucher vaginal : recherche une douleur à la mobilisation de l'utérus et/ou des annexes (IGH)

B ) Paraclinique

Bilan systématique devant des leucorrhées
- Examen direct au microscope - Test à la potasse (sniff test) - Prélèvement vaginal (PV)*

* Indications du PV
- Signes cliniques non typiques
- Examen direct retrouve de nombreux leucocytes sans agent identifié
- Signes d'IGH
- Urétrite chez le partenaire
- Echec d'un premier traitement ou récidive des symptômes
- Leucorrhée ayant déjà motivé des consultations antérieures

C ) Synthèse

La synthèse sera réalisée ultérieurement.

4) Traitement symptomatique ⁰

- Antalgiques en cas de douleurs
- Antihistaminique devant le prurit

L’article Leucorrhée est issu du site MedG.

Syndrome parkinsonien

Vincent (admin MedG) — Tue, 17 Oct 2017 22:50:44 +0000

Dernières mises à jour

- Août 2021 : mise à jour de la source CEN, modifications mineures (Beriel)
- Oct. 2017 : relecture, développement de la partie 2 (Thomas)
- Septembre 2017 : création de la fiche (Vincent)

Sources utilisées dans cette fiche

^MG : Informations issues d’une autre fiche MedG, traitant spécifiquement du sujet
⁰ : source isolée (prof en cours, site web) ou non identifiable
^1A : CEN - syndrome parkinsonien (référentiel de neurologie)
^1B : CEN - Maladie de Parkinson (Réf. de Neurologie - 2019)
^1C : CERF-CNEBMN 2015 - item 104 (référentiel d'imagerie médicale)
² : Maladie de Parkinson – Guide parcours de soins (HAS – 2016)

Table des matières

1) Généralités

Def ^1A : Ensemble des symptômes et signes résultant traduisant une lésion ou plus souvent un dysfonctionnement du système dopaminergique nigro-strié (substance noire mésencéphalique et striatum).

Fait partie, avec les mouvements anormaux, du syndrome extra-pyramidal.

Urgences :

^{clinique/Paraclinique}
aucune

Diagnostic positif : Le syndrome parkinsonien est exclusivement clinique

Syndrome parkinsonien ^1A

Triade clinique : tremblement – akinésie – rigidité

La triade est classique. Il existe cependant des formes avec tremblement isolé et des formes akinéto-rigides sans tremblement

Tremblement de repos : (pathognomonique si unilatéral, exception : certaines lésions mésencéphaliques²)
– Mouvement lent de repos (4-6 Hz ^1B), disparaissant ou de moindre intensité lors du maintien d’attitude ou du mouvement volontaire
– Siège : membres supérieur (mouvements d’émiettements) ou inférieur, lèvres, menton (jamais l’ensemble de la tête)
– Aggravé par les émotions et la concentration intellectuelle (calcul mental ++)
– Unilatéral ou asymétrique^1B

Rigidité plastique = hypertonie extra-pyramidal
– rigidité cédant par à-coups en mobilisation passive (roue dentée), sensibilisée par la manœuvre de Froment
– Siège : prédomine sur les fléchisseurs, entrainant une attitude en tronc fléchi en avant et membres en demi-flexion (extrémité et nuque ++ ^1B)
– Peut être douloureuse et/ou entrainer des déformations des mains ou du tronc (« plié en 2 » = camptocormie)

Akinésie : réduction et lenteur d’initiation des gestes, les mouvements sont rares, lents voir impossibles. Accrue ou déclenchée par l’émotion. Cela se traduit surtout par ^1B:
– SF : gêne à l’écriture (micrographie), dans les activités de la vie quotidienne (rasage, cuisine), à la marche…
– SP : hypomimie, ralentissement des gestes alternatifs rapides (opposition pouce-index, pulsation au pied…), perte du ballant du bras, marche à petits pas, dysarthrie parkinsonienne (voix monotone, troubles du débit : bradyphémie ou tachyphémie)

Autres signes ^1B

En absence de tremblements de repos, aspect trompeur du syndrome akinéto-rigide
– Rhumatologique : raideur d’un membre, périarthrite scapulo-humérale
– Neuropsychiques : ralentissement

Autres formes de début (peuvent précéder les troubles moteurs de plusieurs années)
– Déficit de l’odorat (atteinte du noyau du nerf olfactif)
– Troubles du comportement en sommeil paradoxal (rêves animés et/ou cauchemars : peuvent entraîner des actes auto- ou hétéro-agressifs)

Signes non moteurs
– Troubles cognitifs et comportementaux (syndrome dysexécutif, atteinte cognitive légère au stade de démence, hallucinations, délire)
– Dépression
– Douleurs
– Dysautonomie (constipation, urgenturies, hypotension orthostatique)
– Troubles du sommeil et de la vigilance

Signes présents de moindre valeur diagnostic ^1A– hypersialorrhée
– hypercrinie sébacée

Signes négatifs ^1A
– pas de signes pyramidaux
– pas d’amyotrophie
– pas de trouble sensitif

1) Etiologie ^1B

Les 2 principales causes de syndrome parkinsonien

Etio	Clinique	Paraclinique
Maladie de Parkinson	Sd parkinsonien asymétrique, débutant dans la cinquantaine Absence de drapeaux rouges !	± DaTSCAN (dénervation présynaptique)
Maladie de Wilson	Sd parkinsonien axial, débutant avant 40 ans Tremblement postural et intentionnel Atteinte hépatique, neuro-psy (rire sardonique, sd cérébelleux)...	Bilan du cuivre IRM cérébrale Examen à la lampe à fente

Syndromes parkinsoniens atypiques

Ces pathologies ont en commun :
- la présence de drapeaux rouges, notamment une absence ou une faible réponse au traitement dopaminergique
- une évolution plus rapide et un pronostic plus grave que la maladie de Parkinson.
- des lésions au DaTSCAN identiques avec la maladie de Parkinson ^1C

Etio	Clinique
Atrophie multisystématisée	Sd parkinsonien asymétrique Sd cérébelleux, dysautonomie, irritation pyramidale
Paralysie supranucléaire progressive	Sd parkinsonien axial et symétrique Paralysie oculomotrice dans la verticalité Tbl posturaux et cognitifs précoces (chutes, apathie, sd dyséxécutif, démence)
Dégénérescence cortico-basale	Sd parkinsonien asymétrique Myoclonies, dystonie des extrémités, signes corticaux « Main capricieuse » ou « étrangère »
Démence à corps de Lewy	Sd parkinsonien asymétrique Tbl cognitifs et démence précoces (hallucinations spontanées, fluctuations de vigilance) Hypersensibilité aux neuroleptiques

Autres causes de syndrome parkinsonien

Etio	Clinique	Paraclinique
Iatrogène *	Sd parkinsonien symétrique (inconstant), tremblement postural / d’action plus que de repos	± DaTSCAN (normal) ^1C
Vasculaire	Sd parkinsonien symétrique, prédominant aux MI (lower body parkinsonism) entrainent une marche avec freezing précoce Sd pseudo-bulbaire précoce (dysarthrie, dysphagie)	TDM/IRM : lacunes vasculaires touchant les NGC
Intoxication au CO ou au manganèse	Exposition directe (CO, manganèse) ou accumulation intra-cérébrale (manganèse) en cas de shunt porto-systémique / abus d’éphédrone	TDM/IRM (anomalies caractéristiques)

* Classes médicamenteuses responsables de syndrome parkinsonien
- Neuroleptiques (traitement neuroleptique à arrêter si possible, sinon à remplacer par clozapine)
- Neuroleptiques « cachés » : antinauséeux (métoclopramide, métopimazine), sédatifs (alimémazine)...
- Inhibiteurs calciques type flunarizine
- Antidépresseurs

2) Orientation diagnostique

A) Clinique ⁰

Devant un syndrome parkinsonien, il est essentiel de noter :
- l'age, notamment si < 40 ans
- l'absence / la présence de drapeaux rouges
- la recherche de toxique

« Drapeaux rouges » du syndrome parkinsonien ^1B : la présence de l’un d’entre eux doit faire rechercher une autre cause de syndrome parkinsonien
– Absence de réponse prolongée au traitement dopaminergique
– Progression rapide avec chutes précoces
– Sd cérébelleux / atteinte pyramidale
– Troubles oculomoteurs
– Signes corticaux (apraxie, aphasie, troubles sensitifs)
– Atteinte précoce
• Cognitive
• Pseudo-bulbaire (dysarthrie, dysphagie)
• Dysautonomique (incontinence urinaire, hypotension orthostatique sévère)

Remarque : Le diagnostic de maladie de Parkinson doit être reconsidéré tous les 6-12 mois ²

B) Paraclinique ^1C

Aucun examen devant un syndrome parkinsonien typique après 40 ans

IRM ++, TDM : utile en cas
- de syndrome parkinsonien avant 40 ans (recherche d'une maladie de Wilson)
- de suspicion de syndrome parkinsonien d'origine toxique ou vasculaire

DAT-Scan (scintigraphie du transporteur de la dopamine) : retrouve
- un résultat pathologique en cas de maladie de Parkinson et pathologie dégénérative avec syndrome parkinsonien atypique (sans qu'une différenciation soit possible)
- un résultat normal en cas de tremblement essentiel ou d'atteinte toxique

C) Synthèse ⁰

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Erythème fessier du nourrisson

Thomas (admin MedG) — Wed, 08 Apr 2020 14:27:27 +0000

1) Généralités ⁰

Déf : rougeur du siège chez le nourrisson, parfois associé à d'autres lésions cutanées

Urgences :

Etiologique	Clinique
Carence en zinc Hémangiome	-

Diagnostic positif : diagnostic clinique évident

2) Etiologies ²

Maladies cutanées inflammatoires

Etio	clinique	paraclinique
Dermite irritative (par macération) +++	Terrain : Problème d'hygiène et/ou diarrhée Lésion : Erythème des zones convexes en W (rarement forme pseudo-verruqueuse, papulo-érosive, vésiculo-pustuleuse, nodulaire)	-
Dermatite séborrhéique	Lésion : Erythème épais du siège (niveau des plis ⁰) Signes ass. : +/- Dermatose érythémato-squameuse du cuir chevelu ou des grands plis	-
Psoriasis du siège (des langes)	Lésion : Plaque rouge épaisse et uniforme (ou plaques confluente squameuses, vernissée⁰) Déborde de la couche, bord net. Début au niveau des convexité ⁰ Signes ass. : +/- Plaque érythémato-squameuse de l'abdomen ou du cuir chevelu	+/- biopsie cutanée ^MG
Eczéma de contact	Terrain : topique ++ , nouvelle couche Lésion : Phases érythémateuse, vésiculeuse, suitante puis crouteuse ^MG Bien localisé si allergène dans couche (élastique ++) Plus diffus si allergène dans topique ⁰	+/- biopsie cutanée (rare) ^MG

Causes infectieuses

Etio	Clinique	Paraclinique
Anite streptococcique	Lésion : Erythème péri-anal +/- fissure Signes ass. : Parfois fièvre	Prélèvement microbio (ou TDR SGA ^MG)
Dermite fongique	Terrain : Macération ++ Lésion : Erythème du fond des plis, luisant voir fissuraire, bord émietté avec petites vésicules	-

La "dermite bactérienne" est très souvent une simple colonisation d'une dermite irritative et ne nécessite pas de PEC particulière supplémentaire

Autres causes

Etio	clinique	paraclinique
Carence en zinc (dont acrodermatite entéropathique)	Terrain : dénutrition ou ATCD fam. Lésion : Dermite desquamative du siège et du visage (menton, joue) Signes ass. : alopécie, diarrhée, retard de croissance, signes neuro	Bio : carence sanguine en zinc
Histiocytose langerhansienne	Lésion : Petites papules violacées sur fond érythémateux Distribution "en maillot" dans les plis (inter-fessier, périnée, inguinaux, axillaire)	Biopsie cutanée
Hémangiome ³	Terrain : apparait les premiers jours de vie Lésion : plaque rouge palissant à la vitropression ^MG (initialement caractère maculeux, télangiectasique ou livédoïde possible ³)	-

3) Orientation diagnostique ⁰

Quelle que soit l'étiologie, risque de surinfection et/ou eczématisation (de contact) ⁰!

A ) Clinique

Modalité du change ++ : couche utilisée, fréquence du change, topiques utilisés... (macération responsable des 2 principales étio ⁰)

Caractéristique de la dermatose :
- aigüe / chronique, facteur déclenchant
- localisation (initiale) : dans les plis ou les convexités ++
- type de lésion primaire
- lésion dermato à distance ?
- autres signes (fièvre, prurit, AEG...) ?

Localisation intiale / préférentiel des étiologies ⁰

Atteinte initiale des plis	Atteinte initiale des convexité
Dermite fongique ++ Dermite séborrhéique* Anite streptococcique Histiocytose langerhansienne	Dermatite irritative ++ Eczéma de contact* Psoriasis* Carence en zinc

* ou atteinte diffuse du siège ³

B ) Paraclinique ⁰

Aucun bilan systématique de 1e intention

C ) Synthèse ⁰

4) Traitement symptomatique ⁰

Pas de traitement symptomatique. Traitement selon étiologie.

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Purpura

Thomas (admin MedG) — Fri, 01 Nov 2019 21:03:11 +0000

Dernières mises à jour

- Juillet 2021 : création de la fiche (Beriel)

Sources utilisées dans cette fiche

^MG : Informations issues d’une autre fiche MedG, traitant spécifiquement du sujet
⁰ : source isolée (prof en cours, site web) ou non identifiable
^1A : Pilly Etudiant - Purpuras chez l’adulte et l’enfant (Réf. d’Infectiologie - 2021)
^1B : CEDEF - Purpura chez l’enfant et chez l’adulte (Réf. de Dermatologie - 2017)
² : Purpura de l’enfant (Fiche de synthèse - PaP en pédiatrie, 2019)

Table des matières

1) Généralités

Déf ^1A : le purpura est caractérisé par une extravasation de globules rouges dans le derme superficiel donnant lieu à des tâches rouges violacées ne s'effaçant pas à la vitropression.

Urgences ^1B :

Etiologique	clinique
Purpura fulminans	Signes de gravité
Purpura avec syndrome hémorragique	Signes de gravité

2) Etiologies

Type 1

Etio	Clinique	Paraclinique

Type 2

Etio	clinique	paraclinique

Type 3

Etio	clinique	paraclinique

3) Orientation diagnostique

A ) Clinique

B ) Paraclinique

Bilan systématique devant ...

C ) Synthèse

4) Traitement symptomatique

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Douleur et épanchement articulaire

Thomas (admin MedG) — Sun, 03 Nov 2019 12:20:53 +0000

Dernières mises à jour

- Janvier 2021 : création de la fiche (Thomas et Beriel)

Sources utilisées dans cette fiche

^MG : Informations issues d’une autre fiche MedG, traitant spécifiquement du sujet
⁰ : source isolée (prof en cours, site web) ou non identifiable
¹ : COFER - Douleur et épanchement articulaire. Arthrite d’évolution récente (Réf. collège de Rhumatologie - 2018) [Indisponible en ligne - lien vers l’édition 2015]

Table des matières

1) Généralités

Déf ⁰ : Une douleur articulaire est une douleur au niveau d'une articulation. Un épanchement articulaire est une augmentation anormale du liquide présent dans l'articulation. Douleur et épanchement articulaire associés sont signes d'une arthropathie.

Remarque ¹ : seules les arthropathies sont traitées ici. Cela exclut :
- les épanchements extra-articulaires : hygroma (bursite), erysipèle, thrombose veineuse, lésion tumorale. Attention, les kystes sont d'origine articulaires !
- les douleurs de voisinage : atteinte osseuse, tendineuse, vasculaire...
- les douleurs projetées : viscérale, articulaire projetée (douleur genou dans l'atteinte coxale par exemple), nerveuse (sciatique)
- la fibromyalgie

Urgences :

Etiologique	clinique
Arthrites bactériennes aiguës	douleur +++, fièvre, signes inflammatoires locaux

Diagnostic positif d'un épanchement :

clinique	paraclinique
Douleur articulaire, gonflement	Liquide visible en écho ou IRM Ponction articulaire

2) Etiologies ¹

On les distingue selon l‘épanchement.

Epanchement mécanique

Le liquide est jaune clair, transparent et visqueux (fait un "fil" en coulant). On retrouve moins de 1000 cellules/mL, < 50% de polynucléaires, protéine < 40 g/L.

Etio	Clinique ⁰	Paraclinique ⁰
Poussée congestive d'arthrose avec épanchement réactionnel	antécédents d'arthrose	Radiographie standard
Lésions méniscales ou chondrales	notion de traumatisme ou non patients d'âge mûr (lésions dégénératives)	IRM
Ostéochondrite	Enfant ++	Radiographie standard Arthroscanner
Ostéonécrose aseptique	Terrain : drépanocytose, diabète, traitement au long cours par corticoïdes, alcoolisme chronique Douleurs profondes	Radiographie standard
Algodystrophie	Troubles trophiques (peau et phanères)	Radiographie : déminéralisation osseuse non homogène Scintigraphie : hyperfixation osseuse précoce
Chondromatose synoviale	± palpations de corps étrangers dans les cul-de-sac synoviaux	Radiographie : présence de corps étrangers ostéo-cartilagineux dans l'articulation

Epanchement inflammatoire (causes infectieuses)

Le liquide est inflammatoire, trouble voire puriforme ( > 20000 globules blancs/mL). Le liquide peut être citrin au début.

Etio	clinique	paraclinique
Arthrite bactérienne aigüe	tableau de mono-arthrite fébrile notion de porte d'entrée ± tableau d'immunodépression	ECB du liquide articulaire - liquide très riche en polynucléaire neutrophiles souvent altérés - identification bactérienne par examen direct et culture Biologie moléculaire : en cas d'infection décapitée par une antibiothérapie
Arthrite bactérienne chronique	Pas de fièvre le plus souvent ^MG	Culture sur milieux spécifiques
Virales (hépatites A,B et C ; Rubéole, Parvovirus B19, VIH)	- limitées à la phase d'invasion ++ - polyarticulaire ++ - infection à VIH polymorphe - infection à parvovirus B19 : allure d'une polyarthrite rhumatoïde débutante avec caractère symétrique diffus	liquide articulaire polymorphe souvent riche en lymphocytes
Mycosique ou parasitaire	- rares - terrain d'immunodépression ( causes mycosiques)	-
Rhumatisme post-streptococcique	notion d'infection streptococcique	ASLO

Epanchement inflammatoire (causes rhumatismales)

Le liquide articulaire est le plus souvent polymorphe.

ETIO		CLINIQUE	paraclinique
Rhumatismes inflammatoires chroniques	Polyarthrite rhumatoïde	Polyarthrite destructrice bilatérale et symétriques (petites articulations ++) ^MG Déformations des articulations atteintes	Anticorps anti CCP Facteurs rhumatoïdes
	Arthrites juvéniles idiopathiques	sujet jeune de moins de 16 ans ⁰ association arthrite fébrile, éruptions, adénopathie, splénomégalie, iridocyclite (association caractéristique dans certaines formes) ⁰Evolution chronique	Dosage de : facteurs rhumatoïdes, anticorps antinucléaires, anticorps anti-CCP Tests HLA-B27
	Spondylarthrite ( arthrite réactionnelle, rhumatisme psoriasique , spondylarthrite ankylosante, etc.)	Syndrome pelvi-rachidien ou axial Syndrome enthésopathique Syndrome articulaire périphérique Syndrome extra-articulaire (uvéite, psoriasis, balanite etc)	Radiographie standard Critères diagnostiques
Maladies auto-immunes systémiques	Lupus érythémateux systémique	Polyarthrite non destructrice Manifestation systémique (dermatologique ++)	Dosages : anticorps antinucléaire, anticorps anti-ADN natif
Maladies auto-immunes systémiques	Syndrome de Gougerot -Sjögren	atteinte des articulations distales de la main ++ ⁰ pas de destruction articulaire syndrome sec oculaire et buccal atteintes systémiques	Dosage des anticorps anti-SSA et anti-SSB ⁰ Biopsie de glandes salivaires accessoires ⁰
Vascularites	Maladie de Horton	claudication des mâchoires ⁰ gonflement des artères temporales ⁰ troubles visuels signes neurologiques, psychiatriques, respiratoires ou dermatologiques ⁰	Biopsie de l'artère temporale ⁰
	Maladie de Wegener	cf fiche dédiée	cf fiche dédiée
	Maladie de Behçet	atteinte des grosses articulations ++ ⁰ aphtes buccaux évoluant par poussées	-
	Périartérite noueuse	cf fiche dédiée	cf fiche dédiée
	Purpura rhumatoïde	Enfants +++ Atteinte articulaire des genoux et des chevilles ++ ⁰	-
Autres	Maladie de Still de l'adulte	Cf fiche dédiée	Cf fiche dédiée
	Sarcoïdose	Cf fiche dédiée	Cf fiche dédiée
	Pseudo-polyarthrite rhizomélique	Cf fiche dédiée	Cf fiche dédiée
	Arthrites à corps étrangers	contexte	Radiographie ⁰
	Maladies auto-inflammatoires (maladie périodique, fièvre méditerranéenne, et autres fièvres périodiques)	-	-

Epanchement inflammatoire (causes microcristallines et métaboliques)

etio		clinique	paraclinique
Causes microcristallines	Goutte	Terrain : homme mûr avec FdR CV ^MG Accès douloureux Tophi	recherche des cristaux d'urate de sodium
	Chondrocalcinose	Cf fiche dédiée	recherche de cristaux de pyrophosphate de calcium
	Rhumatisme à apatite	Cf fiche dédiée	recherche de cristaux d'hydroxyapatite
Cause métabolique	Hémochromatose	Cf fiche dédiée	Cf fiche dédiée

Epanchement sanguin : hémarthrose

Etio	clinique	paraclinique
Agression de la synoviale (traumatisme, synovite villonodulaire, chondrocalcinose)	contexte ++	Imagerie
Trouble de la coagulation (Hémophilie A ++ ou B, maladie de Willebrand, thrombopénie, surdosage en vit K)	Cf fiche dédiée	Cf fiche dédiée

3) Orientation diagnostique ¹

A ) Clinique

Interrogatoire
- informations personnelles : âge, sexe
- Décrire la douleur
. mode de début, évolution (aiguë , subaiguë ou chronique : > 3 mois)
. intensité (différents échelles) et type de la douleur
. localisation de la douleur et nombre d'articulations touchées
. horaire de la douleur (mécanique ou inflammatoire)
. facteurs influençant la douleurs
- Préciser les antécédents personnels et familiaux
- Préciser les traitements médicamenteux en cours
- Préciser le contexte de survenu (notion de traumatisme, traitement anticoagulant, notion d'infection récente, notion de prodromes etc.)
- Recherche d'une enthésopathie
- Enquête sociale : mode de vie, profession, etc.

Examen de l'état général
- calcul de l'IMC
- recherche d'une AEG, et de signes infectieux

Examen physique
Signes articulaires (examen bilatéral et comparatif
- topographies et nombres d'articulations atteintes
- signes articulaires locaux (troubles statiques, gonflement articulaire, synovite, limitation de l'amplitude articulaire active et passive, amyotrophie, etc.)
- importance du retentissement fonctionnel

Signes extra-articulaires

Signes extra-articulaires à rechercher
Appareil	Signes cliniques et pathologies
Peau	Eruption visage et zones photo-exposées => lupus Livédo, ulcère => SAPL Sclérodactylie => sclérodermie Lésions cutanées ⇒ vascularites Érythème intermittent ⇒ maladie de Still Érythème noueux ⇒ Sarcoïdose, entérocolopathie, maladie de Behçet, arthrite réactionnelle Nodules rhumatoïdes Psoriasis cutané du cuir chevelu et des ongles Pustulose palmoplantaire du SAPHO (Synovite Acné Pustulose Hyperostose et Ostéite) Antécédent d'érythème migrant ⇒ maladie de Lyme Érythème viral ⇒ parvovirus, rubéole Tophus goutteux
Sphère ORL	Aphtose buccale ⇒ maladie de Behçet Atteinte de glandes salivaires ⇒ syndrome de Gougerot-Sjögren Atteinte du parodonte et perte dentaire ⇒ sclérodermies, syndrome de Gougerot-Sjögren Lésion du nez ⇒ maladie de Wegener, polychondrite atrophiante Lésion des oreilles ⇒ polychondrite atrophiante, tophus goutteux Foyers infectieux (sinus, gorge, dents) ⇒ rhumatismes post-streptococciques, post-infectieux et endocardite infectieuse
Yeux	Sécheresse et kératoconjonctivite ⇒ syndrome de Gougerot-Sjögren Sclérite ⇒ Polyarthrite rhumatoïde, vascularites Conjonctivite ⇒ Syndrome de Fiessinger-Leroy-Reiterïdose, maladie de Behçet
Cœur	Valvulopathie ⇒ rhumatismes articulaires aigus, endocardite aseptique lupique (Libman Sacks), spondylarthrites Péricardite ⇒ Lupus, polyarthrite rhumatoïde
Atteinte vasculaire	Phlébite ⇒ maladie de Behçet, SAPL primaire ou associé à un lupus Syndrome de Raynaud ⇒ sclérodermie ou une autre connectivite Lésion artérielle ou artériolaire ⇒ vascularite
Poumons Plèvre	Infiltrats parenchymateux ⇒ pneumopathies infectieuses, connectivites, vascularites, lymphomes Lésion parenchymateuse ⇒ vascularites (maladie de Wegener), tuberculose, sarcoïdose ou cancer Pleurésie ⇒ lupus, polyarthrite rhumatoïde, tuberculose, cancer Adénopathies médiastinales ⇒ sarcoïdose, lymphome, tuberculose, cancer
Tube digestif	Diarrhées infectieuse ⇒ arthrite réactionnelle Troubles digestifs ⇒ entérocolopathies inflammatoires (rectocolite ulcérohémorragique, maladie de Crohn), maladie de Whipple Douleurs abdominales ⇒ maladie périodique
Foie	Syndrome ictérique ou autres anomalies hépatiques ⇒ hépatites virales (B,C), hépatites auto-immunes
Rate Ganglions	Splénomégalie ⇒ infection chronique (endocardite), lymphome Adénopathies ⇒ infections, lymphomes, lupus, vascularite, sarcoïdose, polyarthrite rhumatoïde
Rein Appareil uro-génital	Atteinte rénale ⇒ lupus, vascularite Urétrite, balanite ⇒ gonococcies, arthrites réactionnelles Aphtose ⇒ maladie de Behçet, maladie de Crohn Colique néphrétique ⇒ goutte
Système nerveux central et périphérique	Neuropathies périphériques ⇒ syndrome de Gougerot-Sjögren, vascularite, polyarthrite rhumatoïde Atteintes centrales ⇒ lupus, vascularite, SAPL, maladie de Behçet, syndrome de Gougerot-Sjögren, maladie de Lyme

B ) Paraclinique

Bilan systématique devant un épanchement articulaire

Analyse du liquide articulaire (ponction articulaire)
- analyse macroscopique
- analyse cytologique
- analyse microcristalline (recherche et identification de microcristaux)
- analyse microbiologique
. identification de l'agent pathogène par examen direct ou culture du liquide articulaire
. biologie moléculaire (mycobactéries, infections décapitées par antibiotiques)
Analyses biologiques
- CRP, VS
- NFS
. anémie hémolytique avec test de Coombs positif, thrombopénie, leucopénie ou lymphopénie ⇒ lupus
. importante hyperleucocytose à polynucléaires neutrophiles ⇒ arthrite septique, maladie de Still
- Uricémie
Imagerie : Radiographie standard bilatérale et comparative

C ) Synthèse

Sera réalisée ultérieurement.

4) Traitement symptomatique ⁰

- Il consiste en l'administration d'antalgiques de palier selon l'intensité de la douleur ± d'antiinflammatoire (spondylarthropathies ++, éviter en les antiinflammatoires en cas d'arthrite infectieuse)
- Les infiltrations de corticoïdes sont possible pour soulager le patient. Eviter toute infiltration tant qu'une cause infectieuse n'est pas écartée ¹.

L’article Douleur et épanchement articulaire est issu du site MedG.

Hyperhydratation extra-cellulaire

Thomas (admin MedG) — Wed, 02 Nov 2016 09:47:13 +0000

Dernières mises à jour

- Décembre 2020 : relecture et mise à jour de la partie MGS avec ajout de la partie OD (Beriel)
- Novembre 2016 : relecture avec la 7e édition du CUEN (pas de modification) (Vincent)
- aout 2015 : relecture avec 5^ème édition CUEN, ajout d’un paragraphe diagnostic différentiel (Vincent)
- 14 septembre 2013 : ajout du tableau hypervolémie / hypovolémie relative (Thomas)
- 10 aout 2013 : harmonisation de la fiche avec le nouvelle mise à jour du référentiel des enseignants de Néphrologie (Thomas)
- Janvier 2013 : création de la fiche (Thomas)

Sources utilisées dans cette fiche

^MG : Informations issues d’une autre fiche MedG, traitant spécifiquement du sujet
⁰ : source isolée (prof en cours, site web) ou non identifiable
^1A : CUEN - Anomalies du bilan de l’eau et du sodium (Réf. collège de Néphrologie - 2018)
^1B : CUEN - Syndromes œdémateux (Réf. collège de Néphrologie - 2018)
² : Syndrome œdémateux de l’enfant (Fiche de synthèse - PaP en pédiatrie, 2016)

Table des matières

1) Généralités ^1B

Déf : l'œdème généralisé désigne la manifestation clinique d'une rétention hydrosodée dans le tissu interstitiel.
On parle d'anasarque en cas d'œdèmes généralisés avec épanchements des cavités séreuses pleurales et péritonéales (ascite)¹

Urgences ⁰ :

Etiologique	clinique
Décompensation d'une cirrhose ou d'une insuffisance cardiaque insuffisance rénale sévère	Anasarque

Diagnostic positif :

clinique	paraclinique
rétention hydrosodée > 3% du poids du corps (2-3 L de VEC) œdèmes bilatérales et symétriques, déclives, blancs, mous, indolore et prenant le godet anasarque	Hémodilution (diminution modérée de l'hématocrite et de la protidémie)

2) Etiologies ^1B

Causes extrarénales

Etio	Clinique	Paraclinique
Insuffisance cardiaque droite ou globale	Dyspnée ⁰	Echographie cardiaque BNP
Décompensation œdémato-ascitique d'une cirrhose éthylique ou virale	Ascite Hypertension portale	Echographie hépatique ⁰

Causes rénales

Etio	clinique	paraclinique
Insuffisance rénale	DFG ⁰	Echographie rénale ⁰ Créatininémie
Syndrome néphrotique	-	Protidémie Albuminémie

Autres causes d'hypoalbuminémie

Etio	clinique	paraclinique
Anorexie et dénutrition	Amaigrissement Plis de dénutrition ⁰
Malabsorption	-
Insuffisance hépato-cellulaire	-	Dosage du facteur V
Diarrhée exsudative avec perte de protéines d'origine digestive	-	-
Brûlures étendues	-	-
Inflammation chronique	-	-

Autres causes

ETIO	CLINIQUE	PARACLINIQUE
Œdème cyclique idiopathique	Antécédents ⁰	-
Pré-éclampsie	HTA sur grossesse + protéinurie significative ⁰	-

3) Orientation diagnostique ²

A ) Clinique

- Rechercher
. notion d'anaphylaxie
. troubles hémodynamiques
. AEG
. notion de cardiopathie connue
. notion d'hépatopathie connue
. notion de facteurs déclenchants, de piqûre d'insecte, de traumatisme
- Poids et courbe pondérale
- Constantes (tension artérielle, pouls, température, fréquence respiratoire), Diurèse
- Caractéristiques des œdèmes (localisés, généralisés, consistance, couleur, chaleur, douleur)
- Bandelette urinaire
- Examen cardio-vasculaire, examen hépato-digestif, examen uro-génitale, examen cutanéo-phanérien (recherche de plis de dénutrition, d'un syndrome carentiel, ...)

B ) Paraclinique ⁰

Bilan systématique
Protidémie, Albuminémie, Ionogramme sanguin, Bilan rénale

C ) Synthèse ⁰

Sera réalisée ultérieurement.

4) Traitement symptomatique ^1B

Le principe est d'induire un bilan sodé négatif.

Restriction des apports sodés
- Régime désodé : 2-4g de NaCl/jour (natriurèse des 24 h : 17 mmol de Na dans les urines = 1g de Na)
- Restreindre aussi les apports hydrique si hyponatrémie ou insuffisance rénale avancée

Augmentation de l'élimination du Na
- Furosémide et bumétanide (diurétiques de l'anse) : doses augmentées si fonction rénale altérée
. furosémide : 20-500 mg per os ou IV (titration progressive). Intérêt de la perfusion continue si résistance
. bumétanide : 1-12mg posologies per os et IV équivalentes
- Diurétiques d'action distale (synergie avec les diurétiques de l'anse)
. Spironolactone et amiloride (épargneurs potassique) : ils sont contre indiqués en cas d'insuffisance rénale sévère
. thiazidique (hydrochlorothiazide) : ils sont indiqués en cas de résistance au traitement par diurétique de l'anse au long cours

Surveillance du traitement
- Evolution du poids
- Natriurèse
- Bilan rénale (insuffisance rénale fonctionnelle ?)
- Protidémie, hématocrite (hémoconcentration ?)
- kaliémie +++, natrémie

1 la source 1A mentionne également un épanchement péricardique

L’article Hyperhydratation extra-cellulaire est issu du site MedG.

Archives des OD - MedG

Conjonctivite

1) Généralités 1

2) Etiologies MG

Causes infectieuses

Causes allergiques

Autres causes

3) Orientation diagnostique 0

A ) Clinique

B ) Paraclinique

C ) Synthèse

4) Traitement symptomatique 0

Paralysie faciale

1) Généralités 0

2) Etiologies 1B

3) Orientation diagnostique

A) Clinique 1A

B) Paraclinique 0

C) Synthèse 0

Exanthème de l’adulte

1) Généralités 1A

2) Etiologies 1A

Causes infectieuses

Causes non infectieuses

2) Orientation diagnostique

A) Clinique 1A

B) Paraclinique 1A

C) Synthèse 0

Exanthème de l’enfant

1) Généralités 1A

2) Etiologies 1A

Causes virales "classique"

Autres causes infectieuses

Causes non infectieuses

2) Orientation diagnostique

A) Clinique

Orientation selon le type d'éruption 1A

Autre orientation 1A

B) Paraclinique 1A

C) Synthèse 0

Leucorrhée

1) Généralités 1

2) Etiologies 1

Leucorrhées physiologiques

Causes infectieuses génitales basses

Causes infectieuses génitales hautes (IGH)

Cause néoplasique

3) Orientation diagnostique 1

A ) Clinique

B ) Paraclinique

C ) Synthèse

4) Traitement symptomatique 0

Syndrome parkinsonien

1) Généralités

Triade clinique : tremblement – akinésie – rigidité

Autres signes 1B

1) Etiologie 1B

Les 2 principales causes de syndrome parkinsonien

Syndromes parkinsoniens atypiques

Autres causes de syndrome parkinsonien

2) Orientation diagnostique

A) Clinique 0

B) Paraclinique 1C

C) Synthèse 0

Erythème fessier du nourrisson

1) Généralités 0

2) Etiologies 2

Maladies cutanées inflammatoires

Causes infectieuses

Autres causes

3) Orientation diagnostique 0

A ) Clinique

B ) Paraclinique 0

C ) Synthèse 0

4) Traitement symptomatique 0

Purpura

1) Généralités

2) Etiologies

Type 1

Type 2

1) Généralités ¹

2) Etiologies ^MG

3) Orientation diagnostique ⁰

4) Traitement symptomatique ⁰

1) Généralités ⁰

2) Etiologies ^1B

A) Clinique ^1A

B) Paraclinique ⁰

C) Synthèse ⁰

1) Généralités ^1A

2) Etiologies ^1A

A) Clinique ^1A

B) Paraclinique ^1A

C) Synthèse ⁰

1) Généralités ^1A

2) Etiologies ^1A

Orientation selon le type d'éruption ^1A

Autre orientation ^1A

B) Paraclinique ^1A

C) Synthèse ⁰

1) Généralités ¹

2) Etiologies ¹

3) Orientation diagnostique ¹

4) Traitement symptomatique ⁰

Autres signes ^1B

1) Etiologie ^1B

A) Clinique ⁰

B) Paraclinique ^1C

C) Synthèse ⁰

1) Généralités ⁰

2) Etiologies ²

3) Orientation diagnostique ⁰

B ) Paraclinique ⁰

C ) Synthèse ⁰

4) Traitement symptomatique ⁰

2) Etiologies ¹

3) Orientation diagnostique ¹

4) Traitement symptomatique ⁰

1) Généralités ^1B

2) Etiologies ^1B

3) Orientation diagnostique ²

B ) Paraclinique ⁰

C ) Synthèse ⁰

4) Traitement symptomatique ^1B